Кардинальные признаки дакриоцистита новорожденных и методы лечения
Причиной является аномалии развития носового устья носолезного канала,нарушение слезоотведения развиватеся слизисто гнойныйили гнойный дакриоцистит!Обычно в первые дни и недели после рождения желеобразная пробка самостоятельно устраняется и просвет носолезного канала освобождается.Удаление пробки невозможно при сужении носового устья носослезного канала. Д развивается когда закрывающее устье,очень толста просвет носолезного канала не открывается! Слезостояние, слизистое или слизисто-гнойное отделяемое, небольшая гиперемия. Лечение 98% случаем зондирование. Поздно выявленные приобретают хр.течение.(осложнение абсцесс.флегмона-снижают конс лечение и трубеют опер .леч) Схема лечение: Массаж с рождения(ежедневно 2-3 недели)..Промывание слезных путей с 1 мес.Зондирование с 2 мес.Дакриоцисториностомия 2-3лет!!!
Билет 3
Назовите виды ИОЛ,показания к их имплантации
Все современные ИОЛ делятся на 2 основных типа:Есть необходимость носить очки ⇒ монофокальные.:Нет потребности носить очки ⇒ мультифокальные та аккомодирующие.
1. Монофокальный тип — восстанавливают острое зрение без очков на одном фиксированном расстояния, чаще вдаль. Поэтому для работы за компьютером или чтения вам нужно будет надевать очки.
2. Мультифокальный тип — восстанавливают острое зрение вдаль, на среднем и малом расстоянии. Поэтому вам не придется надевать очки для хорошего зрения. Но такая возможность приводит к некоторому снижению качества сумеречного зрения и зрения ночью.
3. Акомодирующий тип ИОЛ, которые созданы таким образом, что могут менять свое положение в глазу, частично восстанавливая эффект аккомодации молодого здорового глаза. Такие линзы в отличие от мультифокальных имеют одну диафрагму, поэтому контрастная чувствительность не ухудшается так сильно, как с мультифокальными ИОЛ.
Функции: асферическая(четко и ярко) , торфическая(при астигматизме выс ст),опция желтого фильтра( защита сетчатки,возрастное ухудшение хрусталика надо скорекктировать)
Показания к имплантации ИОЛ
1. Односторонняя афакия
2. Односторонняя приобретённая катаракта
3. Односторонняя травматическая катаракта у детей
4. Двусторонняя врождённая катаракта
5. Двусторонняя приобретённая катаракта
6. Двусторонняя афакия - по профессиональным показаниям
7. Двусторонняя афакия при общих состояниях, когда больные не могут носить очки (ампутации рук, анкилозирующий спондилоартрит, паралич верхних конечностей и пр.)
8. Катаракта на одном глазу в сочетании с артифакией на втором
9. Травматическая колобома радужки (переднекамерные ИОЛ с плоской оптической и окрашенной гаптической частями)
Относительные показания к имплантации ИОЛ
Требуют индивидуального решения в каждом конкретном случае.
1. Односторонняя высокая миопия (переднекамерные ИОЛ)
2. Двусторонняя высокая миопия (переднекамерные ИОЛ)
3. Повреждение макулярной области сетчатки (опыты Choyce в 1964 г., по созданию эффекта телескопических очков за счёт увеличения изображения в 3-3,5 раза при имплантации переднекамерной ИОЛ силой -30-40 Д и последующей очковой коррекцией +20Д)
4. Глазной альбинизм (переднекамерные ИОЛ с окрашенной гаптикой увеличивают остроту зрения на 0,1-0,2 и уменьшают светобоязнь и нистагм)
5. Травматический мидриаз (переднекамерные ИОЛ с окрашенной гаптикой)
6. Травматическая аниридия (при непереносимости МКЛ)
7. Бельма роговицы (имплантация ирис-клипс-линз перед кератопластикой для исключения контакта стекловидного тела с имплантатом, что часто случается и приводит к помутнению имплантата)
8. Афакическая отслойка сетчатки (имплантация переднекамерной ИОЛ в сочетании с диатермокоагуляцией склеры и иногда с резекцией склеры – давало хороший результат)
9. Упорная мучительная диплопия (выключение одного глаза окрашенной переднекамерной ИОЛ)
Абсолютные противопоказания к имплантации ИОЛ
К абсолютным противопоказаниям следует отнести ряд сопутствующих заболеваний глаз, которые могут обостриться после имплантации ИОЛ и привести к необратимой слепоте.
1. Рецидивирующие иридоциклиты и ириты
2. Диабетические катаракты при тяжело протекающем диабете
3. Дегенерации роговицы различной этиологии
4. Врастание эпителия в переднюю камеру
5. Мелкая передняя камера (меньше 1,5 мм) на афакичном глазу
6. Глаукома с нарушением функций
7. Отслойка сетчатки
8. Сидероз глаза
9. Опухоли сетчатки и сосудистой оболочки
Относительные противопоказания к имплантации ИОЛ
К относительным противопоказаниям следует отнести те изменения в глазу или общие заболевания, которые в ряде случаев могут осложнить течение послеоперационного периода или вызвать развитие осложнений в отдалённом периоде наблюдения. Зачастую требуют дополнительного предварительного хирургического вмешательства.
1. Обширные колобомы радужки
2. Значительные гониосинехии
3. Смещение зрачка
4. Нарушение целостности передней пограничной пластинки стекловидного тела при афакии
5. Высокая миопия с мелкой камерой
6. Наличие отслойки сетчатки на ранее оперированном по поводу катаракты глазу
7. Катаракты с наличием преципитатов
8. Высокий роговичный астигматизм
9. Бельма средней степени тяжести
10. Катаракта с неправильной проекцией света (предпочтение отдавалось имплантацией переднекамерной ИОЛ с окрашенной оптикой – исправление лишь косметического дефекта, только при нормальной глубине передней камеры)