У больного острым флегмонозным холециститом во время операции обнаружен воспалительный инфильтрат в области шейки желчного пузыря и гепатодуоденальной связки
Российский государственный медицинский университет
Кафедра факультетской хирургии Московского факультета
СБОРНИК
Экзаменационных тестов
По курсу факультетской хирургии
Вариант Д
Москва 2010
Утверждено на заседании ЦМК РГМУ
Протокол № от 2011
Сборник экзаменационных тестов по курсу факультетской хирургии составлен сотрудниками кафедры факультетской хирургии Московского факультета Родионовым С.В., Кузнецовым М.Р., Голосницким П.Ю., Туркиным П.Ю., Варичем Г.А., Лисенковым О.П., Комовым К.В. под редакцией заведующего кафедрой профессора Болдина Б.В.
В сборнике представлены 600 экзаменационных тестов по курсу факультетской хирургии, которые отвечают требованиям образовательного стандарта и могут быть использованы при проведении курсового экзамена. Кроме того, материалы сборника могут быть использованы в процессе практических занятий.
ГОУ ВПО «Российский государственный медицинский университет», 2010.
Кафедра факультетской хирургии Московского факультета.
Заведующий кафедрой д.м.н., профессор Б.В. Болдин.
I
1) Симптом Образцова характерен для:
A. Острого аппендицита при тазовом расположении червеобразного отростка.
Б. Острого аппендицита при подпеченочном расположении червеобразного отростка.
B. Эмпиемы червеобразного отростка.
Г. Острого холецистита при внутрипеченочном расположении желчного пузыря.
Д. Острого аппендицита при ретроцекальном расположении червеобразного отростка.
2) Хирург приглашен на консультацию в кардиохирургическое отделение. При осмотре пациента 26 лет, перенесшего 5 суток назад операцию протезирования двух клапанов сердца в условиях искусственного кровообращения, был диагностирован острый флегмонозный аппендицит. Укажите правильную тактику дальнейшего лечения больного:
A. Проводить кардиальную и противовоспалительную терапию, динамическое наблюдение за больным, включая контроль лейкоцитов крови.
Б. Назначить интенсивную антибактериальную терапию.
B. Перевести пациента в хирургическое отделение для консервативного лечения и дальнейшего наблюдения.
Г. Перевести пациента в хирургическое отделение для экстренного оперативного лечения.
Д. Назначить холод на правую подвздошную область, от антибактериальной терапии и анальгетиков воздержаться, повторно осмотреть больного через сутки.
3) Укажите острые заболевания органов брюшной полости, при которых экстренная операция не показана:
1. Острый катаральный аппендицит.
2. Острый катаральный холецистит.
3. Аппендикулярный инфильтрат.
4. Прикрытая перфорация дуоденальной язвы давностью более 72 часов без признаков перитонита.
5. Острый интерстициальный (отечный) панкреатит.
Правильным будет:
А. 2,3,4,5 Б. 2,3,5 В. 2,4,5 Г. 3,5 Д. Все ответы правильные
4) У больного 76 лет, с трансмуральным инфарктом миокарда, диагностирован острый флегмонозный аппендицит. Ваши действия?
A. Экстренная аппендэктомия.
Б. Динамическое наблюдение и операция только при появлении симптомов перитонита.
B. Назначение массивных доз антибиотиков широкого спектра действия, операция при неэффективности консервативной терапии.
Г. Лапароскопическое дренирование брюшной полости.
Д. Интенсивная кардиальная терапия и аппендэктомия через 2-3 суток.
5) Первично-гангренозный аппендицит развивается вследствие:
A. Участия в воспалительном процессе бактероидной флоры.
Б. Длительного приема кортикостероидов.
B. Тромбоза артерии червеобразного отростка.
Г. Депрессии иммунитета больного.
Д. Тромбоза брыжеечной вены.
6) В диагностике абсцесса Дугласова пространства, развившегося после операции аппендэктомии, наиболее информативным методом исследования будет:
A. Ирригоскопия.
Б. Ректороманоскопия.
B. Лапароскопия.
Г. Ультразвуковое исследование брюшной полости.
7) Макроскопические изменения червеобразного отростка в виде гиперемии, отека, фибринозных наложений соответствуют:
A. Катаральному (простому) аппендициту.
Б. Флегмонозному аппендициту.
B. Гангренозному аппендициту.
Г. Перфоративному аппендициту.
Д. Эмпиеме червеобразного отростка.
8) Симптом Кохера-Волковича - это:
A. Смещение болей из эпигастральной области или верхней половины живота в правую подвздошную область.
Б. Усиление болей в правой подвздошной области при напряжении правой подвздошно-поясничной мышцы.
B. Появление болей в эпигастральной области при пальпации правой подвздошной области.
Г. Усиление болей в правой подвздошной области при повороте больного на левый бок.
Д. Усиление болей в правой подвздошной области при нанесении толчкообразных движений рукой в левой подвздошной области.
9) Симптом Кохера-Волковича относится к наиболее информативным симптомам острого аппендицита. Укажите заболевание, при котором также может отмечаться сходное перемещение болей:
A. Острый катаральный холецистит.
Б. Перфоративная язва желудки или 12-перстной кишки.
B. Формирование билиодигестивного свища.
Г. Правосторонняя почечная колика.
Д. Илеоцекальная инвагинация.
10) Характерными особенностями клинического проявления острого аппендицита у детей являются:
1. Превалирование общих симптомов над местными.
2. Быстрое развитие деструктивных форм.
3. Кровянистые выделения из прямой кишки.
4. Выраженные диспептические явления.
5. Быстрое развитие аппендикулярного инфильтрата.
Выберите правильную комбинацию ответов:
А. 1,2,3 Б. 2,3,4 В. 1,2,4,5 Г. 1,2,4 Д. Все ответы правильные.
11) У больной 22 лет с беременностью сроком 32 недели, находящейся в хирургическом отделении 18 часов, при динамическом наблюдении нельзя полностью исключить наличие острого аппендицита. Ваша дальнейшая лечебная тактика?
A. Больную необходимо оперировать.
Б. Целесообразно продолжить динамическое наблюдение за больной совместно с гинекологом.
B. Произвести ультрасонографию брюшной полости.
Г. Совместно с гинекологом искусственно прервать беременность, а затем произвести аппендэктомию.
Д. Выполнить лапароскопическое исследование и при подтверждении диагноза оперировать больную.
12) При осмотре больного Вы поставили диагноз - острый флегмонозный аппендицит. Признаков распространённого перитонита нет. Оптимальным доступом для выполнения аппендэктомии будет:
A. Доступ по Фёдорову.
Б. Доступ по Пфаненштилю.
B. Нижнесрединная лапаротомия.
Г. Доступ Волковича-Дьяконова.
Д. Доступ по Пирогову.
13) Для перфоративного аппендицита характерны следующие признаки:
1. Наличие свободного газа в брюшной полости.
2. Снижение объема циркулирующей крови.
3. Внезапное усиление болей в животе.
4. Напряжение мышц передней брюшной стенки.
5. Положительный симптом Щеткина-Блюмберга.
Выберите правильную комбинацию ответов:
А. 1,3,4. Б. 3,4,5. В. 2,4,5. Г. 1,4,5. Д. 1,5.
14) У больного, оперированного по поводу острого флегмонозного аппендицита, диффузного перитонита, доступом в правой подвздошной области, на 12-е сутки после операции диагностирован правосторонний поддиафрагмальный абсцесс. Что могло послужить причиной его образования?
1. Больному после операции не было придано положение Тренделенбурга.
2. Больному после операции не было придано положение Фовлера.
3. Выбран неправильный доступ, следовало произвести нижнесрединную лапаротомию.
4. Не был тщательно осушен выпот в брюшной полости.
5. Не была произведена тампонада брюшной полости.
Выберите правильную комбинацию ответов:
А. 1,3,5. Б. 1,4. В. 1,5. Г. 2,3,4. Д. 2,3,5.
15) У больного на 5-е сутки после операции аппендэктомии при ректальном исследовании обнаружен воспалительный инфильтрат в малом тазу без признаков абсцедирования. Укажите необходимые лечебные мероприятия:
1. Антибактериальная терапия.
2. Приём солевого слабительного 2 раза в день.
3. Назначение тёплых микроклизм с ромашкой.
4. Парентеральное введение протеолитических ферментов.
5. Оперативное лечение.
Выберите правильную комбинацию ответов:
А. 1,2,4. Б. 1,3,4. В. 2,4. Г. 1,5. Д. 2.5.
16) Укажите патоморфологические изменения, соответствующие эмпиеме червеобразного отростка:
A. Червеобразный отросток утолщен. Сероза его гиперемирована, тусклая, наложений фибрина нет.
Б. Отросток значительно утолщен, напряжён. Сероза его гиперемирована, тусклая с наложениями фибрина.
B. Червеобразный отросток колбовидно вздут, резко напряжён, флюктуирует. Серозная оболочка тусклая, гиперемирована, без наложений фибрина.
Г. Отросток резко утолщен, напряжён. Сероза тусклая, с наложениями фибрина, в области верхушки стенка его грязно-зелёного цвета.
Д. Отросток не напряжён, сероза его блестящая, бледно-розового цвета, контурируется сеть поверхностных сосудов, наложений фибрина нет.
17) К неосложнённым формам острого аппендицита, в частности, относятся:
1. Катаральный аппендицит.
2. Флегмонозный аппендицит.
3. Гангренозный аппендицит.
4. Перфоративный аппендицит.
5. Аппендикулярный инфильтрат.
Выберите правильную комбинацию ответов:
А. Только 1. Б. 1,2,5. В.1,2,3,5. Г. 1,2,3 Д.1,2,3,4.
18) При осложнении острого аппендицита аппендикулярным инфильтратом показано консервативное лечение потому, что:
1. Во всех случаях наступает выздоровление.
2. Воспалительный инфильтрат часто успешно рассасывается.
3. При попытке произвести аппендэктомию возможна перфорация слепой кишки.
4. После рассасывания инфильтрата рецидива острого аппендицита не наступает.
5. При попытке разрушить инфильтрат возможна перфорация тонкой кишки и перитонит.
Выберите правильную комбинацию ответов:
А. 1,3. Б. 2,4. В. 1,2,3. Г. 2,3,5. Д. Все ответы правильные.
19) У больной 26 лет в ближайшем послеродовом периоде, на фоне варикозной болезни нижних конечностей, развился острый восходящий тромбофлебит большой подкожной вены правого бедра с верхней границей тромбоза в с/3 бедра. Больная переведена в сосудистое хирургическое отделение, где диагноз подтверждён. Укажите правильное тактическое решение в данной ситуации;
A. Консервативное лечение, через 6 месяцев - флебэктомия.
Б. Катетерная склеротерапия большой подкожной вены.
B. Удаление подкожных вен через 2-3 недели после стихания воспаления.
Г. Операция Троянова-Тренделенбурга в экстренном порядке.
Д. Операция Троянова-Тренделенбурга при неэффективности консервативной терапии.
20) Назовите основные клинические признаки острой стадии болезни Педжета-Шреттера:
1. Отёчность лица, шеи и верхней половины туловища.
2. Цианоз лица и шеи.
3. Распирающие боли в руке.
4. Цианоз кожных покровов руки, усиление подкожного венозного рисунка.
5. Отёк руки.
Выберите правильную комбинацию ответов:
А. 1,2. Б. 2,3,4. В. 1,4,5. Г. 3,4,5. Д. Все ответы правильные.
21) У больной 25 лет, страдающей варикозной болезнью нижних конечностей, трое суток назад появился плотный, болезненный тяж медиальной поверхности левого бедра и голени с гиперемией кожи над ним. Отёка конечности нет. Укажите оптимальное в данном случае оперативное вмешательство:
A. Перевязка поверхностной бедренной вены дистальнее устья глубокой вены
Б. Пликация нижней полой вены.
B. Имплантация кава-фильтра.
Г. Кроссэктомия (операция Троянова-Тренделенбурга).
Д. Радикальная флебэктомия в бассейне малой подкожной вены.
22) На основании клинических признаков у больной заподозрен острый тромбоз глубоких вен голени. Для уточнения диагноза и определения тактики дальнейшего лечения наиболее информативным является следующий метод исследования:
A. Сфигмография.
Б. Ультразвуковое ангиосканирование.
B. Ретроградная илиокавография.
Г. Допплерография.
Д. Флебосцинтиграфия.
23) Острый подвздошно-бедренный венозный тромбоз необходимо дифференцировать с такими заболеваниями, как:
1. Эмболия бифуркации аорты.
2. Острый тромбофлебит большой подкожной вены бедра.
3. Лимфостаз.
4. Сдавление магистральных вен забрюшинно расположенной опухолью.
5. Сердечная недостаточность.
Выберите правильную комбинацию ответов:
А. 1,2,3,4. Б. 2,3,4,5. В.3,4,5. Г.1,3,5. Д. Все ответы правильные.
24) У больной 25 лет, страдающей варикозной болезнью нижних конечностей, трое суток назад появился плотный, болезненный тяж по медиальной поверхности левого бедра и голени с гиперемией кожи над ним. Отёка конечности нет. Укажите правильный диагноз:
A.. Острый варикотромбофлебит большой подкожной вены.
Б. Острый варикотромбофлебит малой подкожной вены.
B. Болезнь Педжета-Шреттера.
Г. Флотирующий тромб подколенной вены.
25) Острый подвздошно-бедренный венозный тромбоз в первые дни заболевания может осложниться:
1. Тромбоэмболией легочных артерий.
2. Венозной гангреной конечности.
3. Посттромбофлебитической болонью.
4. Флегмоной бедра.
5. Кровотечением из варикозйо трансформированных подкожных вен.
Выберите правильную комбинацию ответов:
А. 1,2. В. 1,2,3. В. 1,3,4.5. Г. 1,4. Д. 1,2,3,4.
26) Показаниями к экстренному оперативному вмешательству при самопроизвольном вправлении ущемлённой грыжи служат:
1. Повторное появление грыжевого выпячивания.
2. Появление перитонеальных симптомов.
3. Повышение температуры.
4. Дизурические явления.
5. Сохраняющиеся признаки кишечной непроходимости.
Выберите правильную комбинацию ответов:
А. 1,5. Б. 3,5. В. 1,4. Д. 2,5.
27) Укажите наиболее опасное осложнение острого варикотромбофлебита:
A. Постромбофлебитическая болезнь.
Б. Варикозная болезнь нижних конечностей.
B. Синдром Педжета-Шреттера.
Г. Эмболия лёгочных артерий.
Д. Сафено-феморальный тромбоз.
28) Признаками ущемления наружной брюшной грыжи являются:
1. Резкая боль в области грыжевого выпячивания.
2. Невправимость грыжевого выпячивания.
3. Болезненность и напряжение грыжевого выпячивания.
4. Болезненность при пальпации краёв грыжевых ворот.
5. Отрицательный симптом «кашлевого толчка».
Выберите правильную комбинацию ответов:
А. 1,2,3. Б. 1,2,3,4. В. 1,2,5. Г. 1,2,3,5. Д. 1,4,5.
29) Характерными признаками косой паховой грыжи являются:
1. Грыжевой мешок находится в толще семенного канатика.
2. Грыжевой мешок расположен кнутри от семенного канатика.
3. Грыжа часто бывает двусторонней.
4. Грыжа может опускаться в мошонку.
5. Грыжа может быть врождённой.
Выберите правильную комбинацию ответов:
А. 1,4,5. Б. 2,3. В. 2,5. Г. 3,4. Д. Все ответы верны.
30) Противопоказаниями к плановому оперативному лечению грыжи являются:
1. Асцит.
2. Общий атеросклероз,
3. Декомпенсированный сахарный диабет.
4. Острый инфаркт миокарда.
5. Возраст старше 80 лет.
Выберите правильную комбинацию ответов:
А. 1,2,3. Б. 3,4. В. 1,5. Г. 4,5. Д. 1,3,4.
31)Укажите основной признак скользящей грыжи:
A. Выходит в поясничной области.
Б. Выходит между мышцами.
B. Одной из стенок грыжевого мешка является орган, частично покрытый брюшиной.
Г. Выходит черед лакунарную связку.
Д. Стенкой грыжевого мешка является париетальная брюшина.
32) Ущемлённую бедренную грыжу необходимо дифференцировать от следующих заболеваний:
1. Паховый лимфаденит.
2. Бедренный лимфаденит.
3. Холодный туберкулезный натёчный абсцесс.
4. Ущемлённая паховая грыжа.
5. Тромбофлебит большой подкожной вены бедра с вовлечением приустьевого узла.
Выберите правильную комбинацию ответов:
А. 1,3,4. Б. 2,3,4. В. 2,4,5. Г. 1,2,5. Д. Все ответы правильные.
33) При ревизии кишечной петли после устранения её ущемления и согревания установлено, что кишка розового цвета. Укажите другие обязательные признаки, позволяющие признать кишку жизнеспособной:
1. Отсутствие странгуляционной борозды.
2. Наличие пульсации артерий брыжеечного края кишки.
3. Отсутствие газа в просвете кишки.
4. Наличие перистальтики кишки.
5. Отсутствие налёта фибрина на серозном покрове кишки.
Выберите правильную комбинацию ответов:
А. 1,2. Б. 2,3. В. 2,4. Г. 4,5. Д. 1,5.
34) Появление симптома «шума плеска» при острой кишечной непроходимости объясняется:
A. Появлением выпота в брюшной полости.
Б. Скоплением жидкости и газа в приводящей петле кишечника.
B. Скоплением жидкости и газа в отводящей петле кишечника.
Г. Наличием свободного газа в брюшной полости.
Д. Всё перечисленное неверно.
35) Больной 70 лет оперируется по поводу острой кишечной непроходимости, первые признаки которой появились трое суток назад. На операции установлено, что имеется опухоль сигмовидной кишки, полностью обтурирующая просвет. Проксимальнее опухоли ободочная и подвздошная кишки резко раздуты, переполнены жидким содержимым и газами. Дистальнее опухоли сигмовидная кишка в спавшемся состоянии. Имеются единичные метастазы в ворота печени. Больному следует выполнить следующее оперативное вмешательство:
A. Мезосигмопликацию по Гаген-Торну.
Б. Обструктивную резекцию сигмовидной кишки, одноствольную колостомию.
B. Наложить обходной илеосигмоанастомоз «бок в бок».
Г. Двуствольную колостомию.
Д. Субтотальную колэктомию, энтеростомию.
36) Некроз кишки наиболее быстро развивается в тех случаях, когда причиной острой кишечной непроходимости является:
1. Сдавление просвета ободочной кишки штрангом.
2. Заворот подвздошной кишки.
3. Обтурация просвета тощей кишки желчным камнем.
4. Узлообразование.
5. Заворот сигмовидной кишки.
Выберите правильную комбинацию ответов:
А. 2,4. Б. 1,4,5. В. 2,3,4. Г. 2,4,5. Д. 2,5.
37) Заворот тонкой кишки относится к одному из следующих видов кишечной непроходимости:
A. Обтурационная.
Б. Странгуляционная.
B. Смешанная.
Г. Спастическая.
Д. Динамическая.
38) Для заворота тонкой кишки характерно всё, кроме
A. Симптома Цеге-Мантейфеля.
Б. Асимметрии живота.
B. «Шума плеска»,
Г. Многократной рвоты.
Д. Схваткообразных болей в животе.
39) К странгуляционной кишечной непроходимости относятся:
1. Заворот
2. Обтурация просвета кишки желчным камнем.
3. Узлообразование.
4. Сдавление кишки извне опухолью.
5. Сдавление петли тонкой кишки в ущемлённой грыже.
Выберите правильную комбинацию ответов:
А. 1,2. Б. 1,4,5.В. 2,3,4. Г. 3,4,5. Д. 1,3,5.
40)Характерными симптомами кишечной непроходимости, вызванной тонко-толстокишечной инвагинацией являются:
1. Частые позывы на стул.
2. Кровянистые выделения из прямой кишки.
3. Наличие пальпируемого опухолевидного образования в правой подвздошной области.
4. Схваткообразные боли в животе.
5. Положительный симптом Цеге-Мантейфеля.
Выберите правильную комбинацию ответов:
А. 1,4,5. Б. 3,4. В. 1,2,4. Г. 2, 3, 4. Д. Все ответы правильные.
II
1) Лечебные мероприятия при обтурационной кишечной непроходимости заключаются в следующем:
1. Введение спазмолитиков.
2. Проведение сифонной клизмы.
3. Коррекция водно-электролитных нарушений.
4. Введение наркотических анальгетиков.
5. Введение препаратов, усиливающих моторику кишечника.
Выберите правильную комбинацию ответов:
А. 1,2,4. Б. 1,3,5. В. 1,2,3. Г. 2,4,5. Д. 2,3.4.
2)Содержимое приводящих отделов кишечника при завороте тонкой кишки:
1. Не удаляется в связи с угрозой обезвоживания.
2. Удаляется вместе с нежизнеспособной петлёй кишки.
3. Удаляется через назоинтестинальный зонд.
4. Сцеживается через желудочный зонд.
5. Сцеживается в отводящие отделы тонкой кишки.
Выберите правильную комбинацию ответов:
А. Только 1. Б. 2,3,4. В. 5. Г. 2,5. Д. 2,4,5.
3) Для тонко-толстокишечной инвагинации с явлениями кишечной непроходимости характерны следующие клинические признаки:
1. Кровянистые выделения из прямой кишки.
2. Кал «овечьего» типа.
3. Наличие опухолевидного образования в правой подвздошной области.
4. Схваткообразные боли в животе.
5. Атония сфинктера прямой кишки.
Выберите правильную комбинацию ответов:
А. 1,3,4. Б. 2,3,4. В.3,4.5. Г. 2,4,5. Д. 1,4,5.
4) Схваткообразные боли в животе наблюдаются при следующих острых заболеваниях органов брюшной полости:
1. Полная обтурация просвета ободочной кишки опухолью.
2. Парез кишечника, вызванный оперативным вмешательством на аорте.
3. Заворот тонкой кишки.
4. Распространённый инфицированный панкреонекроз.
5. Илеоцекальная инвагинация.
Выберите правильную комбинацию ответов:
А. 2,5. Б. 3,4. В. 1,3,5. Г. 1,2,4,5. Д. Все ответы правильные.
5) Больной 50 лет жалуется на схваткообразные боли в животе, тошноту, однократную рвоту, При осмотре отмечается вздутие живота. При пальпации живот мягкий, симптомов раздражения брюшины нет. Выслушивается резонирующая перистальтика. Определяется «шум плеска». При обзорной рентгеноскопии брюшной полости - «чаши Клойбера». Ваш диагноз?
A. Эмболия верхней брыжеечной артерии, инфаркт кишечника.
Б. Перфоративная язва 12-перстной кишки с явлениями динамической кишечной непроходимости.
B. Ущемлённый камень дуоденального сосочка, осложнённый острым панкреатитом и парезом кишечника.
Г. Острая кишечная непроходимость, возможно, обтурационного характера.
Д. Панкреонекроз, динамическая кишечная непроходимость.
6) Для постановки диагноза «Острая кишечная непроходимость» решающими методами исследования являются:
1. Обзорная рентгеноскопия брюшной полости.
2. Исследование пассажа бария по желудочно-кишечному тракту.
3. Эзофагогастродуоденоскопия.
4. Лапароскопия,
5. Микробиологическое исследование толстокишечного содержимого.
Выберите правильную комбинацию ответов:
А. 1,2,3. Б. 2,4,5. В.1,2. Г. 2,3. Д. 1,4,5.
7) Больной 56 лет поступил через 2 часа от начала заболевания. Из анамнеза известно, что заболел остро, когда внезапно отметил появление интенсивных болей в эпигастрии. Была однократная рвота, однократный жидкий стул. Страдает ревматическим пороком сердца, мерцательной аритмией, язвенной болезнью желудка.
Объективно: состояние средней тяжести. Температура тела нормальная. Беспокоен, садится в постели, меняет положение тела. Кожные покровы бледные, влажные. Пульс-102 удара в минуту, АД~ 160/100 мм рт. ст. Язык влажный. Живот мягкий, участвует в акте дыхания, болезненный в мезогастрии. С-м Щёткина-Блюмберга отрицательный. Печёночная тупость сохранена. Перистальтика кишечника усилена. «Шум плеска» не определяется. Лейкоциты крови - 24,2 * 10 9/л. Ваш клинический диагноз?
A. Острое нарушение мезентериального кровообращения.
Б. Геморрагический панкреонекроз.
B. Перфоративная язва желудка или двенадцатиперстной кишки.
Г. Острая странгуляционная кишечная непроходимость.
Д. Разрыв аневризмы брюшного отдела аорты.
8) При подозрении на инфаркт тонкого кишечника лучшими методами диагностики будут:
1. Лапароскопия.
2. Ультрасонография брюшной полости.
3. Аортомезентерикография.
4. Обзорная рентгенография брюшной полости.
5. Гастродуоденоскопия.
Выберите правильную комбинацию ответов:
А. 1,2,4. Б. 1,3,5. В. 2,3. Г. 1,2. Д. 1,3.
9)При обследовании больного с острым нарушением артериального мезентериального кровообращения можно выявить следующие клинические симптомы:
1. Асимметрию живота.
2. Симптом Блинова.
3. Ослабление перистальтики кишечника.
4. Выбухание нижних межрёберных промежутков.
5. «Шум плеска».
Выберите правильную комбинацию ответов:
А 1,4. Б. 1,2,3. В. 3,5. Г. 2,3. Д. 2,3,4.
10) Инфаркт тонкой кишки вследствие эмболии верхней брыжеечной артерии обычно возникает у больных:
1. Страдающих митральным стенозом.
2. Перенёсших инфаркт миокарда.
3. С постинфарктной аневризмой сердца.
4. С циррозом печени.
5. С коарктацией аорты.
Выберите правильную комбинацию ответов:
А. 1,4. Б. 2,5. В. 3,4. Г. 1,2,3. Д. Только 1.
11) Для острого нарушения мезентериального кровотока на стадии инфаркта кишечника характерно:
1. Уменьшение интенсивности болевого синдрома.
2. Тахикардия.
3. Симптом «гробовой тишины».
4. Стул с примесью крови (по типу «малинового желе»).
5. Ассиметрия живота.
Выберите правильную комбинацию ответов:
А. 1,2,3. Б. 1,3. В. 1,2,4. Г. Только 5. Д. Все ответы правильные.
12) У больной 57 лет после погрешности в диете впервые появились сильные боли в правом подреберье, тошнота, былаа двукратная рвота. Боли иррадиировали в правое плечо. Болевой приступ продолжался около 2-х часов и был купирован приёмом спазмолитиков. На следующий день больная отметила пожелтение склер и кожи. Был озноб; отмечено повышение температуры тела до 38,3 'С. Повышение температуры тела отмечалось и в последующие два дня. При УЗИ брюшной полости установлено: печень не увеличена, желчный пузырь больших размеров, в шейке его камень; гепатикохоледох расширен до 11 мм. Поставьте правильный диагноз:
А. Эмпиема желчного пузыря, гепатит.
Б. Желчнокаменная болезнь, механическая желтуха, холангит.
В. Рак желчного пузыря, сдавливающий печёночные протоки. Механическая желтуха.
Г. Рак головки поджелудочной железы. Механическая желтуха.
Д. Острый катаральный калькулезный холецистит.
13) Для клиники обтурационного гнойного холангита характерны следующие признаки:
1. Желтуха.
2. Ознобы.
3. Высокий уровень активности щелочной фосфатазы.
4. Высокий лейкоцитоз в анализе крови со сдвигом лейкоцитарной формулы влево.
5. Возможно увеличение размеров печени.
Выберите правильную комбинацию ответов:
А. 1,2,3. Б. 1,2,4. В. 2,3,5. Г. 1, 2, 5. Д. Все ответы правильные.
14) Характерными лабораторными признаками механической желтухи, вызванной обтурацией холедоха камнем, являются:
1. Гипербилирубинемия.
2. Лейкопения.
3. Анемия.
4. Положительная реакция кала на стеркобилин.
5. Высокий уровень щелочной фосфатазы крови:
Выберите правильную комбинацию ответов:
А. 1,3,5. Б. 1,5 В. 3,4,5. Г. 1,2. Д. Все ответы правильные.
В клинику поступила пациентка 43 лет с явлениями желтухи. Длительно страдает желчнокаменной болезнью, год назад перенесла лапароскопическую холецистэктомию, осложнившуюся интраоперационным краевым повреждением холедоха. Укажите наиболее вероятную причину желтухи.
А. Вирусный гепатит.
Б. Гемолитическая анемия.
В. Холедохолитиаз.
Г. Рубцовая стриктура холедоха.
Д. Болезнь Жильбера.
16) Наибольшее значение в лечении гнойного обтурационного холангита играет:
1. Диета.
2. Антибактериальное лечение.
3. Инфузионная терапия.
4. Восстановление оттока желчи.
5. Коррекция сопутствующей патологии.
Выберите правильную комбинацию ответов:
А. 1,2. Б. 3,5. В. 2. Г. 2,4. Д. 2,5.
17) Больному, страдающему митральным пороком сердца мерцательной аритмией, перенесшему сутки назад эмболэктомию из бедренной артерии, противопоказана:
A. Противовоспалительнаятерапия.
Б. Антикоагулянтная терапия.
B. Тромболитическаятерапия.
Г. Антибактериальнаятерапия.
Д. Дезинтоксикационнаятерапия.
18) При эмболии бедренной артерии, ишемии II-Б степени, правильным методом лечения будет:
A. Тромболитическаятерапиястрептазой.
Б. Антикоагулянтная терапия.
B. Экстренная восстановительная операция - эмболтромбэктомия.
Г. Первичная ампутация конечности.
Д. Чрескожная эндоваскулярная дилатация артерии.
19) В зоне острой ишемии при эмболии магистральных артерий нижней конечности наблюдаются следующие патологические процессы:
1. Метаболический алкалоз.
2. Метаболический ацидоз.
3. Деструкция миоцитов.
4. Уменьшение вязкости крови.
5. Гиперагрегация тромбоцитов.
Выберите правильную комбинацию ответов:
А. 1,3,5. Б. 2,4. В. 2,3,5. Г. 1,3,4. Д. 1,2.
У больного 60 лет, страдающего ИБС и мерцательной аритмией, внезапно появились боли в правой нижней конечности. При осмотре отмечается выраженный отек правой ноги. Кожные покровы конечности цианотичны, наблюдается усиление подкожного венозного рисунка. Пульсация зоны сосудистого пучка бедра болезненна. Симптом Хоманса положительный. Пульсация на артериях стопы отчетливая. Поставьте диагноз.
A. Острый подвздошно-бедренный венозный тромбоз.
Б. Эмболия правой бедренной артерии.
B. Посттромбофлебитическая болезнь.
Г. Восходящий тромбоз аорты.
Д. Синдром Лериша.
21) Больная 34 лет, страдающая ревматическим митральным стенозом, поступила в хирургический стационар с клинической картиной эмболии правой плечевой артерии (ишемия II-А степени) через 6 часов с момента заболевания. Укажите правильную тактику лечения больной:
1. Комплексная антитромботическая терапия.
2. Тромболитическая терапия.
3. Экстренная эмболэктомия из плечевой артерии.
4. Экстренная митральная комиссуротомия.
5. Митральная комиссуротомия в плановом порядке.
Выберите правильную комбинацию ответов:
А. 1,5. Б. 2,4. В. 3,4. Г. 3,5. Д. 2,5.
22) Оперативное лечение при остром панкреатите показано при всех указанных формах, кроме:
A. Инфицированного панкреонекроза.
Б. Отёчного (интерстициального) панкреатита.
B. Инфицированной псевдокисты
Г. Панкреатогенного абсцесса.
Д. Флегмоны забрюшинной клетчатки.
23) У больной 65 лет, страдающей желчнокаменной болезнью, после погрешности в диете появились опоясывающие боли в верхних отделах живота, многократная рвота. При осмотре состояние тяжёлое. Кожные покровы обычной окраски, склеры субиктеричны. ЧСС - 120 в мин. АД -90/60 мм рт. ст. Язык сухой, обложен белым налётом. Живот вздут, болезненный в верхних отделах, где определяется ригидность мышц и симптом Щёткина-Блюмберга. В отлогих местах живота - притупление перкуторного звука. Желчный пузырь не пальпируется. Симптом Ортнера - отрицательный. Кишечные шумы ослаблены. «Шум» плеска не определяется. Ваш предварительный диагноз?
А. Перфоративная гастродуоденальная язва.
Б. Острая тонкокишечная непроходимость.
В. Деструктивный холецистит.
Г. Панкреонекроз.
Д. Острая окклюзия мезентеральных сосудов.
24) Лечебными мероприятиями, направленными на профилактику развития инфицированных форм панкреонекроза и его гнойных осложнений, являются:
1. Применение ингибиторов ферментов.
2. Применение антибиотиков широкого спектра действия
3. Селективная деконтаминация кишечника.
4. Гемодиализ.
5. Полное парентеральное питание.
Выберите правильную комбинацию ответов:
А. 1,4,5. Б. 1,5. В. 2,3. Г. 4,5. Д. Все ответы правильные.
25) Отёчная форма острого панкреатита характеризуется следующими симптомами:
1. Повторной рвотой.
2. Опоясывающими болями в верхней половине живота.
3. Притуплением в отлогих местах живота.
4. Гипотензией.
5. Симптомом Мэйо-Робсона.
Выберете правильную комбинацию ответов:
А. 1,2,5. Б. 1,3,5. В. 1,5. Г. 2,4,5. Д. Все ответы правильные.
26) У больного 48 лет, с язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки в анамнезе, остро возникли боли в эпигастрии опоясывающего характера и многократная рвота. При поступлении в стационар имелись следующие лабораторные показатели: лейкоциты крови 13,6х10%, гемоглобин 160 г/л, билирубин 38.7 мкмоль/л, мочевина 11,4 ммоль/л и диастаза мочи 1024 Ед. О каком заболевании можно думать?
A. Перфоративная дуоденальная язва, печёночная недостаточность.
Б. Гангренозный холецистит, печёночно-почечная недостаточность.
B. Странгуляционная кишечная непроходимость с развитием некроза кишки.
Г. Острый панкреатит отёчная форма.
Д. Панкреонекроз.
27) Вы правильно решили предыдущую задачу. Какую лечебную тактику выберите в этой ситуации?
А. Выполнить операцию - лапаротомию, санацию брюшной полости и её дренирование.
Б. Выполнить операцию - лапаротомию, санацию брюшной полости, новокаиновую блокаду брыжейки тонкой кишки, введение микроирригаторов.
В. Выполнить операцию - лапаротомию, холецистостомию и дренирование подпечёночного пространства.
Г. Выполнить лапароскопическое дренирование брюшной полости, интенсивную инфузионную терапию.
Д. Всё перечисленное неверно.
28) Осложнениями панкреонекроза является всё ниже перечисленное, кроме:
A. Абсцесса сальниковой сумки.
Б. Механической желтухи.
B. Пилефлебита.
Г. Псевдокисты поджелудочной железы.
Д. Флегмоны забрюшинного пространства.
29) Клиническая картина панкреонекроза характеризуется всеми перечисленными симптомами, кроме:
A. Опоясывающих болей, в животе.
Б. Схваткообразных болей в животе.
B. Многократной рвоты.
Г. Гипотензии.
Д. Тахикардии.
30) Одним из показаний к назоинтенстинальной интубации является распространённый гнойный перитонит. Выберите из нижеперечисленных основные функции зонда, патогенетически обосновывающие применение этого метода лечения при перитоните:
1. Необходимость длительной декомпрессии кишки,
2. Необходимость детоксикации кишечного содержимого.
3. Профилактика спаечной непроходимости кишечника.
4. Профилактика паралитической непроходимости.
5. Необходимость раннего энтерального питания.
Выберите правильную комбинацию ответов:
А. 1,2,3,5. Б. 2,3,4,5. В. 1,5. Г. 3,4, 5. Д.Все ответы правильные.
31) Экстренная операция показана больному с диагнозом:
1. Острый катаральный аппендицит.
2. Острый панкреатит отёчная форма.
3. Острый катаральный холецистит.
4. Спастическая кишечная непроходимость.
5.Прикрытая перфорация язвы двенадцатиперстной кишки суточной давности.
Выберите правильную комбинацию ответов:
А. 1,3. Б. 1,5. В. 1,3,5. Г. 1,2,4. Д. Все ответы правильные.
32) Успешное лечение больного с распространённым гнойным перитонитом зависит прежде всего от:
A. Устранения источника перитонита.
Б. Назначения антибактериальных препаратов последних поколений.
B. Коррекции водно-электролитных и белковых нарушений.
Г. Программированных санаций брюшной полости.
Д. Своевременного устранения пареза желудочно-кишечного тракта.
33) Абсолютными признаками неоперабельного рака тела желудка являются:
1. Множественные метастазы в печень.
2. Метастатическое поражение селезёнки.
3. Метастазы в большой сальник.
4. Большие размеры опухоли.
5. Асцит.
Выберите правильную комбинацию ответов:
А 1,2,4 Б. 1,4. В. 2.3.4. Г 1,5 Д. 1,3.
34) У больного 65 лет обнаружен рак кардиального отдела желудка IV стадии с прорастанием пищевода и его непроходимостью. Какую операцию необходимо выполнить данному больному?
A. Проксимальную субтотальную резекцию желудка.
Б. Гастростомию.
B. Гастрэктомию и резекцию пищевода.
Г. Наложение переднего впередиободочного гастроэнтероанастомоза с межкишечным анастомозом по Брауну.
Д. Проксимальную резекцию желудка и резекцию пищевода.
35) Гастростомия выполняется в следующих случаях:
1. При дивертикуле пищевода.
2. При неоперабельном раке пищевода или кардиального отдела желудка.
3. Для питания больных, находящихся без сознания.
4. При кровоточащей язве тела желудка.
5. При рецидиве кровотечения из варикозно расширенных вен пищевода.
Выберите правильную комбинацию ответов:
А. 2,3,5. Б. Только 2. В. 1.3. Г. 2, 3,4, 5. Д. Все ответы правильные.
36) Онкологически обоснованными операциями при операбельном раке кардиального отдела желудка являются:
1. Резекция кардии с эзофагогастроанастомозом.
2. Резекция 2/3 желудка по Бильрот II.
3. Проксимальная субтотальная резекция желудка с большим и малым сальником,
4. Гастрэктомия.
5. Резекция кардии с нижней третью пищевода.
Выберите правильную комбинацию ответов:
А. 3,4. Б. 3,5. В. 1,3. Г. 4,5. Д. Все ответы правильные.
37) Больному с раком выходного отдела желудка Ш ст. с явлениями стеноза показана операция:
A. Дистальная субтотальная резекция желудка с удалением малого и большого сальника
Б. Гастродуоденостомия по Джабулею.
B. Впередиободочная гастроэнтеростомия с межкишечным анастомозом по Брауну.
Г. Наложение превентивной гастростомы.
Д. Антрумэктомия.
38) Для рака тела желудка характерно всё, кроме:
1. Дисфагии.
2. Анемии.
3. Гиперсаливации.
4. Желудочного дискомфорта.
5. Полиурии.
Выберите правильную комбинацию ответов:
А. 1,2,4. Б 1,3,5. В. 3,4. Г. 1,5. Д. Все ответы правильные.
39) При раке антрального отдела желудка, IV стадии заболевания, возможно выполнение следующих операций:
1. Передняя гастроэнтеростомия с брауновским межкишечным анастомозом.
2. Паллиативная дистальная резекция желудка.
3. Паллиативная проксимальная резекция желудка.
4. Гастростомия.
5. Гастрэктомия.
Укажите правильную комбинацию ответов:
А. 1,2. Б. 2,4. В. Только 4. Г. 2,5. Д. 1,2,4.
40) Основными патологическими факторами, влияющими на гемодинамику нижних конечностей при постромбофлебитической болезни, являются:
1. Окклюзия артерий голени.
2. Механическая преграда току крови по глубоким венам.
3. Регургитация крови в глубоких венах,
4. Сброс крови через перфоранты в подкожные вены.
5. Системная артериальная гипертензия.
Выберите правильную комбинацию ответов:
А. 1,3,5. Б. 2,3,4. В. 1,4,5. Г. 3,5. Д. Все ответы правильные.
III
1) Функциональные пробы, выполняемые у больных с варикозной болезнью нижних конечностей, позволяют получить следующую информацию:
1. Выявить клапанную недостаточность поверхностных вен.
2. Определить локализацию несостоятельных перфорантных вен.
3. Оценить проходимость глубоких вен.
4. Обнаружить клапанную недостаточность глубоких вен.
5. Обнаружить артерио-венозные шунты.
Выберите правильную комбинацию ответов:
А. 1,2,3. Б. 1,2,4. В. 1,2,3,4. Г. 1,2,3,5. Д. Все ответы правильные.
2) Предотвратить рецидив трофической язвы голени при реканализованной форме посттромбофлебитической болезни позволяет одна из перечисленных операций:
A. Минифлебэктомия.
Б. Операция Коккета.
B. Операция Линтона.
Г. Операция Троянова-Тренделенбурга.
Д. Резекция задней болыпеберцовой артерии.
3) Ведущими факторами развития трофических расстройств мягких тканей при варикозной болезни нижних конечностей являются:
1. Гиперплазия паховых лимфоузлов.
2. Несостоятельность перфорантных вен голени.
3. Несостоятельность клапанов ствола большой подкожной вены.
4. Острый тромбоз глубоких вен голени.
5. Окклюзия мелких артерий голени.
Выберите правильную комбинацию ответов:
А. 2,3. Б. 2,5. В. 3,4. Г. 1,2,3. Д. 1,3,5.
4) Назовите факторы, участвующие в развитии варикозной болезни нижних конечностей:
1. Затруднение оттока крови из венозной системы нижних конечностей.
2. Сброс крови из глубоких вен в поверхностные через перфоранты.
3. Относительная клапанная недостаточность глубоких вен.
4. Системная артериальная гипертензия.
5. Несостоятельность остального клапана большой подкожной вены бедра.
Выберите правильную комбинацию ответов:
А.1,2,3. Б. 1,2,3,5. В. 2,3,4,5. Г. 2,4. Д. Все ответы правильные.
5) Посттромбофлебитическая болезнь нижних конечностей развивается вследствие:
А. Тромбоза поверхностных вен
Б. Варикозного расширения поерхностных вен
В. Тромбоза глубоких вен
Г. Облитерирующего атеросклероза
Д. Клапанной недостаточности коммуникантных вен
6) Больная 46 лет поступила в клинику с жалобами на умеренную боль в правом подреберье, которые появились пять дней тому назад. Много лет страдает желчнокаменной болезнью. В анамнезе неоднократные приступы болей в правом подреберье. За последние 6 мес. это 4-й приступ. При УЗИ брюшной полости выявлены конкременты желчного пузыря, утолщение стенки желчного пузыря до 5 мм. Выберите оптимальный метод лечения для данной больной:
А. Экстренная хирургическая операция: холецистэктомия.
Б. Чрескожная холецистостомия под УЗ-контролем.
В. Чрескожная чреспечёночная гепатохолангиостомия.
Г. Провести дообследование; после чего выполнить плановую операцию: холецистэктомию.
Д. Целесообразно произвести эндоскопическую папиллотомию и литоэкстракцию корзинкой Дормиа.
У больного острым флегмонозным холециститом во время операции обнаружен воспалительный инфильтрат в области шейки желчного пузыря и гепатодуоденальной связки.
Укажите наиболее целесообразный способ выполнения операции в данном случае:
А. Первоначально произвести холедохотомию, затем холецистэктомию.
Б. Выполнить холецистостомию.
В. Холецистэктомию не производить, ограничиться тампонированием подпеченочного пространства.
Г. Выполнить холецистэктомию «от дна».
Д. Выполнить холецистэктомию «от шейки».
8) У больного 76 лет два дня назад появились постоянные интенсивные боли в правом подреберье и эпигастральной области, была повторная рвота желудочным содержимым, температура тела повысилась до 37,6°С. Объективно: состояние больного средней тяжести, пульс 96 уд. в мин. Язык сухой. Живот при пальпации напряжён и болезненный в правом подреберье и эпигастрии. Положительные симптомы Ортнера, Мюсси, а так же Мерфи и Щёткина-Блюмберга (только в правом подреберье). Печеночная тупость сохранена. В анализе крови лейкоциты-16,0 * 109/л. Сформулируйте предварительный диагноз:
А. Перфоративная язва желудка.
Б. Острый панкреатит отечной формы.
В. Острый катаральный холецистит.
Г. Острый катаральный аппендицит.
Д. Острый флегмонозный холецистит.