Стадии развития первичной глаукомы
Стадии глаукомы. Выделение 4 стадий развития глаукомы носит условный характер. При формулировании диагноза стадии обозначают римскими цифрами от I — начальная до IV — терминальная. При этом принимают во внимание состояние поля зрения и ДЗН.
Стадия I (начальная) – периферическое поле зрения нормальное, но имеются дефекты в центральном поле зрения. Экскавация ДЗН расширена, но не доходит до его края. Стадия II (развитая) — поле зрения сужено с носовой стороны более чем на 10, наблюдаются параиентральные изменения, экскавация в том или ином секторе доходит до края ДЗН.
Стадия III (далеко зашедшая) — периферическое поле зрения концентрически сужено (с носовой стороны до 15° и меньше от точки фиксации), при офтальмоскопии видна краевая субтотальная экскавация ДЗН.
Стадия IV (терминальная) — полная потеря зрения или сохранение светоощущения с неправильной проекцией света. Может быть небольшой островок остаточного поля зрения в височном секторе.
Уровень ВГД. Для оценки ВГД используют следующие градации: А — нормальное давление (не превышает 21 мм рт.ст.), В — умеренно повышенное давление (от 22 до 32 мм рт. ст.), С — высокое давление (превышает 32 мм рт. ст.).
5)На основании каких данных у ребенка будете судить о прогресс врожд глаукоме?
-за счет эласт фиброз капсулы идет растяжение гл яблока .при растяжении гл ябл:бычий глаз.водянка,увел гляз яблока.!!!
5 признаков глаукомы: 1) УВЕЛИЧЕНИЕ ДИАМЕТРА РОГОВИЦЫ 2)УВЕЛ ШИРИНЫ ЛИМБА 3) УВЕЛ ПЕРЕДНЕ ЗАД ОТРЕЗКА 4)УВЕЛИ ДИАМЕТРА ЗРАЧКА(у новор-17.5 у взрослых- 24-25) 5) УВЕЛИЧЕНИЕ ГЛУБИНЫ ПЕРЕД КАМЕРы
1,2,3 критерии- при нач стадии 1-2мм,развитая-на 3-4мм, далекозашед- не больше 4 мм (изменения в обол,надрывы,истончение ), терм стадия- 4 и более( форм-ся бельмо,помутнение хрусталика,полный вывих) .Поля зрения не орп-ся ЛЕЧЕНИЕ:только хирург:……раз в пол года (в наркозе) ,фотография ребенка(диаметр роговицы,размер глаз яблока)….
6)Субьективный способ определения рефракции-метод определения рефракции путей подбора очковых линз до макс остроты зрения. (-)-рассеювающее стекла…(+)- собирательное стекла)
7)Отличия детской глаукомы от взрослой-у детей и у врзослых ВГД одинаково!
При врож глаукоме- светобоязнь слезотечение
При нач ст-увеичение переднее заднего отрезка,увел диаметра,увел ширина лимба,диаметра зрачка,нна 1-2 мм …Развитая ст-вел на 3-4 мм….Далекозашед- увел больше 4 мм.может быть надрывы,помут хрусталика.склера растягивается. ..Терминальная: выше 4 мм с необратимыми изменениями и атрофия(бельмо )..Лечение-сразу,конс леч-нет эффекта!!!Лечение хирург- с 5-6 мес…(трабекулотомия,лазер-НЕТ!!! Дифф диагонстика-мегалокорнеа!!Отличие: ПЗО-норма,роговица всегда прозрачная,нет увеличение лимбы, нет углубления, реакция зрачка живая!!!
С-м РИГЕРА-( в 8 лет)краевые сращения по периферии эндотелия роговицы,пеед повер радужки,срастается эндотелий радужки,прозрачность будет страдать. Может быть врож катаракта,редко колобома ,обычно у М!!! форм-ся мега и микрокорнеа
С-м Франк-каменецского-болеют мужчины,женщины передают,2стор,по типу ОУГ,измения в радужке основные,может быть поликория,всегда мегалокорнеа,широий зрачок,зрачковая зона-светлая.роесничная-темная!!!
С-м Стерджа-вебера-Краббе- гемангиома на лице с рождения…,ангиоматоз,редко 2стор,чаще 1 стор,неврол изменения(гиперкинезы,атаксия) Глаз-извитые сосуды в коньбн,эписклеры,радужка темного цвета,аном разв сфинктера.,повышение ВГД!!!
9) Травматические катаракты,виды,методы удаления и коррекции!
При контузии глазного яблока или проникающем ранении может возникнуть травматическая катаракта. К таким видам могут относиться заболевания, вызванные воздействием высокой температуры, химического вещества и других повреждений. Такое нарушение приводит к жалобам больного на резкое ухудшение зрения и неспособность различать те или иные предметы. 70%-слепота!!!
Травматическая катаракта бывает механической (включая контузионную), химической, лучевой и пр.
Контузионные катаракты:
· Кольцевидная катаракта Фоссиуса – кольцеобразное помутнение, связанное с тем, что при контузии пигментный отпечаток оставляет край радужки. Рассасывается он в течение 30-40 дней.
· Розеточная катаракта - имеет вид, стягивающихся к центру розетки полосок. Подобное повреждение характеризуется постепенным снижением зрения.
· Тотальная катаракта - появляется вследствие разрыва либо контузии хрусталиковой капсулы.
Химические катаракты:
· После ожогов щелочами. Такие катаракты развиваются спустя определенное время.
· После воздействия кислот помутнение развивается практически мгновенно, с поражает не только хрусталика, но и окружающих тканей.
· К разряду химических, могут быть отнесены катаракты, связанные с тяжелыми отравлениями, к примеру, спорыньей. Пагубные последствия также могут развиться вследствие отравления нафталином, таллием, тринитротолуолом, нитрокрасками. При кратковременном воздействии поражающего агента, подобные катаракты, как правило, рассасываются.
Профессиональная катаракта бывает вызвана опасными факторами, связанными с производством. Сюда можно отнести тепловую катаракту, часто диагностируемую у стеклодувов и людей, работающих в горячих цехах.
Лучевая катаракта связана с радиационным воздействием. Обычно, такие катаракты имеют форму кольца либо диска. Другая их характерная особенность - возникновение на сером фоне цветных пятен.
Травматическая катаракта может развиваться как вследствие тупой травмы глаза, так и при проникающем ранении. Иногда при тупой травме глаза на передней поверхности хрусталика откладывается пигмент в виде кольца (кольцо Фоссиуса). Пигмент отпечатывается в результате взаимодействия зрачкого края радужки с передней поверхностью хрусталика при травматическом воздействии. Пигментное кольцо не является катарактой, не влияет на зрение пациента и может со временем рассасываться, но при осмотре оно подскажет офтальмологу о том, что у пациента была тупая травма глаза.
Помутнение хрусталика при тупой травме глаза может возникать как непосредственно после травмы, так и быть отдаленным последствием. Контузионная катаракта может захватывать только часть хрусталика, а может поражать все части (тотальная катаракта).
Помутнение хрусталика в форме звезды после тупой травмы глаза
Часто первыми проявлениями травматической (контузионной катаракты) являются помутнения в форме звезды или розы, обычно расположенные аксиально. Эти помутнения распространяются на заднюю капсулу хрусталика. В некоторых случаях тупая травма глаза вызывает как помутнение хрусталика, так и его смещение. Смещение хрусталика возникает в результате того, что травматическое воздействие вызывает быстрое расширение глазного яблока в плоскости его экватора с последующим сжатием. Такое быстрое экваториальное расширение может вызвать повреждение волокон цилиарного пояска, вследствие чего происходит смещение или подвывих хрусталика. Смещение хрусталика может происходит в любом направлении, в том числе кзади – в стекловидное тело или кпереди – в переднюю камеру.
К симптомам и признакам травматического подвывиха относятся неустойчивая острота зрения, ослабленная аккомодация, монокулярная диплопия (двоение) и астигматизм высокой степени. Часто при осмотре таких пациентов можно наблюдать иридодонез (дрожание радужки) или факодонез (дрожание хрусталика). При биомикроскопии с широким зрачком можно увидеть повреждения цилиарного пояска.
При проникающем ранении у пациентов часто наблюдается помутнение хрусталика в кортикальных слоях в месте повреждения. Обычно помутнение быстро прогрессирует до тотального помутнения. В редких случаях небольшое проникающее ранение может заканчиваться локальной кортикальной катарактой. Также морфологию травматической катаракты определяет размер отверстия в капсуле хрусталика, которое возникает в результате травмы. При большом отверстии помутнение развивается во всех областях и слоях хрусталика. Если отверстие имеет небольшие размеры, оно может самопроизвольно закрываться, а помутнение хрусталика остается только в месте разрыва капсулы.
Методы исследования: визометрия, осмотр в проходящем свете, боковое освещение, биомикроскопия, ультразвуковое сканирование, фосфен.
Прогноз травматической катарактыпри своевременном хирургическом лечении зависит от степени поражения при травме других отделов глаза. При изолированном поражении хрусталика своевременная операция катаракты обеспечивает восстановление зрительных функций.