Инородные тела гортани, трахеи, бронхов, пищевода, 1 помощь
Косточки, зерна, монеты, игрушки, кнопки, булавки, зубные протезы, пища, рвотные массы, Клиника боль, чувства комка в горле, кашель, наруш глотания, обструкция: сквозная, вентильная, полная. Симптом хлопывания при выслушивании при кашле, приступообразный,
Диагн анамнез, аускультация, рентген, трахеобронхоскопия
Лечение извлечение при ларингоскопии, трахеобронхоскопия, при глубоком залегании при наруш дыхания при неудач бронхоскопии – трахеотомия удаление ч-з трахеотомическое отверствие.
Инород тело пищевода в физиологич сужениях(шейный, груд и кардиальный) клиника дисфагия, боль за грудиной, ощущение инор тела
Диаг ларингоскопия – скопление пенистой слюны в грушев синусе на стороне поражения, отек инфильтрация черпаловид хряща, рентген, эзофагоскопия
Лечение эзофагоскопия
Билет
1) Ангина. Клас-ция, клиника, диаг-ка, лечение.Ангина общее острое инфекционное заболевание, при котором местное острое воспаление поражает лимфаденоидную ткань различных миндалин глотки.
Этиология: Стрептококки (В- Гемолитический группы А) Стафилоккоки ( Золотистый, зеленяищеися редко) Вирусы. Классификация ангин по Преображенскому I — катаральная, II — фолликулярная, III — лакунарная, IV — фибринозная, V — герпетическая, VI — флегмонозная (интратонзиллярный абсцесс), VII — язвенно-некротическая (гангренозная), VIII — смешанные формы. Клиника и диагностика: При катаральной ангине-З-б начинается остро, в горле появляются ощущения жжения, сухости, першения, а затем небольшая боль при глотании. Беспокоят общее недомогание, разбитость, головная боль. Температура субфебрильная; небольшие воспалительного характера изменения периферической крови. Фарингоскопически определяется разлитая гиперемия миндалин и краев небных дужек, миндалины несколько увеличены, местами могут быть покрыты тонкой пленкой слизисто-гнойного экссудата. Язык сухой, обложен. увеличение регионарных лимф.узлов. Продолжается 3—5 дней. При фолликулярной ангине Продромальный период равен нескольким часам, редко дням. Болезнь начинается с повышения темп-ры до 38—39 °С, Сразу появляется сильная боль в горле при глотании, часто иррадиирующая в ухо; саливация. Выраженная интоксикацией организма головная боль, иногда боль в пояснице, лихорадка, озноб, общая слабость. В крови нейтрофильный лейкоцитоз до 12,0—15,0- 109/л, умеренный палочкоядерный сдвиг влево, эозинофилия, СОЭ 30—40 мм/ч; появляются следы белка в моче. Увеличены регионарные лимф.узлы, пальпация их болезненна. Фарингоскопически разлитая гиперемия и инфильтрация мягкого неба и дужек, увеличение и гиперемия миндалин, на поверхности видны многочисленные круглые, возвышающиеся над поверхностью желтоватые или желтовато-белые точки величиной от 1 до 3 мм. Это нагноившиеся фолликулы миндалин, вскрываются на 2—3-й день, после них остаются быстро заживающие эрозии. Период вскрытия нагноившихся фолликулов сопровождается падением температуры тела. Продолжительность болезни 5—7 дней.
При лакунарной ангине. Клиника как при фолликулярной. Фарингоскопически появление на гиперемированной поверхности увеличенных миндалин островков желтовато-белого налета, вначале ограниченных в устьях лакун, а затем все более широко покрывающих миндалину. Иногда отдельные участки налета сливаются и покрывают часть миндалины, не выходя за ее пределы. Налет легко снимается без повреждения эпителиального слоя. На 2—5-й день уменьшение интоксикации. Продолжительность заболевания 5—7 дней. При фибринозной ангине эпителиальный покров на какой-то части миндалины отсутствует, его заменяет фибринозный пласт, с трудом снимается шпателем, оставляя эрозированную поверхность. Необходима дифференцировка с дифтирией (бак. ислледование)
При герпетической ангине серозный экссудат образует подэпителиальные небольшие пузырьки, которые, лопаясь, оставляют дефекты эпителиальной выстилки. При флегмонозной ангине (интратонзиллярный абсцесс) нарушается дренаж лакун, паренхима миндалины вначале отечная, затем инфильтрируется лейкоцитами, некротические процессы в фолликулах, сливаясь, образуют гнойник внутри миндалины. Язвенно-некротическая ангина распр-ние некроза на эпителий и паренхиму миндалины. На миндалинах и на небных дужках и стенках глотки возникают язвенные дефекты с грязно-серым налетом. Лечение: Режим: В начале постельный, далее домашний. В тяжелых случаях госпитализация в стационар. Общее: Антибиотики (Полусинтетические пенициллины, макролиды, цефалоспорины) Дезинтоксикация (обильное питьё, в\в р-р глюкозы, физ р-р, полиглюкин) Жаропонижающие. Витаминотерапия. Местно: полоскание (слегка теплое) раствором фурацилина, перманганата калия, перекиси водорода, настойкой календулы, отваром ромашки; накладывают согревающий компресс на подчелюстную область. Местно антибиотики (Ингалипт, каметон, р-р люголя, Иокс)