Діагностика грижі білої лінії живота
Уважне фізикальне обстеження без праці дозволяє виявити дану патологію. При аускультації чується бурчання вмісту грижового мішка. Пальпіруя живіт, лікар визначає грижовоговипинання, як щільне, хворобливе утворення округлої форми, розташоване по серединній лінії, діаметр її від 1 до 12 см.
Якщо грижа вправима, можна пальпувати грижові ворота.
Для діагностики захворювання та уточнення структур, що входять в грижової мішок, проводяться:
§ УЗД
§ гастроскопія (ендоскопія)
· герніографії — рентгенографічне дослідження з барієм
· Мультизрізова спіральна комп’ютерна томографія
Лікування грижі білої лінії живота — операція
Стадії розвитку
Незалежно від стадії формування грижі білої лінії живота, лікування її завжди тільки оперативне (видаленням грижі). В ході операції грижової мішок виділяється і розкривається, його перев’язують і перешивають біля основи, вміст його оглядається.
При видаленні грижі білої лінії живота важливо обов’язково усунути діастаз (розбіжність) прямих м’язів живота.
Використовують два види пластики:
1. пластика гриж місцевими власними тканинами (натяжная);
2. пластика синтетичними сітчастими протезами (ненатяжной).
Перший спосіб являє собою ушивання розбіжності в білої лінії кетгутом, безперервними або кісетнимі швами, а далі виконання пластики зшиванням листків апоневрозу у вигляді дуплікатури.
Герніопластика місцевими тканинами, однак, дає значний відсоток (20-40%) рецидивів, а косметичний ефект залишає бажати кращого (необхідний довгий шкірний розріз на животі).
Тому в даний час більш кращий другий спосіб — ліквідація дефекту апоневрозу за допомогою синтетичних сітчастих протезів .
Сучасна малоінвазивна технологія дозволяє одномоментно виконати видалення грижі і установку протеза через розріз шкіри невеликого розміру в околопупочнойобласті, шви не так помітні, чим досягається хороший косметичний результат.
Грижа у чоловіка
Лікування грижі білої лінії живота без операції, на жаль, неможливо. Прийом знеболюючих препаратів у вигляді таблеток, що є способом купірування болю, може лише короткочасно поліпшити стан, але не позбавить від проблеми.
При обмеженні грижі білої лінії живота виконується екстрене оперативне втручання з можливим розширенням обсягу резекції.
Абдомінальний бандаж не врятує від грижі, якщо вона вже з’явилася. Він заміщає роботу м’язів черевної стінки, тому при носінні корсета вона ще більш слабшає, розтягується і грижа збільшується.
Невелика грижа білої лінії живота не є протипоказанням та перепоною для служби в армії. Інформацію про придатність військовозобов’язаних з даною патологією можна дізнатися у статті 60 Розкладу хвороб у Положенні про військово-лікарську експертизу.
Билет 7
Апендектомія
Апендектомія є найчастішим загальнохірургічних втручанням, виробленим лікарям і-гінекологами при найменшому сумніві або підозрі на зміни в червоподібному відростку, а нерідко і «попутно» при операціях на придатках матки, позбавляючи таким чином багатьох хворих від необхідності повторної операції з приводу апендициту. Тому слід нагадати, що гінеколог, розкрив черевну порожнину для операції на жіночих статевих органах, зобов'язаний оглянути червоподібний відросток, особливо в разі невідповідності доопераційного діагнозу тих змін, які виявлені під час операції.
Для відшукання червоподібного відростка під час операції користуються такими прийомами: відшукується ілеоцекальний кут, утворений кінцевим відділом клубової кишки і сліпою кишкою, в області якого розташовується відросток; визначається сліпа кишка, а потім орієнтуються на передню (вільну) її касети (tenia libera), продовженням якої і є відросток. При ретроцекальном і ретроперитонеальном розташуванні відростка для його виявлення розсікають очеревину назовні від cecum, після чого повертають кишку таким чином, щоб задня поверхня її з розташованим на ній відростком була звернена вперед.
Техніка апендектомії. Сліпа кишка з червоподібного відростка звичайно добре доступна з розрізів, вироблених для проведення гінекологічних операцій. Відтягування дзеркалом правого краю (кута) черевної рани значно полегшує можливість маніпуляцій в області сліпої кишки
Сліпу кишку разом з червоподібного відростка по можливості витягають в операційну рану, відросток відтягують догори і на натянувшіеся брижі його накладають міцну шовкову лігатуру (одну або декілька, з попереднім накладенням затискачів Кохера або без такого). Брижі перетинають ближче до стінки відростка аж до його заснування.
Мобілізований таким чином червоподібний відросток підводиться і навколо його заснування в радіусі 1-15 см на сліпу кишку тонким шовком накладається (без затягування) серозно-м'язовий кісетний шов. Підстава відростка (у місці переходу його в сліпу кишку) передавлюється кохеровскім зажимом, на місце здавлення накладається кетгутовой (але не шовкова) лігатура, кінці якої зрізаються. Дистальнее місця перев'язки на відросток накладають затиск Кохера, безпосередньо під яким його перетинають. Утримувана анатомічним пінцетом кукса відростка змащується настоянкою йоду і занурюється в просвіт сліпої кишки. Кісетний шов затягується і зав'язується. Щоб уникнути припаювання брижі відростка до сусідніх органів (це може привести до кишкової непрохідності) її бажано підв'язати до кісетним шву, уникаючи при цьому натягнення.
Ряд хірургів занурюють куксу відростка не тільки кісетним, але і Z-подібним швом.