Экстренная постэкспозиционная профилактика
Проводится при травмах с нарушением целостности кожных покровов и слизистых, обморожениях и ожогах 2-4-ой степени, внебольничных абортах и родах, гангрене и некрозе тканей, проникающих ранениях желудочно-кишечного тракта, укусах животных (Табл. 2.7).
Табл. 2.7. Экстренная специфическая профилактика столбняка
Предшествовавшие прививки Возраст Срок после Применяемые препараты против столбняка последней АС1 (мл) ПСЧИ2 или
прививки ПСС (ME)
Документы о прививках ЕСТЬ
Полный курс прививок в соответствии с возрастом' Дети и под-ростки Любой срок Не вводят1 Не вводят
Курс плановых прививок без последней возрастной ревакцинации Дети и под-ростки Любой срок 0.5 мл Не вводят
Полный курс иммунизации' Взрослые <5 лет >5 лет Не вводят 0.5 мл Не вводят 11е вводят
Две прививки0 Все возрас-та <5 лет
>5 лет 0,5 мл 1.0 мл Не вводят 250 или 3000*
Одна прививка Все возрас-та <5 лет >5 лет 0.5 мл 1.0 мл Не вводят 250 или 3000"
Не привитые <5 мес. >5 мес. Не вводят 1.0 мл 250 или ЗООО8 250 или ЗООО8
Нет документального подтверждения о предшествовавших прививках
Прививочный анамнез неизвестен, противопоказаний к прививкам не было <5 мес.
> 5 мес., подр
нослужащие. остки, восн- Не вводят 0.5 мл 250 или ЗООО Не вводят'
в т.ч. бывшие
Остальные контингенты Все возраста! 1.0 мл 250 или 3000"
Примечания:
1. При экстренной профилактике столбняка возможно использовать АДС-М.
2. Предпочтительнее вводить ПСЧИ, если этого препарата нет, то следует ввести ПСС.
3. Это относится также к детям и подросткам, прививавшимся вне календаря, но получившим
ревакцинацию: очередные плановые или экстренные ревакцинации по поводу травм следует делать не чаше, чем 1 раз в 5 лет. 47 бет
4. При инфицированных ранах, если после предшествующей ревакцинации прошло более 5 лет. вводят 0.5 мл АС.
5. Полный курс иммунизации АС для взрослых состоит из двух прививок по 0.5 мл каждая с интервалом 30^10 суток и ревакцинации через 6-12 мес. той же дозой. При сокращенной схеме полный курс иммунизации включает однократную вакцинацию АС в удвоенной дозе (1 мл) и ревакцинацию через 6-12 мес. дозой 0.5 мл.
6. Две прививки по обычной схеме иммунизации (хтя взрослых и детей) и одна прививка при сокращенной схеме иммунизации для взрослых.
7. При инфицированных ранах вводят ПСЧИ или ПСС.
8. Все лица, получившие активно-пассивную профилактику, для завершения курса иммунизации и для исключения необходимости повторного введения ПСС через 6-12 мес. должны быть ревакцинированы 0,5 мл АС.
Перед введением ПСС обязательно ставят внутрикожную пробу с разведенной 1:100 сывороткой - 0,1 мл (находится в коробке с препаратом - маркирована красным цветом). Лицам с положительной кожной пробой (диаметр отека и гиперемии 1 см и более) введение ПСС противопоказано. Лицам с отрицательной пробой вводят подкожно 0,1 мл неразведенной сыворотки и при отсутствии реакции через 30 мин остальную дозу. Наготове следует иметь шприц с адреналином.
Прививочные реакции и осложнения
Введение АС может вызвать такую же реакцию, как и АДС (АДС-М). Наблюдаются редкие случаи синдрома Гийена-Барре и брахиалыюго неврита (при частых введениях АС).
ПСЧИ мало реактогенен. На введение ППС возможны немедленные аллергические реакции (в т.ч. анафилактический шок) - сразу после введения или через несколько часов: ранние - на 2-6 сутки и отдаленные - на 2 неделе и позднее (синдром сывороточной болезни). Учитывая возможность шока и у лиц с отрицательной кожной пробой, за каждым привитым предусмотрено наблюдение в течение 1 часа. Ежегодные прививки против столбняка, проводившиеся раньше скаутам в США перед выездом в лагеря, приводили к развитию брахиальных невритов (единственное следствие «гипериммунизации»).
Коклюш
Коклюш - управляемая бактериальная инфекция, эффективность борьбы с которой не может считаться удовлетворительной. Он особенно тяжело протекает у детей первых месяцев жизни - с приступами апноэ, пневмонией, ателектазами (25%), судорогами (3%), энцефалопатией (1%) и летальными исходами, но необходимость минимум 3 доз вакцины для формирования невосприимчивости делает их в первые 6-7 месяцев беззащитными. И хотя контроль коклюша в возрасте 1-7 лет резко понизил заболеваемость, угасание иммунитета приводит к увеличению заболеваемости коклюшем подростков и взрослых, который протекает у них атипично и плохо диагностируются. И это, в свою очередь, способствует заражению грудных детей.
Второй фактор - реактогенность цельноклеточной вакцины, отпугивающая многих родителей и делающая невозможным ее применение у школьников. И хотя эта вакцина остается основой борьбы с коклюшем, и хотя она, в целом, безопасна (см. Главу 5),отказы от ее использования с последующими эпидемиями коклюша - хрестоматийные факты. Так, снижение охвата привело к росту заболеваемости в России в 90-х годах. В Англии снижение охвата с 77% в 1974 г. до 30% в 1978 г. привело к эпидемии коклюша с 102 500 случаями. В Японии в 1979 г. - через 4 года после прекращения прививок (из-за нападок на иельноклеточную вакцину) было зарегистрировано 13 105 случаев с 41 летальным исходом. 48 бет
Создание бесклеточной вакцины должно было бы успокоить родителей и способствовать вакцинации подростков и взрослых, но и в странах, перешедших на ее использование (46, по данным ВОЗ), не все благополучно. В ФРГ описана вспышка коклюша в школах с заболеваемостью 20-30% среди вакцинированных более 7-8 лет назад [13]. Среди родителей детей, заболевших коклюшем в Калифорнии в 1996-2007 г., 18% отказывались от вакцинации [14]. Там в первые 5 месяцев 2010 г. было зарегистрировано 910 случаев коклюша с 5 летальными исходами - штат объявил об эпидемии! [15]