Сенсоневральная тугоухость
Это поражение различных нейросенсорных отделов слух-го анализатора-от кохлеарных рецепторов до слух.зоны коры головного мозга.В заис. От уровня поражения:кохлеарная (рецепторная,периферич-я),ретрокохлеарная(поражение 8 нерва),центральная(стволовая,подкорковая,корковая).Смешанная(сочет-ся наруш-е зв/провед.и зв/восприятия).Виды:внезапная(не > 12ч),острая(до 1мес),хронич.(>1мес).Этиология:инфекц.заболев-я(грипп,корь,краснуха),растр-во кровообращ-я(наруш.кровообр. в сосудах вертебробазилярной с/с),интоксикации (различ.лекар-е препараты:ототоксичекие АБ-стрептомицин,мономицин; цитостатики, хинин;бытовые(никотин,алкоголь),воспаление в сред.ухе,травма(вибро-,баротравма,воздушная контузия). Возрастная тугоухость(дегенератив-е и атрофичексие процессы в улитке,спиральном ганглии,в улитковых ядрах).Клиника:сниж-е слуха,субъектоив.шум в ушах,головокруж-е,растр-во равновесия.Внезапнаятугоухость(неожиданная потеря слуха),связано с вирусной инфек.Острая(постепенное развитие,сначала ощущуение заложенности уха,нередко шума в ушах->тугоухость).Прогрессирующая(на фоне имевшего сниж=я слуханачинает прогрессир-ть).Хронич-я(постоянный звон в ушах,шум с периодами ремиссии).Диаг-ка:анамнез,клинические данные.Ведущее значение имеют методы камертонального и аудиометрического исследования. Кохлеарная форма-хар-ся выявлением при надпороговой аудиометрии феномена ускоренного нарастаня громкости. Степени тугоухости: I степень – потеря слуха, при которой пациент не воспринимает звуки речевого диапазона, не превышающие 26-40 дБ;II степень – потеря слуха, при которой пациент не воспринимает звуки речевого диапазона, не превышающие 41-55 дБ;III степень – потеря слуха, при которой пациент не воспринимает звуки речевого диапазона, не превышающие 56-70 дБ;IV степень – потеря слуха, при которой пациент не воспринимает звуки речевого диапазона, не превышающие 71-90 дБ. свыше 90 дБ, ему выставляется диагноз «глухота».Лечение:Устранение причин забол-я.При инфекцюприроды:нетоксич-е АБ(пенициллин,верцеф,рулид).При токсической форме(в1е дни реополиглюкины,сразу после их введения р-рNaCl +преднизолон,вит С,солкосерил,кокорбоксилаза,панагин в теч.10дней.Стероидная терапия, гипербарическая оксигенация, лазоротерапия, плазмофорез.С целью уменьш-яшума:зауш-е новокаин-е блокады,иглорефлексотерапия.
29.Внезапная сенсоневральная тугоухость(снижение слуха, при котором затрудняется речевое общение. ) и глухота(Глухота – степень снижения слуха, при которой больной не слышит слова, громко произнесенные около его уха)
Нарушение слуха развивается в течение нескольких часов. Причиной потери слуха при внезапной глухоте (внезапной тугоухости) является воздействие ряда вирусов (вирусы герпеса, свинки и кори), нарушения кровообращения в лабиринте, ототоксическое влияние некоторых лекарств, опухоли и травмы или образование в наружном ухе серной пробки (нарушение слуха обычно одностороннее). . Из-за характерной симптоматики и особенностей течения внезапную глухоту (внезапную нейросенсорную тугоухость) выделяют, как самостоятельную нозологическую единицу. Пациенты с внезапной глухотой описывают наступившее нарушение слуха, как «выключение» или «обрыв телефонного провода». Эта форма тугоухости обычно бывает односторонней. Для внезапной тугоухости характерна высокая степень ухудшения слуха, вплоть до полной глухоты с первых часов заболевания. Примерно у половины пациентов через несколько дней после появления симптомов внезапной глухоты наступает самоизлечение. У ряда больных нарушение слуха носит необратимый характер. Возможно как полное, так и частичное восстановление слуха. Диаг-ка: точно определить причину нарушения слуха, уровень поражения, стойкость тугоухости, ее прогрессирование или регрессирование. Предварительное распознавание глухоты и выраженной тугоухости не представляет затруднений. Применяется речевая аудиометрия (разговорная и шепотная речь). Для распознавания тугоухости легкой степени используется специальная аппаратура (аудиометры, камертоны и т.д.). Неотложная помощь. Удаляют серную пробку промыванием уха слабым раствором перманганата калия с помощью шприца Жане или баллончика. Если промывание неэффективно, назначают вливание капель в ухо (0,5 г гидрокарбоната натрия, 5 г глицерина и 5 г дистиллированной воды, вливать по 10 капель 3 раза в день на 15 — 20 мин
31.Отосклероз-ограниченный остеодистрофический процесс в виде мелких единичных очагов новообразованной костной ткани в костны стенках ушных лабиринтов в области обычно одного, а позже 2го окон преддверия,сопровожд-йся фиксацией стремени.Этиолгоия:генетич-я-наслаед-ся по аутосом-домин.типу;метаболич-е наруш-я-дисфункция эндокринных желез;гормон-е наруш.-связано с беременность.Стадии.Гистологическая - изменения затрагивают только костную ткань, клинически процесс не проявляется. Клиническая - переход процесса на кольцевую связку стремени, что ограничивает подвижность основания стремени и приводит к нарушению слуха. Активная стадия (разрастание губчатой ткани), неактивная стадия (склерозирование).Клиника:жалобы-сниж-е слуха и шум в ушах.По харак-ру пораж-я звукопров. И зв/восприним-й аппаратов выдел:тимпанич-ю,смешанную и кохлеарную клин-е формы. Тимпанальная форма (считают, что внутреннее ухо в процесс не вовлечено) - пороги костной проводимости не превышают 20 дБ.
Кохлеарная форма (вовлечение в процесс костного лабиринта) - пороги по костной проводимости превышают 31 дБ. Смешанная форма - пороги по костной проводимости находятся в пределах 21-30 дБ.В теч-е бол-ни выдел-т 3 периода:а)начальный-хар-ся одностор-й тугоухостью и субъектив-м шумом в ухе.б)период выраженного проявления всех основных симп-в-более четко проявл-ся признаки пораж-я второго уха.в)терминальный-глуб.пораж-я воспринимающего аппарата.Прогрессирующая тугоухость (обычно на оба уха); речь обычно не страдает. Улучшение слуха в шумной обстановке (симптом Уиллиса).Через атрофированную бараб-ю перепонку просвечив-т гиперемиров-я слиз-я оболочка промонториума(симп-м Шварце).Лечение:хирургическое.Цель-улучшить передачу звук-х колебаний со слуховых косточек на перелимфу.Известны 3 типа операций для улучшения слуха:фенестрация лабиринта,мобилизация стремени,стапедотония или стапедэктомия со стапедопластикой. восстановление слуха с применением стапедопластики и стапедэктомии, показано только в неактивную стадию процесса. Обычно включает мобилизацию или удаление основания ножек стремени с последующим протезированием. Показания к операции: отрицательная проба Ринне(при проведении аудиометрии разница воздушной и костной проводимости составляет 20 дБ и более). Двустороннее поражение. Консервативное лечение: Перевод отоспонгиозной фазы в склеротическую - 1 % р-р натрия фторида внутрь или путём электрофореза (обычно 2 курса лечения по 10 дней). Витамин D, кальция глюконат, особенно в случаях с преобладающей нейросенсорной тугоухостью. Магния сульфат 5% р-р путём электрофореза