VIII. Задания для выполнения в процессе самоподготовки. 1. Нарисуйте эхинококковую кисту, ее оболочки, дочерние и внучатые пузыри
1. Нарисуйте эхинококковую кисту, ее оболочки, дочерние и внучатые пузыри.
2. Схематично изобразите поражения печени альвеококкозом.
3. Напишите основные лабораторные данные, указывающие на заражение эхинококкозом.
4. Схематично изобразите основные виды операций, примеряемых для лечения эхинококкоза.
5. Схематично изобразите изменения кишечника при закупорке его просвета клубком аскарид.
6. Изобразите основной путь заражения человека описторхозом.
7. Дайте характеристику основных хирургических заболеваний, которые может вызывать амебиаз.
8. Опишите поражения лимфатических сосудов при филяриатозе.
9. Назовите возбудителя парагонимоза и укажите путь заражения.
10. Назовите возбудителя фасциолеза и укажите основной путь заражения.
Тестовые задания
1. Перечислите стадии развития эхинококкоза:
а) бессимптомная;
б) обострения;
в) клинических проявлений;
г) осложнённого эхинококкоза;
д) терминальная.
2. Перечислите осложнения эхинококкоза:
а) гастрит;
б) асцит;
в) механическая желтуха;
г) парестезии, чувство онемения;
д) септический эндокардит.
3. Перечислите основные методы диагностики эхинококкоза:
а) УЗИ;
б) рентгенография;
в) гастродуоденоскопия;
г) реакция Вассермана;
д) реакция Казони.
4. Лечение эхинококкоза включает:
а) удаление кисты;
б) вскрытие кисты;
в) резекцию доли печени;
г) удаление печени;
д) лучевую терапию.
5. Перечислите основных хозяев альвеококка:
а) крупный рогатый скот;
б) лисы;
в) собаки;
г) бобры;
д) кошки.
6. Перечислите методы лечения альвеококкоза:
а) хирургическое лечение;
б) противовирусная терапия;
в) лучевая терапия;
г) противопаразитарная терапия;
д) химиотерапия.
7. Перечислите осложнения аскаридоза:
а) кишечная непроходимость;
б) спондилоартрит;
в) панкреатит;
г) пиелонефрит;
д) аппендицит.
8. Перечислите осложнения описторхоза:
а) аортоартерит;
б) гнойный лимфаденит;
в) гнойный холангит;
г) абсцесс печени;
д) перфорация желчных протоков.
9. Перечислите основные методы лечения осложненного амебиаза:
а) хирургическое лечение;
б) антибактериальная терапия;
в) противопаразитарная терапия;
г) лучевая терапия;
д) фитотерапия.
10. Перечислите источники заражения филяриатозом:
а) человек;
б) куры;
в) собаки;
г) свиньи;
д) обезьяны.
11. Перечислите органы, которые поражаются при парагонимозе:
а) сердце;
б) лёгкие;
в) почки;
г) мозг;
д) селезёнка.
12. Хирургическое лечение слоновости при филяритозе включает:
а) иссечение кожи, подкожной клетчатки, фасции;
б) флебэктомия;
в) перевязка лимфатических протоков;
г) удаление лимфатических узлов;
д) дерматомная пластика дефектов кожи.
Ситуационные задачи
Задача 1
Ситуация.Больной К. поступил в хирургическое отделение с диагнозом «острый панкреатит». Из анамнеза жизни удалось выяснить: приступ возник впервые; больной гостил у друга в городе Ростов-на-Дону, принимал в пищу недостаточно просоленную рыбу (лещ). Через несколько дней после приезда в г. Курск у больного на фоне полного благополучия появились боли в верхних отделах живота, опоясывающего характера, тошнота, рвота, не приносящие облегчения, вздутие живота. Больной вызвал бригаду СМП, доставлен в стационар. При обследовании в хирургическом отделении диагноз острого панкреатита подтвержден клинически, на основании лабораторных и инструментальных методов обследования. При обследовании дуоденального содержимого выявлена сибирская кошачья двуустка.
Вопросы:
1. О каком паразитарном заболевании идет речь?
2. Перечислите наиболее частые хирургические осложнения данного заболевания.
3. Назовите основные принципы лечения данного заболевания.
4. Назовите «промежуточного хозяина», участвующего в развитии данного гельминта.
5. Назовите «дополнительных хозяев» данного гельминта, с помощью которых происходит заражение человека.
Задача 2
Ситуация.Больной И., 36 лет, поступил в хирургическое отделение с жалобами на головную боль, повышение температуры тела до 38,50С, появление плотных узлов на нижних конечностях, болезненных при пальпации. Из анамнеза жизни удалось выяснить, что несколько месяцев назад больной находился в Южной Африке. Из анамнеза болезни: заболел остро; вначале больной обнаружил плотные узелки в паховой области, появилась крапивница на спине и руках, проявляющаяся зудом, затем появились вышеперечисленные жалобы. Обратился за медицинской помощью, был госпитализирован в хирургическое отделение. При объективном обследовании выявлены симптомы острого лимфангита, причем первичный очаг инфекции и входные ворота инфекции отсутствуют.
Вопросы:
1. О каком паразитарном заболевании можно думать?
2. Какая стадия заболевания описана в данной задаче?
3. На основании чего ставится диагноз данного заболевания?
4. Перечислите основные осложнения, возникающие при присоединении гноеродной инфекции и подлежащие оперативному лечению.
5. Чем проявляется 3-я стадия данного заболевания?
Задача 3
Ситуация.Больной Л., 50 лет, поступил в хирургическое отделение с жалобами на боли в правой половине грудной клетки, приступообразный кашель с гнойной мокротой, повышение температуры тела до 38, 70С, головную боль, головокружение, раздражительность.
Из анамнеза жизни удалось выяснить, что больной около 2-х месяцев назад ездил в командировку на Дальний Восток. Там же употреблял в пищу крабов, раков.
Из анамнеза заболевания: заболел остро. На фоне полного благополучия возникли боли в животе без определенной локализации, интенсивного, постоянного характера, появился частый жидкий стул. С данными жалобами обратился за медицинской помощью в больницу. Был госпитализирован в хирургическое отделение, где находился на лечении. Больному было выполнено лапароскопическое исследование, при котором был выявлен гемморрагический выпот в брюшной полости. Больному была произведена санация и дренирование брюшной полости. В ходе обследования данных за повреждение и патологию внутренних органов не получено. Больному был поставлен диагноз: острый энтероколит. Выписан для дальнейшего амбулаторного лечения у гастроэнтеролога. Через некоторое время у больного появились кашель, боли в правой половине грудной клетки, повысилась температура тела. С данными жалобами обратился за медицинской помощью в поликлинику, где больному был поставлен диагноз: правосторонняя пневмония, назначено лечение, на фоне которого состояние больного не улучшилось. Боли в грудной клетке сохранялись, появилась гнойная мокрота. При рентгеновском исследовании органов грудной клетки выявлено кистозное образование размером около 5 см в диаметре с уровнем жидкости внутри, в средней доле правого легкого. С диагнозом: абсцесс правого легкого больной был направлен в хирургическое отделение для дальнейшего лечения.
Вопросы:
1. О каком паразитарном заболевании идет речь?
2. Перечислите наиболее частые хирургические осложнения данного заболевания.
3. Назовите основные показания для оперативного лечения при легочной форме заболевания.
4. При помощи каких исследований можно доказать диагноз паразитарного заболевания у данного больного?
5. Назовите «промежуточного хозяина» и «дополнительного хозяина», участвующих в развитии данного гельминта.
Задача 4
Ситуация.Больная И., 8 лет, поступила в хирургическое отделение детской городской больницы с предварительным диагнозом: острая кишечная непроходимость. Больная предъявляет жалобы на схваткообразные боли в животе без четкой локализации, тошноту, рвоту, вздутие живота, отсутствие стула в течение 3-х суток, неотхождение газов.
Из анамнеза жизни: росла и развивалась нормально. Ранее операций, травм не было.
Объективно: живот вздут, при пальпации мягкий, безболезненный во всех отделах. В околопупочной зоне слева определяется опухолевидное образование около 5 см в диаметре, тестоватой консистенции, подвижное. Перитониальные симптомы отрицательные. При аускультации выслушивается активная перистальтика кишечника, имеется «шум плеска». При обзорной рентгеноскопии органов брюшной полости выявлены «чаши Клойбера» - уровни жидкости в растянутых петлях кишечника.
Вопросы:
1. Какое паразитарное заболевание вызвало кишечную непроходимость?
2. Перечислите наиболее частые хирургические осложнения данного заболевания.
3. Назовите основные принципы лечения.
4. Перечислите основные послеоперационные осложнения, характерные для данного заболевания.
5. Кто является источником заражения данным гельминтом?
Задача 5
Ситуация.Больной Л., 60 лет, поступил в хирургическое отделение с жалобами на тянущие боли в правом подреберье, нарушения аппетита, общую слабость, наличие сыпи в виде крапивницы на спине, в межлопаточной области, зуд кожи, тошноту.
Из анамнеза жизни: около 10 лет назад переехал в г. Курск, ранее проживал в Средней Азии. Работал длительное время пастухом.
Из анамнеза заболевания: считает себя заболевшим около 2-х лет назад, когда впервые появились тянущие боли в правом подреберье. За мед. помощью не обращался, не обследовался. Самостоятельно принимал препараты карсил, но-шпа.
Объективно: живот не вздут, симметричен, участвует в акте дыхания. При пальпации мягкий, болезненный в правом подреберье. Там же пальпируется увеличенная печень (на 3 см из-под края реберной дуги). Пальпируется также в проекции печени, по среднеключичной линии, опухолевидное образование размером около 6-7 см в диаметре, болезненное. Пузырные симптомы отрицательные, перитониальные симптомы отрицательные. Другой патологии не выявлено.
Вопросы:
1. О каком заболевании идет речь?
2. Какие органы поражаются чаще всего при заражении данным паразитом?
3. С каким паразитарным заболеванием следует проводить дифференциальный диагноз?
4. Какие инструментальные методы исследования помогут в постановке диагноза?
5. Какие виды операций производят при данной патологии?
Задача 6
Ситуация.У больного В. 38 лет через некоторое время после возвращения из поездки в одну из жарких стран Африки появились беспричинная лихорадка, головная боль, общая слабость. При осмотре больного наблюдаются увеличенные, плотные, болезненные паховые и подмышечные лимфоузлы. На различных участках тела появилась зудящая сыпь, напоминающая крапивницу. Лимфатические сосуды – в виде плотных полос красного цвета, болезненных при пальпации. При этом отсутствуют первичный очаг воспаления и входные ворота инфекции. Известно, что в местности, где он побывал, обитают комары рода Anopheles и др.
Вопросы:
1. Какое заболевание развилось у больного?
2. Каковы методы диагностики при данном заболевании?
3. Какое, характерное для этого заболевания, осложнение может развиться у больного?
4. Какие осложнения могут возникнуть при присоединении гноеродной инфекции у больного?
5. Какой препарат используется для лечения данного заболевания?
Задача 7
Ситуация.Больной С. 52 лет поступил в хирургическое отделение с жалобами на общую слабость, повышение температуры тела, недомогание, частый стул со слизью, кровью, иногда в виде «малинового желе». Из анамнеза жизни выявлено, что больной около 2,5 месяцев пребывал в республике Средней Азии. Употреблял воду плохо очищенную и не хлорированную. Общее состояние пациента тяжелое. Кожа и видимые слизистые оболочки сухие. Язык сухой, обложен налетом. Живот незначительно напряжен, умеренно болезненный при пальпации в правой подвздошной области, где определяется болезненное туго эластичное опухолевидное образование. Симптомы раздражения брюшины сомнительны. При пальцевом исследовании – на перчатке кал с прожилками крови. При обзорной рентгенографии брюшной полости определяется скопление газа под диафрагмой.
Вопросы:
1. Какое инфекционное заболевание возникло у больного?
2. С помощью каких методов исследования можно подтвердить этот диагноз?
3. Какое осложнение развилось у пациента?
4. К чему привело данное осложнение?
5. Какое оперативное вмешательство необходимо выполнить больному?
Задача 8
Ситуация.Больной Г. 17 лет поступил в хирургическое отделение с жалобами на схваткообразные боли в животе без четкой локализации, вздутие живота, рвоту кишечным содержимым. В детстве лечился по поводу глистной инвазии. Из анамнеза заболевания: заболел остро, на фоне полного благополучия возникли схваткообразные боли в животе, запор, вздутие живота с последующим возникновением рвоты. При пальпации в области живота определяется болезненное опухолевидное образование тестоватой консистенции, которое при пальпации может исчезать и затем появляться вновь. При рентгенографии брюшной полости видны уровни жидкости в растянутых петлях кишечника (чаши Клойбера).
Вопросы:
1. О каком паразитарном заболевании идет речь?
2. Кто является источником заражения?
3. Какие органы поражаются чаще всего при данном заболевании?
4. Какое осложнение развилось у больного?
5. Каковы принципы лечения данного осложнения?
Задача 9
Ситуация.В больницу поступил больной М. 42 лет с жалобами на боли в животе, диарею, приступообразный кашель с мокротой «шоколадного» цвета, высокую температуру тела. В анамнезе – употреблял мясо крабов. При лапароскопическом исследовании в брюшной полости выявлен фибринозный выпот. В общем анализе крови определяется эозинофилия, лимфоцитоз, гипохромная анемия. При рентгенологическом исследовании легких обнаруживаются очаговые кольцевидные диффузные затемнения.
Вопросы:
1. Какое паразитарное заболевание развилось у больного?
2. Каков промежуточный хозяин возбудителя данного заболевания?
3. В каких местах наиболее распространен возбудитель данного заболевания?
4. какие органы поражаются чаще всего при этом заболевании?
5. Какие дополнительные методы исследования необходимо выполнить в данном случае для подтверждения диагноза?
Задача 10
Ситуация.Больному С. 52 лет, егерю по специальности, который не предъявлял никаких жалоб, при профилактическом осмотре был поставлен диагноз альвеококкоза. В течение 10 лет работает в охотоведческом хозяйстве в Сибири.
Вопросы:
1. Какой орган наиболее часто поражает возбудитель альвеококкоза?
2. Каким путем происходит заражение альвеококкозом?
3. Какие осложнения могут возникнуть у больного?
4. Какие исследования необходимо провести для дифференциальной диагностики данного заболевания?
5. Какое лечение необходимо назначить больному?