Диагностическая программа при дивертикулярной болезни 8 страница


 

о серии препаратов, взя- операции на рас-

JjJJJJ\\Л ,5 см от линии воз--ствия РВ в тканях всех ** чек и слоев толстой шШ признаков деструкции -выявляется, и морфологи­ческая картина от контроля -фактически не отличается, ^свидетельствуетоб изби­рательности действия изуча­емого фактора на различные ткани органа.

Рис. 40. Вздутие нервных волокон в подслизис-той основе нисходящей ободочной кишки со­баки над рапой через сутки после радиочас­тотной серозомиотомии. Импрегнация нитра­том серебра. Микрофото. Об. 16., ок. 3,4.

радиочастотная серозо-мнотомия нисходящей обо­дочной кишки в ранние сроки после операции вызывает реакцию микроциркуляторно-го русла висцеральной брю­шины кишки и её брыжейки.

ШЗш

Вдень операции опреде­ляются общие и локальные расширения кровеносных микрососудов: артериол, ка­пилляров и венул (рис. 41). Наряду с местной дилятаци-ей сосудов можно устано­вить наличие локально су­женных ихучастков (рис. 42), Благодаря этому контуры сосудов становятся неров­ными. Особенно отчётливо это проявляется со стороны кровеносных капилляров как

^Ыжейки, так и серозной ^ис- ^1- Кровеносные микрососуды брыжейки оболочки оперированной нисходящей ободочной кишки собаки через сут-КИШки. Появляется извилис- ки после радиочастотной серозомиотомии. Им-°сть сосудов, при этом наи- прегиация нитратом серебра. Микрофото, Об. 5°лее извилистыми стано- 16., ок. 3,4. Вдтся кровеносные капилля-

Ры и венулы. Морфологических признаков застоя крови и изменений стенки сосу-J0B не наблюдалось. После воздействия РВ в серозной оболочке и в прилегающем *^й наружном слое мышечной оболочки в зоне деструктивно изменённых тканей умеренно выраженная лейкоцитарная инфильтрация, состоящая пре-




Рис. 42. Локальное расширение кровеносного ка­пилляра (1) ииерва (2) в брыжейке нисходящей ободочной кишки собаки через сутки после ра­диочастотной серозомиотомии. Импрегнация нитратом серебра. Микрофото. Об. 16., ок. 3,4.

Рис. 43. Микроциркуляторное русло брыжей­ки нисходящей ободочной кишки собаки через 7 суток после радиочастотнойсерозомиото­мии: 1-артериола, 2-веиулы, 3-кровеносные ка­пилляры, 4-лимфатические посткапилляры. Импрегнация нитратом серебра. Микрофото. Об. 20., ок. 7.


имущественно из Иейт фильных гранулоцитп,Ро-меньшем количестве И В лимфоцитов. Среди набу? ших ФрагментированнХ; фибриллярных структур межклеточного вещества некротизированных клеток фибробластического, гистио

цитарного ряда серозной обо" лочки и миоцитов наружное

слоя мышечной оболочки в значительном количестве встречаются нейтрофильные гранулоциты и лимфоциты, реже - гистиоциты. В интра-органных вегетативных ган­глиях подсерозного и меж­мышечного сплетений в зна­чительной части мультипо-лярных нейроцитов наблюда­ются набухание и вакуолиза­ция цитоплазмы, лизис ядер, а в миелиновых нервных во­локнах - набухание, фрагмен­тация осевых цилиндров и распад миелиновой оболоч­ки. Разрушение миелиновой оболочки вместе с осевыми цилиндрами, по-видимому, исключает возможность ре­генерации нервного волокна, так как рост центрального от­ростка осевого цилиндра пос­ле перерезки может происхо­дить только по оставшейся цепочке из леммоцитов. В эти же сроки в подслизистой °с' нове и слизистой оболочке морфологическая картина тканей не имеет существен­ных отличий от контроля. На препаратах, изготовленных из материала, взятого на РаС'


 

нии1-1,5 см от линии воздействия, в тканевых элементах серозной и Mt ^оболочки признаки деструктивных изменений практически отсутствуют, Учением дегенеративных процессов, фрагментации и распада толстых к iiu-^v Ло-пшопииппш HfiDBHblX ВОЛОКОН.

мышеч-

;И ПрИЗНаКИ fletipyMUDMDlA потопе и г,., ,,,.„.......... _..... , _ ЗЭ ИС"

нием дегенеративных процессов, фрагментации и распада толстых миели-и в меньшей степени тонких безмиелиновых нервных волокон.

На 7-е сутки после операции по линии воздействия РВ в тканях серозной обо-

ки и наружных слоев мышечной оболочки степень клеточной инфильтрации вы­мена меньше и состоит преимущественно из клеток фибробластического диф-Еюона различной степени дифференцировки и гистоцитов, а количество поли-Зюрфоядерных гранулоцитов и лимфоцитов по сравнению с ранним сроком замет­но снижено. В участках с фрагментами распавшихся нервных волокон встречают­ся одиночные и небольшие группы гистиоцитов и фибробластов. В слизистой обо­лочке, в подслизистой основе, на расстоянии 1 -1,5 см от линии воздействия РВ, по всей толще стенки толстой кишки морфологическая картина от нормы практичес­ки не отличается.

Через неделю после экспериментальной серозомиотомии выявилось незна­чительное расширение путей лимфомикроциркуляции (рис, 43). При этом диля-тировались как лимфатические капилляры, так и посткапилляры, Расширение межклапанных сегментов последних придаёт им характерный чёткий вид.

Максимальные изменения сосудистого русла и нервов висцеральной брюшины
и брыжейки нисходящей ободочной кишки наблюдаются в течение первых дней и
уже к концу первой недели имеют тенденцию к нормализации.
; К концу второй недели после серозомиотомии РВ в зоне воздействия иссле­
дуемого фактора и в прилегающих к ней участках серозной и мышечной оболо­
чек морфологических признаков процесса воспаления не выявляется. В то же
время можно отметить увеличение количества мелких малоспециализированных
фибробластов, более круп­
ных дифференцированных
фибробластов и фиброцитов
среди клеточных элементов
серозной оболочки, что мож­
но объяснить процессами ре­
генерации волокнистой со­
единительной ткани. В на­
ружных слоях мышечной
оболочки, наряду с крупны­
ми миоцитами с оксифиль-
ной цитоплазмой и плотным
вытянутым ядром, встреча- _
ются в значительном количе- рис 44_ Р ируюшая ая и мышеч_
стве мелкие миоциты со ела- - \ ~ г \

бооксифильнойузкой полос- "вяоболочкинисходящеиободочноикишшео-кой цитоплазмы, но с более баки через 14 суток после радиочастотной се-

крупным овально-округлым розомиотомии. Гематоксилин-эозин. Микро-светлым ядром (рис. 44). фопю. Об. 16., ок. 3,4.


       
   
 
 


Данный тип малых кле.п своим характ?:011

по своим характёрист^

ам

представляет с-премиобластов сматриваться в качестве каи биальных элементов гладко, мышечной ткани. Следка

Рис. 45. Кровеносные капилляры (1) и нервные волокна (2) в серозной оболочке нисходящей обо­дочной кишки собаки через 14 суток после ра­диочастотной серозомиотомии. Импрегнация нитратом серебра. Микрофото. Об. 20., ок. 7.

тельно, обнаружение на 14-е сутки малых миоцитов в зоне воздействия РВ в значитель­ном количестве можно рас­сматривать как свидетель­ство регенерационных про­цессов в гладкой мышечной ткани после деструкции. По истечении двух недель опыта количественные и качествен­ные параметры сосудов и не­рвов исследованных участков висцеральной брюшины и брыжейки возвращаются к исходным (рис. 45).

К концу месячного срока эксперимента после операции морфологические по­казатели различных звеньев кровеносной и лимфатической микроциркуляторной системы, а также нервных стволиков и отдельных волокон идентичны интактной (рис. 47). Однако сохраняется дезорганизация нервных клеток в межмышечных

ганглиях (рис. 48).

В серии гистологических
микропрепаратов из материа­
ла, взятого через 30 суток пос­
ле высокочастотной серозо­
миотомии РВ, в тканях всех
оболочек и слоев стенки тол­
стой кишки как в зоне воздей­
ствия, так и в прилегающих
участках морфологическая
картина от нормы не отлича­
ется, признаки дегенератив­
ных процессов или другие от­
рицательные последствия не
выявляются. В эти сроки на-
Рис.46. Серозная и мышечная оболочки на Ate- ступает полная регенерация
стерадиочастотной серозомиотомии иисхо- на месте серозомиотомии как
дящей ободочной кишки собаки через 2 педе- серозной, так и мышечной
ли эксперимента. Гематоксилин-эозин. Ыик- оболочек (рис. 49). Через У
рофото. Об. 16., ок. 3,4. суток после операции сосуды


 

пВы висцеральной брюши-

ToficTQH кишки и её бры-*ч« не отличаются от нор-251c.SO.51).

Рис. 47. Нервный ствол в брыжейке нисходя­щей ободочной кишки собаки через 30 суток после радиочастотной серозомиотомии. Импрегнация нитратом серебра. Микрофо­то. Об. 20., ок. 7.

Таким образом, проведен-исСяедования показали, ^коагулирующие РВ при се-,оз0миотомии избирательно подвергают деструкции нейро-JJJ и нервные волокна инт-,аМуральных сплетений тол­пой кишки в зоне непосред­ственного воздействия и в при­легающих участках при мини­мальном разрушении осталь­ных тканей. Одновременная деструкция как осевых цилин­дров, так и миелиновой обо­лочки исключает возможность

 

шгедующей регенерации нервных волокон, что в совокупности с гибелью части нейроцитов подсерозного и межмышечного нервного сплетения обеспечивает по­ложительный клинический эффект. Радиочастотная серозомиотомия в экспери­менте вызывает реактивные изменения со стороны микрососудов и нервов, распо­ложенных в брыжейке нисходящей ободочной кишки и ей серозной оболочке. Эти изменения наблюдаются лишь в ранние сроки после операции и постепенно нормализуются уже к концу первой недели. Всё это свидетельствует о том, что предлагаемый нами способ серозомиотомии, обеспечивая "евродеструкцию на месте приложения, не вызывает вы­раженных длительных измене­ний кровеносных и лимфати­ческих микрососудов, а также ^Рвов кишки, регулирующих ^Деятельность и моторику.

Несмотря на простоту этой Рис. 48. Дегенерация нервных клеток вмеэк-^врации, при её выполнении клеточных ганглиях через 30 сутокрадиоча-зникают определённые стотной серозомиотомии нисходящей обо-УДНОсти, связанные с адек- дачной кишки собаки. Импрегнация литра-;атным рассечением стенки том б Микрофото. Об. 16., ок. 3,4. кишки до подслизи-


 


 
 

стого слоя. Существует так, опасность перфорации KJ2?

Рис. 49. Регенерированная серозная имышеч-пая оболочки через 30 суток на месте радио­частотной серозомиотомии нисходящей обо­дочной кишки собаки. Гематоксилин-эозин. Микрофото. Об. 16., ок. 3,4.

ной стенки. Манипуляции то диционным скальпелем ил же электрокаутером вызыВаИ ют глубокие механические и термические поражения се розного и мышечного слоев с нарушением кровообращения и моторики в области воздей­ствия. В позднем послеопера­ционном периоде нередко воз­никают послеоперационные вентральные грыжи и спаеч­ная болезнь брюшины, приво­дящие к длительной нетрудос­пособности пациентов.

В клинике последнее вре­мя разработана и широко вне­дрена серозомиотомия с уче­том малоинвазивной хирургии. Для этой цели проведен ряд экспериментов и клини­ческих исследований.