Диагностическая программа при дивертикулярной болезни 6 страница

ПЕРВИЧНАЯ РЕЗЕКЦИЯ ТОЛСТОЙ КИШКИ

Таким образом, мы применяли в 98 (30,6%) случаях первичную резекциюс анастомозом в следующих видах дивертикулярной болезни: при внутрибрыжеечном перидивертикулярном абсцессе (22), дивертикулярном кровотечении (12), дивертикулярной кишечной непроходимости (22), прикрытой перфорации без явлений общего перитонита (2) и хроническом дивертикулите (40). Первичная резекция нами применена в 58 (18,1%) случаях в экстренном порядке и 40% случаях в плановом порядке, всего 9,2% к общему числу больных дивертикулярной болезнью.

В послеоперационном периоде среди экстренных оперированных больных мы отмечали осложнения: нагноение послеоперационной раны у 4 (6,8%) больных, несостоятельность с образованием абсцесса - у 2 (3,4%), анастомозит с образованием инфильтрата в области анастомоза - у 6 (10,3%) больных, всего послеоперационных осложнений было 20,5%.

Абсцесс вскрывался внебрюшинным способом, в дальнейшем образовался наружный кишечный свищ. В остальных случаях комплексное консервативное лечение оказалось эффективным. Летальных исходов не было.

Первичная резекция с анастомозом проведена 40 (12,5%) больным хроническим дивертикулитом с выраженным болевым синдромом и частыми обострениями. В послеоперационном периоде отмечали нагноение послеоперационной раны у 2 (5%), анастомозит - у 4 (10%) больных.

Из 40 оперированных больных в послеоперационном периоде осложнения установлены у 15%. Оценивая результаты первичной резекции при осложненных и неосложненных формах, можно констатировать, что эти операции целесообразны при традиционных методах вмешательств, выполняемых в 2-3 этапа, когда отмечаются высокая частота осложнений, длительная нетрудоспособность и сложности социальной реабилитации этих больных.

ХИРУРГИЧЕСКАЯ ТАКТИКА

ПРИ ХРОНИЧЕСКОМ ДИВЕРТИКУЛИТЕ

И ЕГО ОСЛОЖНЕНИЯХ

идятся крайне противоречивые данные о тактике лечения больных с хро-\^_M дивертикулитом. Так, Г.З.Хостикоев, И.М.Иноятова проводили резекцию ко при отсутствии эффекта от консервативного лечения. Ряд зарубежных ав-³Цо9 преДУ^пР^еждает ^о6 ^{опасности} Длительной консервативной терапии, поэтому рацией выбора они рекомендуют резекцию пораженного участка. А.Г.Земля-'а (1970), Н.Е.Bacon et.al. (1966) рекомендуют оперировать в «холодном перио-м после стихания острых явлений. Z.G.Berman et.al. (1968) отрицательно отно-ятся к выполнению профилактических оперативных вмешательств, a F.Dencher

!t ai (1⁹⁷⁵) ^и ^ДР' ^ШИР^ОКО пропагандируют их.

' и.М.Иноятов, Г.З.Хостикоев, 1972; В.М.Чегин, 1978; Е. Pross, 1971; B.Zohr et.al., 1979 г. при хроническом дивертикулите операцией выбора считают резекцию по-

ражениого участка.

Некоторые же авторы (K.Pitzler, H.Rupprecht, 1975) при хроническом диверти-кулите ограничиваются резекцией только сигмовидной кишки, если даже дивертикулами поражены другие отделы толстой кишки.

Для снижения травматичности оперативного вмешательства А.Г.Земляной и ЮАЗемляной (1983) предложили способ оперативного лечения, при котором выключается из пассажа участок кишки, несущий дивертикулы. Для этого ободочную кишку пересекают на уровне, выключающем дивертикулы, затем дистальный конец ее ушивают наглухо, а проксимальный анастомозируют с ректосигмоидным отделом, Анастомоз накладывают ниже уровня дивертикулов. Несмотря на кажущуюся простоту этого метода, наложение анастомоза «конец в бок» в ректосигмо-идном отделе технически непросто. Кроме того, оперативное вмешательство является палиативным, требующим повторной операции.

В нашей клинике в плановом порядке прооперировало 29 больных (53,7% к числу оперированных), в том числе 24 из них - по поводу хронического дивертикулита, 19-ти больным выполнена резекция ободочной кишки, 5-ти - разработанный в клинике ее вариант - «физиологическая» операция.

Особое значение для благоприятного исхода оперативного вмешательства при забиваниях толстой кишки имеет соответствующая подготовка, Мы придерживаемся следующей методики подготовки: плановые больные за 5 - 6 дней до операции перево-№ся на безшлаковую диету. В эти же сроки производятся клизмы 0,08% раствором ^счляной кислоты по 750 -1000 мл 2 раза в день. Накануне операции ставят 3 очисти-^льные клизмы и утром, в день операции, не позднее чем за 3 часа до операции. Для "W&e полного опорожнения толстой кишки после последней клизмы ставят на час ^Газоотводную трубку. У подавляющего большинства больных антибактериальные пре-^ты для подавления кишечной флоры не применялись, поскольку они часто приво-А*¹ к дисбактериозу кишечника. Антибактериальные препараты перед операцией (в Тетании с метропиразолом) применяли у ослабленных больных с сопутствующими клеваниями (сахарный диабет, заболевания органов дыхания и др.).

Показаниями к оперативному лечению при хроническом дивертику
1) фиброзный стеноз толстой кишки; 2) непрерывное, незатухающее течени
нического дивертикулита; 3) неэффективность консервативного лечения'
компенсированный толстокишечный стаз; 5) внтуренний сигмоидно-пузырный
6} малигнизация. %

Объем оперативного вмешательства при хроническом дивертикулите опо ляли в зависимости от распространенности дивертикулеза. Резекции подвергал?⁶' все пораженные сегменты. Объем ее колебался от резекции сигмовидной киш°' до субтотальной колэктомии.

Только в одном случае, при крупном одиночном дивертикуле, была выполнен дивертикулэктомия 8 сочетании с миотомией, 12-ти больным выполнена резекци? сигмовидной кишки или сигмоэктомия, левосторонняя гемиколэктомия - 5-ти и субтотальная колэктомия - 2-м больным.

Массивный спаечный процесс в области пораженных дивертикулами сегментов при выполнении резекции ободочной кишки создает большие технические трудности. Особенно сложны мобилизация левого фланга толстой кишки и низведение последней для наложения колоректального анастомоза. Рассечение связок селезеночной кривизны облегчает низведение нисходящей ободочной кишки. Нами в одном случае для профилактики несостоятельности колоректального анастомоза при левосторонней гемиколэктомии была наложена разгрузочная колостома. В сомнительных случаях рекомендуем дренирование толстой кишки с проведением дренажной трубки выше зоны анастомоза но Ю. М. Милитареву.

При резекциях ободочной кишки в месте анастомоза накладывали двухрядные швы: первый ряд-узловые, капроном по В. П. Матещуку, узелками внутрь просвета кишки; второй ряд - серозно-мышечные узловые, капроном. При наложении первого ряда швов особое внимание уделяли захвату подслизистого слоя, что обеспечивает прочность анастамоза. Опыт более 250 операций на толстой кишке, выполненных в нашей клинике, подтверждает эффективность данной методики кишечного шва.

Во всех случаях анастомозы накладывали по типу «конец в конец». Как прави--ло, в область анастомоза подводим перчаточный резиновый дренаж, который выводится через отдельный разрез. Дренаж удаляется по востановлении моторноэ-вакуаторной функции кишечника и когда хирург уверен в состоятельности анастомоза. Необходимость дренирования брюшной полости диктуется частной лимфор-реей из брыжейки ободочной кишки и забрюшинной клетчатки; кроме того, ДР^е' наж служит контролем состояния анастомоза.

При магнилизации хронического дивертикулита объем резекции определяется по онкологическим канонам. Одному больному была выполнена левосторонняя гемиколэктомия. При толстокишечнопузырном свище операцией выбора являются резекция ободочной кишки и ушивание свища мочевого пузыря.

Резекция толстой кишки - технически сложное оперативное вмешательство, и для некоторых больных оно является непереносимым ввиду их тяжелого состояния и различных сопутствующих заболеваний. При неэффективности медикаментозной терапии, выраженных нарушениях моторно-эвакуаторной функции и

синдроме ставится вопрос об оперативном лечении. Немаловажную роль ^^еВ°пно-эвакуаторных нарушениях и болевом синдроме играет стойкий спазм в ⁵ "и «физиологических» сфинктеров толстой кишки. В нашей клинике в таких

$ применяется методика операции, сущность которой сводится к прерыва-

ервных образований, принимающих участие в патологической импульсации

^и^||^Ю^i кишки. Производится нижнесрединная лапаротомия. Сигмовидная кишка

^ЛС пится в операционную рану, тщательно изучается расположение ветвей ниж-

^3lf реечной артерии и определяется проекция верхнепрямокишечной и нижней

«овидпой артерий. Вдоль этих сосудов по медиальной поверхности брыжейки Лиовидной кишки рассекается брюшина, обнажаются указанные артерии, нервы, "Непараллельно им и располагающиеся по передней и задней поверхностям Обычно 3 - 4 веточки). Нервы берут на тонкие лигатуры и перевязывают. Участки нервов между лигатурами (0,5 - 1,0см) иссекаются. До пересечения нервов толстая кишка при диеертикулсзе выглядит следующим образом: определяется спазм сигмовидной кишки, особенно в ректосигмоидном отделе, стенка кишки утолщена, яма кишка значительно сужена в диаметре, в толще жировых подвесков по бры-^еечному краю определяются дивертикулы. После невротомии ветвей нижнебрыжеечного сплетения сразу же определяется артериальная гиперемия, появляются волнообразные сокращения сигмовидной кишки с гаустрацией, устраняется спазм. После невротомии на дефект брюшины накладываются швы.

Положительные результаты отмечены у всех больных. После операции исчезают боли в животе, нормализуется стул, снижается внутрикишечное давление. В одном случае через 1,5 года после операции наступило ухудшение состояния, и выполнена повторная операция—гемиколэктомия.

Симультанные операции по поводу желчнокаменной болезни произведены у 5, резекция большого сальника - у 2, аппендзктомия - у 2, цекопексия - у 1, дивертику-лэкгомия Меккеля - у 1, ампутация матки - у 2 и овариоэктомия ■ у одной больной.

Холецистэктомия выполняется чаще при триаде Сента. При соответствующих показаниях возможно ушивание грыжи пищеводного отверстия диафрагмы. Вмешательств на общем желчном протоке не было.

Показаниями к резекции большого сальника явились выраженная деформа-Щ явления оментита, кишечная непроходимость за счет спаек большого сальника, Овариоэктомия выполнялась по поводу поликистоза яичника, ампутация матки • "о поводу фиброза матки.

Следует отметить, что симультанные вмешательства увеличивают продолжи-^Тельность операции на 0,5 -1 час и в некоторой степени усиливают риск осложне-Щ Однако при обоснованных показаниях они оправданы, поскольку позволяют провести одномоментную санацию при сопутствующих заболеваниях. В отноше-^н"и, например, триады Сента они являются патогенетически обоснованными.

Все симультанные оперативные вмешательства были выполнены из основного

-"tyna. Последовательность вмешательств была следующей: вначале выполня-

симультанную операцию, потом резекцию толстой кишки. В процессе опе-^тивных вмешательств и в послеоперационном периоде осложнений, связанных выполнением сочетанных операций, не отмечено.

Рис. 27. Способ формирования первичного анастомоза: 1 -толстая кишка; 2 - ложе лоскута; 3 - брюшина; 4 - передняя брюшная стенка; 5 - анастомоз, окутанный лоскутом; 6 - анастомоз; 7 - ушитое ложе лоскута.

ПРОФИЛАКТИКА ОСЛОЖНЕНИЙ ДИВЕРТИКУЛЯРНОЙ И ПОСЛЕОПЕРАЦИОННЫХ ОСЛОЖНЕНИЙ

В профилактику осложнений дивертикулярной болезни мы включаем щие профилактические мероприятия:

1. Мероприятия, направленные на улучшение моторно-эвакуаторной <h_vкишечника - диета, в частности растительная пища, ограничение применен^ *
лого хлеба, кондитерских изделий, рафинированных углеводов, рекомендос^бе"
хлеб из муки грубого помола, натуральные фруктовые соки, свежие фрукты п^
ничные отруби, исключить острую пищу, спиртные напитки, рекомендованы imf
ный образ жизни, гимнастика, выработка рефлекса на дефекацию, ЛФК, массаж
Все эти рекомендации представлены в методических рекомендациях, инфория
тивных письмах и т.д.

2. Профилактическая санация больных. Показаны операции при неосложнен-
ных формах дивертикулярной болезни. Сюда относятся больные с частыми обо
стрениями дивертикулита, сильным болевым синдромом, отсутствием эффекта
консервативного лечения.

3. Расширение показаний и усозершенствование физиологических операций
разных вариантов - серозомиотомии.

Нами усовершенствованы методы серозомиотомии, в частности закрытие лоскутом, взятым из брюшины, с применением клея «Сульфакрилат» для профилактики спаечной болезни (получены удост. на рацпред. № 1555 от 17.10.94 г. и № 1560 от28.11.94 г., выданное БГМИ).

В дальнейшем мы разработали методы лапароскопических серозомиотомии. Для их осуществления разработан скальпель с ограничителями, который позволяет безопастно провести разрезы над нужным сегментом без повреждения слизистой толстой кишки (получены удостоверения на рацпредложения № 1579 от 17.01.95 г. и № 1589 от 20.02.95 г. выданные БГМИ).

Трудность при проведении данной операции заключалась в том, что спаявшаяся кишка не поддавалась рассечению. Выполнение лапароскопической серозомиотомии легче при дозированном раздувании толстой кишки через газоотводную трубку.

Это позволяет без особых трудностей провести данную операцию (получено удостоверение на рацпредложение № 1590 от 20.02.95г., выданное БГМИ). Такие больные на 3-4-й день выписывались домой.

В последнее время мы начали применять серозомиотомию минилапаротом-ным доступом, который является профилактикой спаечной болезни. При таких операциях длина кожного разреза составляет 3 см. Все эти своевременно принятые мероприятия позволяют снизить число таких грозных осложнений, как перфорация, перитонит, являющиеся большим риском для жизни больного.

Мы в своей работе разработали ряд профилактических мероприятий, направленных на снижение осложнений в послеоперационном периоде.

Эти профилактические мероприятия мы разделили на 2 группы. К1 -й группе отнесены те методы, которые проводятся во время операции (укрепление анастомоза, се-розомиотомия выше и ниже анастомоза, активное дренирование брюшной полости)-

2-ю группу вошли методы, применяемые в послеоперационном периоде 8° _е_|<_тальное дренирование толстой кишки, уход дренажами и зондами и др.). f\ первичного анастомоза на фоне осложнений мы широко при-

_<_тальное дренирование толстой кишки, уод др

\ _наложении первичного анастомоза на фоне осложнений мы широко при-_и клей «Сульфакрилат»_; которым покрывали линию анастомоза.

тонические характеристики позволяют широко применять его в медицине. Он

стерилен, полимеризуется в присутствии влаги, не обладает местным и об-^|^Т°токсическим, аллергизирующим и раздражающим действиями. В отличие от ^тных цианакрилатных соединений клей «Сульфакрилат» обладает противовос-' итеяьным действием. При контакте с живой тканью он быстро полимеризуется, ®' отвердевания зависит от свойств и характера склеиваемой ткани и состав-L_T10-20 сек. Клей обладает высокими адгезивными свойствами: при нанесении „зсоединяемые ткани он полимеризуется с образованием прочной пленки, надеж-j₀ склеивающей поверхности между собой.

" Поданным бактериологических исследований в эксперименте, клей «Сульфак-оилат» обладает выраженным антибактериальным действием в отношении наибо-,-еечастых возбудителей хирургической инфекции: кишечной палочки, золотистого стафилококка, протея, синегнойной палочки.

Клей «Сульфакрилат» разрешен к клиническому применению Комитетом по новой медицинской технике Управления по внедрению новых лекарственных средств jмедицинский техники от 18.12.86г.

Мы применяем укрепление анастомоза с помощью П-образного лоскута на нож-(9, взятого из париетальной брюшины в области анастомоза. Этим лоскутом окуты-зэем анастомоз и укрепляем в 3-х вариантах. В первом варианте он укрепляется там «Сульфакрилат- (удостоверение на рацпредложение N 1554 от 17.10.94 г., выданное БГМИ). Во втором варианте лоскут фиксируем по кровям анастомоза (получено удостоверение на рацпредложение N 1578 от 1Ш.95г, выданное БГМИ). В третьем варианте лоскутом укутываем анастомоз с клеем и дополнительно укрепляем редкими узловыми швами (получено положитель-^е решение Госкомизобретений ^ЭФ№ 95111623/14/019414 от 28 сентября 1995 г.).

На рис. 27 представлен способ формирования первичного ^аНастомоза.

При первичной резекции с ана-^сТомозом также применяли Профилактическую серозомиото-^нИю выше и ниже анастомоза, °^собенно при неосложненном

блока управле- У основания од- ⁶^{киобеспе}

дивертикулезе с выраженным моторно-эвак ным нарушением. На рис.28 представлена с^ миотомия выше и ниже анастомоза. ^ерОз°-

Большое значение уделяем дренированию б ной полости, которое играет немаловажную т^ профилактике послеоперационных осложнений?*^В

Рис. 28. Серозомиотомия выше и ниже анастомоза: 1 - анастомоз; 2 - серозомиотомия ниже анастомоза по Reilly; 3 - серозомиотомия выше анастомоза по Hodgsony; 4 - толстая кишка.

диционные дренажи недостаточно эффективно*^ куирует содержимое из брюшной полости. Мы в n^ леднее время широко применяем двухпросвегну трубку Сигала. Она состоит из двух трубок разног! диаметра, продетых друг в друга, в конце имеет многочисленные отверстия. Этот дренаж позволяет вну-реннюю трубку подсоединить в ваккумный аппарату и эвакуировать содержимое брюшной полости за счет подсасывания атмосферного воздуха. Однако данный дренаж имеет недостатки: атмосферный воздух попадает в брюшную полость, что способствует инфицированию брюшной полости; часто забивается меньшая диаметром трубка; постоянная вентиляция воздухом высушивает брюшину.

Учитывая все это, мы усовершенствовали дренаж, т.е. использовали фильтр между трубками в виде тампона, смоченного антисептическими растворами. Во время высасывания воздух в брюшную полость попадает через фильтр и это способствует дезинфекции его (получено удостоверение на рацпредложение №1559 от 28.11.94 г., выданное БГМИ). Для профилактики закупорки мы присоединили трубки диаметром в 2 раза меньше, последняя опускалась в антисептический раствор. В момент аспирации частично присасывается антисептический раствор, что, с одной стороны, исключает эффект высушивания брюшной полости, а с другой - промывает трубку, антисептический раствор также дезинфицирует кожу вокруг трубки (получено удостоверение на рацпредложение N 1553 от 17.10.94 г., выданное БГМИ).

В конце трубки, нами установлен датчик, позволяющий включать аппарат в нужное время, т.е. когда в брюшной полости вокруг трубки собирается выпот. Он автоматически выключается после эвакуации содержимого. На данный дренаж получена приоритетная справка Госкомизобретения РФ №016227/95-109410 от 21 июня 1995 г.

Мы предложили устройство, которое повышает качество эвакуации патологической жидкости из брюшной полости после хирургического лечения, что способствует сокращению сроков выздоравливания больного.

Устройство для дренирования брюшной полости включает блоки отсоса и управления, резервуар-сборник, дренажные трубки, вмонтированные одна в ДРУТ* и имеющие боковые отверстия, систему очистки, соединенную с дренажной тру⁰" кой, выход резервуара-сборника соединен с блоком отсоса.

^т связь с 'блоком управ-Таия выход которого электри-^ки'связан с блоком отсоса. ?^_стема очистки выполнена в _иде емкости с патрубками: один для забора воздуха из _атМосферы и друой для очищенного воздуха или подачи асептического раствора, причем последний патрубок вмонтирован в систему очистки с

возможностью передвижения р_ис 29. Дренаж для дренирования брюшной
по вертикали для регули- _{полости:} \ блок - отсоса, соединенный с
рования количества подавае- . _{с6оршком;} ₂. первая дренаж-

мого раствора в полость. I э ^ а

ройства д др брюшной полости. В данном устройстве электроды размещены на расстоянии 0,5-1,0 мм от конца трубки. В качестве антисептического раствора используют спирт, хлор-гексидин или дру-

На рис.29, дана схема уст- "^ая ^тРУ^бка: ³' ^РУ^ка малого диметра, ко-
ройства для дренирования спорая с помощью шлифовогоразъема встав-
^™-------------- ляется в трубку (4) большего размера; в труб-

ку (3) вмонтированы электроды (5) в трубку (4) вмонтирован патрубок (7) системы для очистки воздуха или подачи асептического раствора; 8 - емкость, в которую вставляют патрубок для забора воздуха (9); блок от-

спирт, хлор-гексидин кш ннг coca снабжен фильтром (10) дляочистки от-гой материал аналогичного на- _{работашого} _воздуш_

значения.

Устройство работает следующим образом: после хирургической санации в полость вводят дренажную трубку (4). Рану герметично ушивают. Затем в трубку (4) вставляют дренажную трубку (3), свободный ее конец соединяется с входом резервуара - сборника (2), который предварительно соединен с блоком отсоса (1), снабженным фильтром (10). Электроды (5) по трубке (3) с помощью цепи управления соединяются с блоком управления (4) и включают в работу устройство.

Накапливаемый в раневой полости экссудат при достижении определенного объема замыкает контакты электрода и через блок управления включает в работу блок отсоса (1), в результате чего происходит эвакуация патологического выпота, гноя или антисептической жидкости через патрубок в резервуар ■ сборник (2). После удаления жидкости из полости блок управления (6) отключает блок отсоса.

Трубка (7), устанавливается на расстоянии 0,1-2,0 см от поверхности антисептического раствора, При необходимости трубка (7) может быть опущена в раствор, что позволит промыть отверстия трубки. В качестве материала для дренажных трубок используют керамику, стекло, нержавеющую сталь или любой другой мате-

риал, обеспечивающий гигиенические и прочностные свойства. В таком пол нии трубки происходит одновременный подсос жидкости, что позволяет избе**⁶" высыхания брюшной полости и обеспечивает антисептическое действие на ?¹" Во второй группе к профилактическим мероприятиям относятся: тр е зонды которые уста

рр оятся: трансректа

ные зонды, которые устанавливаются за анастомозом для разгрузки кишечни обработка дистальных и проксимальных концов толстой кишки, послеопераим^' ное ведение больных, медикаментозная, инфузионная терапия, коррекция вод_но' солевого баланса, антибактериальная, дезинтаксикациоиная терапия, которуютрор суток больные получают в реанимационном отделении или палате интенсивной терапии, уход за трансректальным зондом и дренажами.

Трансректальный зонд ежедневно промывается асептическими растворами фурациллина и диоксидина. Дренаж удаляется на третьи сутки, когда кишечник самостоятельно функционирует.

Таким образом, все вышеуказанные мероприятия направлены на уменьшение числа осложнений и должны применяться при данной патологии.

Лечебно-тактическая программа

Вид лечебных мероприятий	Формы осложнений дивертикулярной болезни
Профилактические мероприятия (режим труда,диета,ЛФК,массаж и т.д.)	Хронический дивертикулит без клинических проявлений
Базовое консервативное лечение + пролонгированные новокаиновые блокады с лекарственными смесями, лазеротерапия	Хронический и острый дивертикулит с выраженными клиническими проявлениями, перидевиртикулярный инфильтрат
Гемостатическая терапия с использованием лечебной клизмы.	Рецидивирующие дивертикулярные кровотечения
Первичная резекция с анастомозом и дополнительным укреплением анастомоза	Хронический и острый дивертикулит, перидивертикулярный инфильтрат с выраженным болевым синдромом и нарушение моторно-эвакуаторной функции без эффекта консервативного лечения, ограниченное внутрибрыжеечным абсцессом, все виды дивертикулярных свищей, при уточненном источнике кровотечения дивертикулярная кишечная непроходимость
Резекция по Гартману или дренирование забрюшинного абсцесса и колостомия	Неограниченные анутрибрюшинные и забрюшинные абсцессы, перфорации
Экстериоризация перфорированного отдела с активным дренированием	Перфорация с разлитым перитонитом без уточнения распространенности ди верти кул еза, со путству ющие заболевания
Ушивание с проксимальной колостомией и активное дренирование брюшной ПОЛОСТИ	Перфорация + тяжелые сопутствующие заболевания
Управляемая лапаростома	Общий каловый перитонит.

Характер оперативных вмешательств при дивертикулярной болезни и ее осложнениях

ОПЕРАЦИИ
В экстренном порядке	В плановом порядке
1. резекция по Гартману	1. Различные виды резекций
2. различные виды резекции	с анастомозом
_с анастомозом	2. Лапароскопическая
3. Ушивание перфоративного	серозомиотомия
отверстия с колостомией и	3 .Серозомиотомия с мини-
дренированием брюшной полости	лапаротомным доступом. 4.Серозомиотомия обычным
4. Экстериоризация	доступом
перфоративного отверстия с
дренированием брюшной
полости
5. Забрюшинное вскрытие
гнойника с колостомией
и дренированием

ХИРУРГИЧЕСКАЯ ТАКТИКА ПРИ НЕОСЛОЖНЕНЫХ ФОРМАХ ДЕВИРТИКУЛЯРНОЙ БОЛЕЗНИ

Интерес к хирургическому лечению неосложненного дивертикулеза возрос особенно в последние годы. Наиболее широкое применение находят так называемые «физиологические» операции -коломиотомии. По данным различных авторов, они дают положительный результат в 85,7—87,8% случаев (A.N.Smith, 1969; I.H.Ranson et. al., 1972). Эта операция заключается в продольном рассечении стенки ректосигмоид-ного отдела до слизистой оболочки (M.Reilly. 1969; F. Hodgson, 1975; A.Donati et. a!., 1977).

В последние годы разработаны различные модификации операции Reilly. Так, ^■Hodgson (1975) производит трансверзотениомиотомию. М.С. Veidenheimer (1976) вменял миотомию выше и ниже анастомоза после резекции участка кишки. М. Kettlewell, G. Moloney (1977) комбинируют продольную миотомию с горизонтальной ^А считают такую комбинацию более обоснованной.

E.Zaudi et.al. (1979) предпочтение отдают множественной поперечной тенио-

иотомии.

Некоторые авторы (N.С.Painter, 1968 и др.) критически относятся к операции °^eil!y, поскольку рубцевание после операции может привести к стенозу и рециди-Званию заболевания.

По литературным данным, миоколотомия л
вольно много осложнений. Так, T.G.Parks, A M с **"
(1970) на 137 операциях отметили осложнени ^^Пе"
больного (37,2%). По данным I.Rubay, I.Fay (1971V ^5lлеоперационная летальность составила 11% p_pⁿ°^c"
Ginn (1976) при применении дистальной коломиото
отметил рецидив в 40% случаев. ^Мии

⇐ Назад