Нистагм, его виды. Характеристики
Нистагм-непроизвольные ритмич. обычно сочетанные движения глазных яблок двухфазного характера, с четкой сменой медленной и быстрой фаз. направление нистагма опред-ют по его быстрому компоненту.Виды нистагма: 1) Спонтанныйн. обусловлен патологич. состоянием лабиринта или вышележащих отделов анализатора. Возникает за счет раздражения рецепторов пораженного лабиринта и направлен в сторону больного уха. Когда наступает угнетение рецепторов, направл-е нистагма меняется на противоположное. выявляют его так: врач садится напротив больного, устанавливает свой II палец на уровне глаз больного справа впереди на расст 60-70 см и просит смотреть на палец. Нистагм может быть охарактеризован 1)по плоскости(горизонт., вертикал., ротаторный). 2)по направлению(правосторонний и левостор) 3) по амплитуде (крупноразмашистый, средне-, мелко)4)по силе (I степени-при отведении глаз в сторну быстрого компонента; II степ.- при взгляде прямо перед собой; III степени- при отведении глаз в сторну медленого компонента) 5) по частоте(живой и вялый) 6) по ритму (ритмичный и дизритмич.) 2)Экспериментальный возникает под влиянием искусственной стимуляции рецепторов лабиринта. Это возможно при проведении вращательной и калорической пробе ,гальванического теста. Продолжительность выраженность этого вида нистагма зависит от характера и силы стимула. 3)Прессорный нистагмбывает у больных хронич. гнойным отитом при сгущении или разряжении воздуха в наружном слуховом проходе.Возникает при надавливании на козелок ушной раковины. Спонтанный и прессорный н. явл-ся патологич. и у здоровых людей отсутствуют. А эксперимент. н. у здорового человека должен быть.
12.Вращательный и поствращательный нистагм. диагностическая ценность вращательной пробы.Нистагм-непроизвольные ритмич. обычно сочетанные движения глазных яблок двухфазного характера, с четкой сменой медленной и быстрой фаз. Вращат. и поствращ. нистагм возник. в результате вращения в кресле Барани.Вращательная проба-проверяют, в каком функциональном состоянии (возбужд., обычном или угнетенном) находится лабиринт, что говорит о патологич. процессе в лабиринте, либо вблизи него. Пациента фиксируют в спец. кресле и вращают в одну сторону 10 раз. затем в другую. После остановки кресла больной быстро поднимает голову и должен фиксировать взгляд на пальце врача, распол. на 60-70см. от его глаз.Затем опред-ся нистагм 1)по плоскости(горизонт., вертикал., ротаторный). 2)по направлению (правосторонний и левостор) 3) по амплитуде(крупноразмашистый, средне-, мелко)4)по силе(I степени-при отведении глаз в сторну быстрого компонента; II степ.- при взгляде прямо перед собой; III степени- при отведении глаз в сторну медленого компонента) 5) по частоте(живой и вялый) 6) по ритму (ритмичный и дизритмичный) 7) по продолжительности (в норме 20-30 сек)
13.Калорическая реакция, ее диагностич значение, преимуществаи недостатки.К.п. - проверяют, в каком функциональном состоянии (возбужд., обычном или угнетенном) находится лабиринт, что говорит о патологич. процессе в лабиринте, либо вблизи него. Она вкл. исп-ие неадекватного раздражителя горячей или холодной воды.При вливании в ухо она также вызывает движение эндолимфы и появление нистагма.Проводится так: за 10 сек промывают 100 мл воды указанной температуры наружный слуховой проход, направляя струю по задневерхней его стенке. Определяют время от конца введения в ухо воды до начала нистагма (В норме он равен 25-30 сек).Обследуемый фиксирует взгляд на пальце врача, установленном слева при промывании правого уха ( и наооборот) на расстоянии 60-70 см от глаз, затем глаза фиксир-ся прямо и вправо.Затем опред-ся нистагм 1)по плоскости(горизонт., вертикал., ротаторный). 2)по направл.(правосторонний и левостор) 3) по амплитуде (крупноразмашистый, средне-, мелко)4)по силе(I степени-при отведении глаз в сторну быстрого компонента; II степ.- при взгляде прямо перед собой; III степени- при отведении глаз в сторну медленого компонента) 5) по частоте(живой и вялый) 6) по ритму (ритмич. и дизритмич.) 7) по продолжит-ти (в норме 30-60 сек). При промываниихолодной водой нистагм направлен в противопол. исслед-му уху сторону. При промывании горячей водой нистагм направлен в ту же сторону. Преимуществом к.п. явл-ся возможность исследования лабиринта одного уха. Но при сухой перфорации бар. перепонки эту пробу проводить не следует ввиду опасности обострения процесса в среднем ухе. Тогда применяют калоризацию горячим или холодным воздухом.
14.Общая характтеристика лабиринтных нарушений.В лабиринте внутр. уха находятся вестибулярный анализатор(в преддверии и полукружных канальцах) и слуховой (в улитке).=>Выделяют нарушения слуха, связанные с нарушением звукопроведения и звуковосприятия. Проявляются в виде тугоухости.
Нарушения ф-ии вестиб. аппарата.Проявляются в видеспонтанных симптомов: а)головокр-е(пациент указывает даже направление движения предметов)б) вегетативных симптомов:тошнота, рвота, потоотделение, побледнение или покраснение кожи, изменение пульса.в) нистагм-колебательное движение глазных яблок.
Также проявляются в виде нарушения статического равновесия и изменения походки.
15.Инородные тела уха, носа, серная пробка, ринолиты. 1)инородные тела уха- с гладкой поверхностью не травмируют кожу наруж. слух. прохода и долго не вызывают неприятных ощущений. Другие предметы приводят в восп. кожи нар. слух. прохода с образованием раневой или язвенной пов-ти. Возникает снижение слуха по типу нарушения звукопроведения. Диагностика-отоскопия. Лечение-1)вымывание инор. тел теплой водой из шприца Жане емкостью 100-150 мл.2) можно удалить с пом. пинцета 3)под наркозом-крючок зонда под контролем зрения проводят за инородное тело и вытягивают его.4) набухшие инородные тела д.б. предварит. обезвожены вливанием 70% спирта в слуховой проход в теч.2-3 дней.2)Инородные тела носа– пуговицы, семечки дети могут ввести себе сами, инор. тела могут попасть в нос через хоаны при рвоте, при вдувании порошкообр. лек. преператов, зуб(при неправ. развитии). Иногда инор. тело покрыв. постепенноувеличив-ся слоем известковых фосфорных солей Са, образуя ринолит (носовой камень). Клиника-хронич. гнойное воспаление слизистой носа, односторонни й хрон. насморк.Диагностика-риноскопия, рентгенография. Лечение- 1) высмаркивание 2)предварит-но производить анемизацию слизистой оболочки, затем извлекают крючком3) ринолиты сначала нужно раздробить
Серная пробка-скопление серы, продуцируемой железами, располож. в перепончато-хрящевом отделе слух. прохода, и слущенного эпителия.Клиника- постеп. ощущение заложенности, шум в ухе, при полной обтурации снижение слуха.Если сер. пробка давит на бараб. переп., то м.б. головокр., тошнота, головная боль.Диагностика-отоскопия. Лечение-промывание шприцом Жане.остатки воды в ухе удаляют с пом. ваты, накруч. на ушной зонд.