СИТУАЦИОННЫЕ ЗАДАЧИ ПО ПАТОФИЗИОЛОГИИ СИСТЕМЫ КРОВИ

Задача 1

Больная Б., 24 лет, поступила в отделение с жалобами на слабость, повышенную утомляемость, одышку в покое, появление кровоподтеков на теле, кровоточивость десен, боли при глотании. При осмотре отмечались бледность кожных покровов, множественные геморрагии, признаки язвенно-некротической ангины. Печень, селезенка и лимфатические узлы в паховой и подмышечной областях не увеличены. Анализ крови: Hb 50 г/л, эритроциты-1,5×10¹²/л, ретикулоциты 0 %, тромбоциты 28×10⁹/л, лейкоциты 1,5×10⁹/л; лейкоцитарная формула: миелоциты - 0, метамиелоциты - 0, п/я - 1, с/я - 18, э - 0, б - 0, л - 79, мн - 2, плазматические клетки - 0. СОЭ 40 мм/ч. В мазке крови: выраженный анизоцитоз и пойкилоцитоз; выраженная токсогенная зернистость эритроцитов. Железо сыворотки 41,8 мкмоль/л, билирубин 19 мкмоль/л.

При исследовании костного мозга выявлено уменьшение ядросодержащих клеток.

Укажите, для какой патологии системы крови характерна данная гемограмма.

Классифицируйте данную патологию по:

цветовому показателю;

среднему диаметру эритроцитов;

типу кроветворения;

функциональному состоянию костного мозга;

патогенезу.

Дайте обоснование Вашему заключению и объясните патогенез симптомов заболевания.

Задача 2

Больной Б., 25 лет, поступил в клинику с жалобами на слабость, недомогание, повышение температуры тела с ознобом, потливость, боли в горле при глотании. Анализ крови: Hb 70 г/л, эритроцитов 3,0×10¹²/л, ретикулоцитов 0,2 %, тромбоцитов 100×10⁹/л, лейкоцитов 45×10⁹, СОЭ 34 мм/ч. Лейкоцитарная формула: б - 1, э - 2, бластных клеток – 79 %, нейтрофилов: миелоцитов - 0, метамиелоцитов - 0, п/я - 0, с/я - 13, л - 4, мн - 1. В мазке крови: анизоцитоз, пойкилоцитоз, анизохромия эритроцитов. При цитохимическом исследовании бластных клеток реакция на миелопероксидазу положительная, липиды выявляются в гранулярной форме (реакция с Суданом черным), полисахариды располагаются в цитоплазме диффузно.

Определите цветовой показатель.

Укажите, для какой патологии системы крови характерна данная гемограмма.

Напишите развернутое обоснование Вашего заключения.

С чем связано изменение реактивности организма при данном заболевании?

Объясните патогенез симптомов заболевания.

Задача 3

Больная В., 25 лет, поступила в клинику с жалобами на многократные приступы чихания с обильными водянистыми выделениями из носа, заложенность и зуд носа, зуд век, слезотечение, светобоязнь, резь в глазах. Подобное состояние наблюдалось в течение последних 4-х лет, с начала июня до конца июля. Анализ крови: Hb 140 г/л, эритроцитов - 4,2×10¹²/л, ретикулоцитов - 0,7 %, тромбоцитов - 250×10⁹/л, лейкоцитов - 9,0×10⁹/л, СОЭ 20 мм/ч. Лейкоцитарная формула: б - 0, э - 14, нейтрофилов: метамиелоцитов - 0, п/я - 4, с/я – 50; л - 27, мн - 5.

Определите, цветовой показатель.

Напишите заключение об изменениях в данной гемограмме.

Напишите развернутое обоснование Вашего заключения.

Объясните значение изменения гемограммы в патогенезе данного заболевания.

Задача 4

Больной Ж., 56 лет, поступил в клинику с жалобами на общую слабость, потливость, повышение температуры тела до 37-38° С, одышку, приступы кишечных колик, диспепсические расстройства. При объективном исследовании отмечались бледность кожных покровов, увеличение периферических лимфатических узлов, умеренное увеличение печени и селезенки. Анализ крови: Hb 60 г/л, эритроцитов - 2,5×10¹²/л, ретикулоцитов - 0,5 %, тромбоцитов - 104×10⁹/л, лейкоцитов - 8,1×10⁹/л. Лейкоцитарная формула: б - 0, э - 0, нейтрофилов: метамиелоцитов - 0, п/я - 1, с/я - 14; л - 84, мн - 1. В мазке крови: анизоцитоз, пойкилоцитоз, единичные тени Боткина-Гумпрехта. В пунктате костного мозга 57 % лимфоцитов. Содержание сывороточного железа 39,4 мкмоль/л, билирубина 68,4 мкмоль/л. Прямая реакция Кумбса положительная.

Определите цветовой показатель.

Укажите, для какой патологии системы крови характерна данная гемограмма.

Напишите развернутое обоснование Вашего заключения.

Объясните патогенез анемии у данного больного.

Задача 5

Больная А. поступила в отделение с жалобами на слабость, повышенную утомляемость, сердцебиение, отсутствие аппетита, боли и жжение в языке, диспепсические расстройства, парестезии, нарушение координации движений. Анализ крови: Hb 60 г/л, эритроцитов - 1,2×10¹²/л, ретикулоцитов – 1 %, тромбоцитов - 120×10⁹/л, лейкоцитов - 4,0×10⁹/л. Лейкоцитарная формула: миелоцитов - 0, метамиелоцитов - 0, п/я - 1, с/я - 46, э - 1, б - 0, л - 48, мн - 4, плазматические клетки - 0, СОЭ 23 мм/ч. В мазке крови; выраженный анизоцитоз (макроциты, мегалоциты), выраженный пойкилоцитоз, единичные в поле зрения тельца Жолли, кольца Кебота, мегалобласты, гигантские нейтрофилы с гиперсегментацией ядер. Содержание сывороточного железа 36 мкмоль/л, билирубина 28 мкмоль/л. Осмотическая резистентность эритроцитов: минимальная 0,56 %, максимальная 0,34 % раствора хлорида натрия.

Определите цветовой показатель,

Укажите, для какой анемии характерна подобная картина крови.

Дайте обоснование вашему заключению и объясните патогенез симптомов заболевания.

Задача 6

Ребенок В., 2 лет, родился недоношенным от 5 беременности (матери 25 лет), с двухнедельного возраста находился на искусственном вскармливании, часто болел простудными заболеваниями. У ребенка отмечается пониженный аппетит, сухость кожи, ломкость ногтей, выпадение волос, ангулярный стоматит, склонность к употреблению штукатурки, угля, мела. Анализ крови: Hb 60 г/л, эритроциты 3,0×10¹²/л, ретикулоциты 2,5 %, тромбоциты 180×10⁹/л, лейкоциты 4,2×10⁹/л, Лейкоцитарная формула: миелоциты - 0, метамиелоциты - 0, п/я - 3, с/я - 49, э - 2, б - 0, л - 39, мн - 7, плазматические клетки - 0, СОЭ 18 мм/ч, выраженный анизоцитоз (микроциты), умеренный пойкилоцитоз; эритроциты с базофильной зернистостью.

Железо сыворотки 5,1 мкмоль/л, непрямой билирубин 12 мкмоль/л.

Определите цветовой показатель.

Укажите, для какого вида анемии характерна данная картина крови.

Дайте обоснование Вашему заключению и объясните симптомы заболевания.

Задача 7

Больной Г., 31 год, поступил в отделение с жалобами на повышенную утомляемость, сердцебиение и одышку при физической работе. Подобным заболеванием страдает отец и брат; мать и сестры практически здоровы. Анализ крови: Hb 72 г/л, эритроциты 3,6×10¹²/л, ретикулоциты 4 %, тромбоциты 300×10⁹/л, лейкоциты 3,9×10⁹/л,. Лейкоцитарная формула: миелоциты - 0, метамиелоциты - 0, п/я - 4, с/я - 44, э - 2, б - 0, л - 46, мн - 4, плазматические клетки – 0 %, СОЭ 14 мм/ч, умеренный анизоцитоз (микроциты) и пойкилоцитоз. Железо сыворотки 51 мкмоль/л, билирубин 17,5 мкмоль/л, насыщение трансферрина железом 86 %. Содержание сидеробластов в костном мозге увеличено (65 % всех эритроцитов).

Определите цветовой показатель.

Укажите, для какой формы анемии характерна данная гемограмма.

Дайте обоснование Вашему заключению и объясните происхождение болезни.

Задача 8

Больная Д., 30 лет, поступила в отделение с жалобами на слабость, повышение температуры с ознобом, боли в области сердца, сердцебиение, боли в пояснице, одышку в покое. При осмотре обращает на себя внимание бледность кожных покровов с желтушным оттенком. При пальпации увеличение и болезненность селезенки. Анализ крови: Hb 42 г/л, эритроциты 1,4×10¹²/л, ретикулоциты- 2,8 %, тромбоциты 190×10⁹л, лейкоциты 16×10⁹/л, миелоциты - 0, метамиелоциты - 3, п/я - 10, с/я - 60, э - 4, б - 0, л -19, мн - 4, плазматические клетки - 0, СОЭ - 42 мм/ч, умеренный анизоцитоз, выраженный пойкилоцитоз; выраженная полихроматофилия эритроцитов; единичные оксифильные нормоциты, реакция Кумбса положительная. Железо сыворотки 43 мкмоль/л, билирубин 80 мкмоль/л, осмотическая резистентность эритроцитов: минимальная 0,60 % максимальная 0,34 % раствора хлорида натрия.

Определите цветовой показатель.

Укажите, для какой формы анемии характерна данная гемограмма.

Дайте обоснование Вашему заключению и объясните патогенез симптомов заболевания.

Задача 9

Больной Е., 32 лет, поступил в клинику с жалобами на повышенную утомляемость, выпадение волос, ломкость ногтей, извращение вкуса, понижение аппетита, боли в эпигастрии, усиливающиеся натощак. Больной в течение 10 лет страдает язвенной болезнью желудка с частыми обострениями. Неоднократно отмечался черный, дегтеобразный стул. Анализ крови: Hb 70 г/л, эритроциты 3,5×10¹²/л, ретикулоциты 14 %, тромбоциты 380×10⁹/л, лейкоциты 5,2×10⁹/л, миелоциты - 0, метамиелоциты - 0, п/я - 2, с/я - 64, э - 2, б - 0, л - 27, мн - 5, плазматические клетки – 0 %, СОЭ 16 мм/ч, выраженный анизоцитоз (микроциты), умеренный пойкилоцитоз; эритроциты с базофильной зернистостью, единичная в поле зрения полихроматофилия. Железо сыворотки 5,2 мкмоль/л, непрямой билирубин 10 мкмоль/л, насыщение трансферрина железом 8 %.

Определите цветовой показатель.

Укажите, для какого вида анемии характерна данная гемограмма.

Дайте обоснование Вашему заключению и объясните патогенез симптомов заболевания.

Задача 10

Больная Ж., 34 лет, поступила в отделение с жалобами на слабость, повышенную утомляемость, сердцебиение и одышку при физической нагрузке, периодически повторяющиеся приступы печеночных колик, боли в левом подреберье. Болеет с детства. Подобным заболеванием страдают отец, брат и сестра. При осмотре обращает на себя внимание желтушная окраска кожи и склер глаз. При пальпации отмечается увеличение и болезненность селезенки. Анализ крови: Hb 68 г/л, эритроциты 2,5×10¹²/л, ретикулоциты 16 %, тромбоциты 250×10⁹/л, лейкоциты 15×10⁹/л, миелоциты - 0, метамиелоциты - 5, п/я - 12, с/я - 60, э - 2, б - 0, л - 17, мн - 4, плазматические клетки - 0%, СОЭ 20 мм/ч, выраженный анизоцитоз (микроциты) и пойкилоцитоз; полихроматофилия выраженная; единичные оксифильные нормоциты. Содержание непрямого билирубина 48 мкмоль/л, осмотическая резистентность эритроцитов: минимальная 0,70 % максимальная 0,36 % хлорида натрия.

Определите цветовой показатель.

Укажите, для какой формы анемии характерна данная гемограмма.

Дайте обоснование Вашему заключению и объясните патогенез симптомов заболевания.

Задача 11

Больной 3., 24 лет, после травмы, полученной в автомобильной катастрофе, поступил в клинику 10 дней назад в тяжелом состоянии: кожные покровы бледные, АД 60/20 мм рт.ст., пульс нитевидный, слабого наполнения. Анализ крови: Hb 66 г/л, эритроциты 2,5×10¹²/л, ретикулоциты 60 %, тромбоциты 340×10⁹/л, лейкоциты 13×10⁹/л, миелоциты - 0, метамиелоциты - 2, п/я - 10, с/я - 60, э - 2, б - 0, л - 20, мн - 6, плазматические клетки - 0%, СОЭ - 12 мм/ч, анизоцитоз, пойкилоцитоз, полихроматофилия выраженная; единичные оксифильные нормоциты. Содержание непрямого билирубина 18 мкмоль/л, железа сыворотки 10 мкмоль/л.

Определите цветовой показатель

Укажите, для какой формы анемии характерна данная гемограмма.

Дайте обоснование Вашему заключению.

Укажите изменения количества эритроцитов, содержание гемоглобина и цветового показателя, которые могли иметь место:

а) в течение 1 часа,

б) через 1 сутки после травмы.

Задача 12

Больной К., 20 лет, жалуется на повышение температуры с ознобом, боли в горле при глотании. Объективно: кожные покровы бледные, слизистая зева гиперемирована, на миндалинах гнойные налеты, подчелюстные узлы увеличены, болезненны при пальпации. Анализ крови: Hb 140 г/л, эритроцитов 4,4×10¹²/л, ретикулоцитов 0,9 %, тромбоцитов 240×10⁹/л, лейкоцитов 17×10⁹/л, СОЭ 27 мм/час. Лейкоцитарная формула: б - 0, э - 1, нейтрофилов: метамиелоцитов - 5, п/я - 18, с/я - 55; л - 20, мн - 5.

Определите цветовой показатель.

Охарактеризуйте изменения в гемограмме и объясните механизм изменений.

Задача 13

Больной Ф., 40 лет, жалуется на слабость, потливость, боли в костях, одышку, сердцебиение, кровоточивость десен. Объективно: кожные покровы бледные, лимфоузлы, печень, селезенка не увеличены. Анализ крови: гемоглобин 70 г/л, эритроцитов 3,0×10¹²/л, лейкоцитов 350×10⁹/л. Лейкоцитарная формула: б - 6, э - 5, миелобластов - 5, метамиелоцитов - 20, п/я - 15, с/я - 13, л - 9, мн - 0. Анизоцитоз, анизохромия эритроцитов.

Определите цветовой показатель.

Укажите и объясните изменения в гемограмме.

Напишите предполагаемый диагноз и объясните механизм описанных симптомов.

Задача 14

Больная В., 32 лет, поступила в клинику с жалобами на резкую слабость, повышение температуры тела с ознобом, боли в пояснице, одышку в покое, боли в области сердца и сердцебиение. При осмотре обращали на себя внимание увеличение и болезненность селезенки при пальпации. Анализ крови: гемоглобина 40 г/л, эритроцитов 1,5×10¹²/л, ретикулоцитов 28 %, тромбоцитов 180×10⁹/л, лейкоцитов 14,5×10⁹/л. Лейкоцитарная формула: б - 1, э - 4, нейтрофилы: метамиелоцитов - 2, п/я - 11, с/я - 58; л - 17, мн - 3. В мазке крови: анизоцитоз, пойкилоцитоз, полихроматофилия, единичные оксифильные и полихроматофильные нормоциты. СОЭ 40 мм/час. Содержание железа в сыворотке крови 45 мкмоль/л, билирубина 85 мкмоль/л. Осмотическая резистентность эритроцитов: минимальная 0,46 %, максимальная 0,28 % хлорида натрия. Проба Кумбса положительная.

Определите цветовой показатель.

Для какой патологии системы крови характерна данная гемограмма.

Напишите обоснование Вашего заключения.

Задача 15

Больная О., 20 лет, поступила в клинику с жалобами на приступы чихания с обильными водянистыми выделениями из носа, заложенность и зуд носовых ходов, зуд век, слезотечение, светобоязнь, резь в глазах. Подобное состояние наблюдалось в течение последних трех лет в период с начала мая до июня. Больная жаловалась также на слабость, утомляемость, снижение аппетита, сухость кожи, ломкость ногтей, выпадение волос, диспепсические расстройства. Анализ крови: гемоглобина 70 г/л, эритроцитов 3,5×10¹²/л, ретикулоцитов 1,1 %, тромбоцитов 280×10⁹/л, лейкоцитов 8,0×10⁹/л. Лейкоцитарная формула: б - 0, э - 13, нейтрофилы: метамиелоцитов - 0, п/я - 4, с/я - 56; л - 28, мн - 4. В мазке крови анизоцитоз, пойкилоцитоз, анизохромия. СОЭ 20 мм/ час. Содержание железа в сыворотке крови 5,1 мкмоль/л, билирубина 12 мкмоль/л.

Определите цветовой показатель.

Для какой патологии системы крови характерна данная гемограмма.

Дайте обоснованное заключение и объясните происхождение жалоб больной.

Задача 16

Больная У., 57 лет, поступила в клинику с жалобами на общую слабость, снижение трудоспособности, сильные головные боли, головокружение, сердцебиение, колющие боли в области сердца. Анализ крови: гемоглобина 135 г/л, эритроцитов 4,5×10¹²/л, ретикулоцитов 0,8 %, тромбоцитов 245×10⁹/л, лейкоцитов 5,2×10⁹/л; лейкоцитарная формула: б - 0, э - 4, нейтрофилы: метамиелоцитов - 0, п/я - 4, с/я - 59; л - 30, мн - 5. В мазке крови: единичные полихроматофильные эритроциты. СОЭ 9 мм/час. Содержание железа в сыворотке крови 17 мкмоль/л (950 мкг/л). Билирубина 18,55 мкмоль/л (0,5мг%). Осмотическая резистентность эритроцитов: минимальная 0,44 %, максимальная - 0,32 % раствора хлорида натрия.

Укажите, какие изменения в приведенной гемограмме Вы обнаружили.

Определите цветовой показатель.

Напишите развернутое обоснование Вашему заключению.

Задача 17

Больной Н., 35 лет, поступил в клинику с жалобами на слабость, повышенную утомляемость, одышку и сердцебиение при физической нагрузке. Из анамнеза установлено, что с юности отмечались некоторая слабость и повышенная утомляемость, отец и брат страдают анемией. Анализ крови: гемоглобина 70 г/л, эритроцитов 3,5×10¹²/л, ретикулоцитов 0,4 %, тромбоцитов 295×10⁹/л, лейкоцитов 3,9×10⁹/л, СОЭ 38 мм/час. Лейкоцитарная формула: б - 0, э - 1, нейтрофилы: метамиелоцитов - 0, п/я - 4, с/я - 44; л - 46, мн - 5. В мазке крови: анизоцитоз, пойкилоцитоз, анизохромия. В костном мозге повышено содержание сидеробластов (рингформ). Содержание железа в сыворотке крови 54 мкмоль/л, латентная железосвязывающая способность снижена, содержание билирубина в сыворотке крови 14 мкмоль/л.

Определите цветовой показатель.

Для какой патологии системы крови характерна подобная гемограмма.

Напишите обоснование Вашего заключения.

Задача 18

Больная 3., 33 лет, поступила в клинику с жалобами на слабость, головокружение, сердцебиение, периодически повторяющиеся приступы печеночных колик. Болеет с детства, подобным заболеванием страдают отец и брат. При осмотре обращали на себя внимание бледность кожных покровов, увеличение селезенки. Анализ крови: гемоглобина 60 г/л, эритроцитов 2,5×10¹²/л, ретикулоцитов 23 %, тромбоцитов 240×10⁹/л, лейкоцитов 14×10⁹/л, СОЭ 28 мм/час. Лейкоцитарная формула: б - 1, э - 3, нейтрофилы: миелоцитов - 1, метамиелоцитов - 6, п/я - 11, с/я - 60; л - 14, мн - 3. В мазке крови: анизоцитоз, пойкилоцитоз, полихроматофилия, единичные оксифильные нормоциты. Кривая Прайс-Джонса смещена влево. Осмотическая резистентность эритроцитов: минимальная 0,60 %, максимальная 0,34 % хлорида натрия. Содержание железа в сыворотке 45 мкмоль/л, билирубина 46 мкмоль/л. Проба Кумбса отрицательная.

Определите цветовой показатель.

Для какой патологии системы крови характерна данная гемограмма.

Напишите обоснование Вашего заключения.

Задача 19

Больной П., 14 лет, поступил в клинику с жалобами на слабость, головокружение, повышение температуры тела, боли при глотании. Из анамнеза известно, что больной в течение трех месяцев с наркотической целью вдыхал пары бензола. При осмотре обращали на себя внимание бледность кожных покровов, множественные геморрагии в виде мелкоточечных и пятнистых кровоизлияний, некротические язвы слизистой зева и полости рта. Печень и селезенка не увеличены. Анализ крови: гемоглобина 60 г/л, эритроцитов 2,0×10¹²/л, ретикулоцитов 0 %, тромбоцитов 28×10⁹/л, лейкоцитов 1,5×10⁹/л, СОЭ 44 мм/час. Лейкоцитарная формула: б - 0, э - 0, нейтрофилы: метамиелоцитов - 0, п/я - 0, с/я - 15; л - 82, мн - 3. В мазке крови анизоцитоз, пойкилоцитоз. В пунктате костного мозга признаки гемобластоза отсутствуют. Содержание железа в сыворотке крови 40 мкмоль/л, билирубина 10 мкмоль/л.

Определите цветовой показатель.

Для какой патологии системы крови характерна данная гемограмма.

Напишите обоснование Вашего заключения.

Задача 20

Больная М., 22 лет, поступила в клинику с жалобами на слабость, утомляемость, головокружение, сердцебиение, одышку в покое, появление кровоподтеков на теле. При осмотре обращали на себя внимание бледность кожных покровов, одутловатость лица, множественные геморрагии в виде мелкоточечных и пятнистых кровоизлияний. Печень, селезенка и лимфатические узлы не увеличены. Анализ крови: гемоглобина 50 г/л, эритроцитов 1,5×10¹²/л, ретикулоцитов 0 %, тромбоцитов 26×10⁹/л, лейкоцитов 1,4×10⁹/л, СОЭ 41 мм/час. Лейкоцитарная формула: б - 0, э - 0, нейтрофилы: метамиелоцитов - 0, п/я - 1, с/я -17; л - 79, мн - 3. В мазке крови: анизоцитоз, пойкилоцитоз, токсическая зернистость нейтрофилов. Содержание железа в сыворотке крови 43 мкмоль/л, билирубина 15 мкмоль/л. При исследовании костного мозга признаки гемобластоза не обнаружены.

Определите цветовой показатель.

Укажите, для какой патологии системы крови характерна данная гемограмма. Назовите ее возможные причины.

Напишите обоснование Вашего заключения.

Задача 21

Больная Е., 3,5 лет, поступила с жалобами на боли в нижних конечностях, незначительные боли в животе, сухой кашель. При осмотре обращали на себя внимание множественные геморрагии в виде мелкоточечных и пятнистых кожных кровоизлияний. Лимфоузлы, печень и селезенка увеличены. Анализ крови: гемоглобина 90 г/л, эритроцитов 3,0×10¹²/л, ретикулоцитов 0,6 %, тромбоцитов 30×10⁹/л, лейкоцитов 17×10⁹/л. Лейкоцитарная формула: бластные клетки - 56, б - 0, э - 2, нейтрофилы: метамиелоцитов - 0, п/я - 1, с/я - 16; л - 25, мн - 2. СОЭ 25 мм/час.

При цитохимическом анализе бластных клеток реакция на миелопероксидазу и липиды отрицательная, ШИК-реакция положительная (полисахариды в виде отдельных гранул).

Определите цветовой показатель.

Укажите, для какого заболевания характерна данная гемограмма.

Напишите развернутое обоснование Вашего заключения и объясните механизм симптомов и изменений в гемограмме.

Задача 22

Больной М., 45 лет, поступил в клинику с жалобами на слабость, потливость, боли в левой половине живота, сердцебиение, одышку, периодическое повышение температуры тела до 37,5-39° С, боли в костях, кровоточивость. Анализ крови: гемоглобина 70 г/л, эритроцитов 3,0×10¹²/л, ретикулоцитов 0,4 %, тромбоцитов 80×10⁹/л, лейкоцитов 450×10⁹/л. В мазке крови: анизоцитоз, пойкилоцитоз, анизохромия. Лейкоцитарная формула: б - 7, э - 8, миелобластов - 4, промиелоцитов - 7; миелоцитов - 17, метамиелоцитов - 24, п/я - 19, с/я - 13; л - 1, мн - 0.

Определите цветовой показатель.

Укажите, для какой патологии системы крови характерна данная гемограмма.

Назовите возможные этиологические факторы данного заболевания.

Задача 23

Больная Г., 25 лет, поступила в стационар с жалобами на повышение температуры тела с ознобом, боли при глотании. В последнее время в связи с головными болями часто употребляла амидопирин. Анализ крови: гемоглобина 135 г/л, эритроцитов 4,5×10¹²/л, ретикулоцитов 0,6 %, тромбоцитов 195×10⁹/л, лейкоцитов 1,2×10⁹/л. Лейкоцитарная формула: б - 0, э - 1, нейтрофилы: метамиелоцитов - 0, п/я - 3, с/я - 11; л - 68, мн - 15. В костном мозге соотношение жира и клеточных элементов нормальное.

Определите цветовой показатель.

Укажите, для какой патологии системы крови характерна данная гемограмма. Объясните его патогенез.

Напишите развернутое обоснование Вашего заключения.

Задача 24

Больная И., 27 лет, поступила в клинику с жалобами на слабость, одышку, сухой кашель, изъязвление слизистой полости рта. При обследовании выявлены язвенный стоматит и пневмония, протекавшая с очень скудной симптоматикой. Печень и селезенка не увеличены. Анализ крови: гемоглобина 96 г/л, эритроцитов 3,2×10¹²/л, ретикулоцитов 0,1 %, тромбоцитов 49×10⁹/л, лейкоцитов 1,2×10⁹/л. Лейкоцитарная формула: б - 0, э - 0, нейтрофилы: метамиелоцитов - 0, п/я - 0, с/я - 21; л - 73, мн - 6. СОЭ 28 мм/час. В мазке крови: умеренный анизоцитоз, пойкилоцитоз, нейтрофилы с пикнозом ядер и токсической зернистостью цитоплазмы. В пунктате костного мозга признаки лимфоидной гиперплазии отсутствуют. Содержание железа в сыворотке крови 41 мкмоль/л.

Определите цветовой показатель.

Укажите, для какой патологии системы крови характерна данная гемограмма. Напишите обоснование Вашего заключения.

Объясните механизм симптомов заболевания и изменений в гемограмме.

Задача 25

Больной Л., 59 лет, поступил в клинику с жалобами на общую слабость, потливость, повышение температуры тела до 37-38° С, одышку, боли в животе, диспепсические расстройства. При объективном исследовании отмечались бледность кожных покровов, иктеричность склер, увеличение периферических лимфатических узлов, умеренное увеличение печени и селезенки. Анализ крови: гемоглобина 60 г/л, эритроцитов 2,0×10¹²/л, ретикулоцитов 2 %, тромбоцитов 104×10⁹/л, лейкоцитов 81×10⁹/л. Лейкоцитарная формула: б - 0, э - 0, нейтрофилы: метамиелоцитов - 0, п/я - 1, с/я - 14; л - 84, мн - 1. В мазке крови: анизоцитоз, пойкилоцитоз, единичные пролимфоциты и клетки лейколиза (тени Боткина-Гумпрехта). В пунктате костного мозга 57 % лимфоцитов. Содержание железа в сыворотке 40 мкмоль/л, билирубина 68,4 мкмоль/л. Реакция Кумбса положительная.

Определите цветовой показатель.

Для какой патологии системы крови характерна данная гемограмма.

Напишите обоснование Вашего заключения.

Объясните механизм симптомов и изменений в гемограмме.

Задача 26

Больной X., 58 лет, поступил в клинику с жалобами на повышенную утомляемость, головные боли, нарушение зрения, боли в области сердца, носовые кровотечения, боли в костях нижних конечностей. При обследовании обращали на себя внимание вишнево-красная окраска кожи, гиперемия конъюнктивы, увеличение размеров печени и селезенки, артериальная гипертензия, гипертрофия миокарда. Анализ крови: гемоглобина 216 г/л, эритроцитов 7,2×10¹²/л, ретикулоцитов 2,6 %, тромбоцитов 785×10⁹/л, лейкоцитов 12,5×10⁹/л, СОЭ 1 мм/час, показатель гематокрита 69 л/л. Лейкоцитарная формула: б - 1, э - 4, нейтрофилы: метамиелоцитов - 1, п/я - 10, с/я - 59; л - 19, мн - 6. В мазке крови: анизоцитоз, полихроматофилия, единичные оксифильные нормоциты.

Определите цветовой показатель.

Укажите, для какой патологии системы крови характерна данная гемограмма. Объясните её патогенез.

Напишите развернутое обоснование Вашего заключения.

Какие осложнения характерны для данного заболевания и почему?

Задача 27

Больной Ж., 56 лет, был направлен в клинику с диагнозом: пневмония. В анамнезе частые простудные заболевания, в течение последнего года дважды перенес пневмонию, но лечился амбулаторно. При осмотре обращали на себя внимание увеличенные шейные и подмышечные лимфоузлы эластично-тестоватой консистенции, безболезненные при пальпации. Печень и селезенка увеличены незначительно. Анализ крови: гемоглобина 120 г/л, эритроцитов 4,0×10¹²/л, ретикулоцитов 0,5 %, тромбоцитов 145×10⁹/л, лейкоцитов 53×10⁹/л. Лейкоцитарная формула: б - 0, э - 0, нейтрофилы: метамиелоцитов - 0, п/я - 1, с/я - 16; пролимфоцитов - 5, л - 76, мн - 2. СОЭ 25 мм/час. В мазке крови: умеренный анизоцитоз, тени Боткина-Гумпрехта. В пунктате костного мозга лимфоцитов 60 %.

Определите цветовой показатель.

Укажите, для какого заболевания характерна данная гемограмма.

Напишите развернутое обоснование Вашего заключения и объясните причины подверженности больного простудным заболеваниям и пневмониям.

О чем свидетельствует наличие 60 % лимфоцитов в костном мозге?

Задача 28

Больной Л., 23 лет, поступил в клинику с жалобами на слабость, недомогание, повышение температуры тела с ознобом, потливость, боли в горле при глотании. Анализ крови: гемоглобина 70 г/л, эритроцитов 3,0×10¹²/л, ретикулоцитов 0,1 %, тромбоцитов 110×10⁹/л, лейкоцитов 56×10⁹/л, СОЭ 34 мм/час. Лейкоцитарная формула: б - 1, э - 2, бластных клеток - 81 %, нейтрофилы: миелоцитов - 0, метамиелоцитов - 0, п/я - 0, с/я - 9; л - 3, мн - 1. В мазке крови: анизоцитоз, пойкилоцитоз, анизохромия. При цитохимическом исследовании бластных клеток реакция на миелопероксидазу положительная, липиды выявляются в гранулярной форме (реакция с Суданом черным), ШИК-положительный материал (полисахариды) располагается в цитоплазме диффузно.

Определите цветовой показатель.

Укажите, для какой патологии системы крови характерна данная гемограмма. Объясните её патогенез.

Напишите развернутое обоснование Вашего заключения.

Задача 29

Студентка М., 18 лет, во время диспансерного обследования предъявляла жалобы на повышенную утомляемость, раздражительность, сонливость, ухудшение памяти. Анализ крови сдала накануне экзамена по нормальной анатомии. Анализ крови: гемоглобина 135 г/л, эритроцитов 4,5×10¹²/л, ретикулоцитов 0,8 %, тромбоцитов 200×10⁹/л, лейкоцитов 6×10⁹/л, СОЭ 10 мм/час. Лейкоцитарная формула: б - 0, э - 0, нейтрофилы: метамиелоцитов - 0, п/я - 6, с/я - 78; л - 10, мн - 6. В мазке крови: единичные полихроматофильные эритроциты. Содержание железа в сыворотке крови 14 мкмоль/л, билирубина 14 мкмоль/л.

Определите цветовой показатель.

Напишите заключение об изменениях в данной гемограмме.

Напишите обоснование Вашего заключения.

Объясните возможный механизм изменений в гемограмме.

Задача 30

Больная Г., 17 лет, поступила в клинику с жалобами на общую слабость, недомогание, повышение температуры тела с ознобом, боли в горле при глотании. Анализ крови: гемоглобина 150 г/л, эритроцитов 4,5×10¹²/л, ретикулоцитов 0,7 %, тромбоцитов 245×10⁹/л, лейкоцитов 16×10⁹/л, СОЭ 24 мм/час. Лейкоцитарная формула: б - 0, э - 2, нейтрофилы: метамиелоцитов - 8, п/я - 20, с/я - 56; л - 11, мн - 3.

Определите цветовой показатель.

Напишите заключение об изменениях в гемограмме.

Объясните механизм симптомов заболевания и изменений в гемограмме.

Задача 31

Больной Е., 24 лет, поступил в стационар с жалобами на резкую слабость, повышение температуры тела с ознобом, проливные поты, боли при глотании. При осмотре обращали на себя внимание бледность кожи с землистым оттенком, многочисленные кровоподтеки и кровоизлияния, некротические язвы слизистой зева и полости рта. Печень, селезенка и отдельные группы лимфоузлов умеренно увеличены, безболезненны при пальпации. Анализ крови: гемоглобина 60 г/л, эритроцитов 2,0×10¹²/л, тромбоцитов 28×10⁹/л, ретикулоцитов 0,1 %, лейкоцитов 74×10⁹/л. СОЭ 51 мм/час. Лейкоцитарная формула: бластных клеток - 90%, б - 0, э - 0, нейтрофилы: миелоцитов - 0, метамиелоцитов - 0, п/я - 0, с/я - 4; л - 5, мн - 1. В мазке крови: анизоцитоз, пойкилоцитоз, множественные бластные клетки. При цитохимическом исследовании бластных клеток реакция на пероксидазу, липиды, полисахариды (ШИК-реакция) отрицательные.

Определите цветовой показатель.

Укажите, для какого заболевания системы крови характерна данная гемограмма.

Напишите развернутое обоснование Вашего заключения.

Задача 32

Больная А., 47 лет, была направлена в клинику с жалобами на слабость, снижение памяти, боли в животе и нижних конечностях, резкое снижение аппетита. При осмотре: землистая бледность кожных покровов, серо-лиловая кайма на деснах. При неврологическом обследовании выявлены симптомы полиневрита. Анализ крови: гемоглобина 70 г/л, эритроцитов 3,5×10¹²/л, ретикулоцитов 4 %, тромбоцитов 210×10⁹/л, лейкоцитов 6,8×10⁹/л, СОЭ 12 мм/час. В мазке крови: анизоцитоз, пойкилоцитоз, базофильная пунктация эритроцитов. Содержание железа в сыворотке крови 43,2 мкмоль/л. В костном мозге резко увеличено количество сидеробластов с кольцевым расположением гранул железа вокруг ядра. При исследовании мочи: содержание аминолевулиновой кислоты повышено в 20 раз по сравнению с верхней границей нормы. В моче выявлено значительное содержание свинца (0,12 мг/л).

Определите цветовой показатель.

Классифицируйте данную анемию: по цветовому показателю, типу кроветворения, функциональному состоянию костного мозга, патогенезу.

Для какой анемии характерна данная гемограмма, её патогенез?

Напишите развернутое обоснование Вашего заключения.

Задача 33

Больная Р., 53 лет, поступила в клинику с жалобами на прогрессирующую слабость, сердцебиение, одышку при физической нагрузке, головокружение, снижение аппетита, боли и жжение в языке. При осмотре обращали на себя внимание выраженная бледность кожных покровов, иктеричность склер. Два года назад больная перенесла резекцию тощей кишки. Анализ крови: гемоглобина 48 г/л, эритроцитов 1,2×10¹²/л, тромбоцитов 96×10⁹/л, ретикулоцитов 0,1 %, лейкоцитов 3,9×10⁹/л, СОЭ 27 мм/час. Лейкоцитарная формула: б - 0, э - 2, нейтрофилы: метамиелоцитов - 0, п/я - 1, с/я - 44; л - 49, мн - 4. В мазке крови: анизоцитоз, пойкилоцитоз, анизохромия, мегалоциты, единичные мегалобласты и полисегментированные нейтрофилы. Содержание железа в сыворотке крови 46 мкмоль/л, билирубина 35 мкмоль/л. Осмотическая резистентность эритроцитов: минимальная 0,58 %, максимальная 0,34 % хлорида натрия.

Определите цветовой показатель.

Укажите, для какой патологии системы крови характерна данная гемограмма? Что характерно при этом для миелограммы?

Напишите развернутое обоснование Вашего заключения.

Объясните патогенез основных проявлений данного заболевания.

Задача 34

В нормальных условиях функции желудочно-кишечного тракта при нормальном питании у взрослого человека и пищи всасывается 1-1,5 мг железа за сутки. При кровопотерях и повышенной потребности организма в железе всасывание его в кишечнике увеличивается до 2-2,5 мг.

Составьте режим сдачи крови (количество крови за один раз и интервал между сдачами) донором мужчиной, чтобы у него не развилось железодефицитное состояние.

Задача 35

У эмбриона (плода) 8-10 недель беременности содержится 90-95 Hb F, a при рождении - 70 Hb F при общем содержании гемоглобина до 200 г/л. Hb F отличается исключительно высоким сродством к кислороду, что позволяет максимально утилизировать кислород плацентарной крови. Однако в тканях плода концентрация кислорода значительно ниже, чем в тканях ребенка.

Объясните механизмы низкого поступления кислорода в ткани плода при высокой его утилизации из крови плаценты Hb F.

Задача 36

При железодефицитной анемии у человека и экспериментальных животных развивается мышечная слабость, которая сохраняется некоторое время и после переливания эритроцитарной массы до нормализации гемоглобина.

Объясните механизмы развития мышечной слабости при железодефицитной анемии.

Задача 37

Особенностями клинического проявления железодефицитной анемии и скрытого дефицита железа у детей является повышенная заболеваемость кишечными и острыми респираторными заболеваниями: дети с железодефицитной анемии заболевают респираторными инфекциями в 3 раза чаще, чем здоровые. Повышение инфекционной заболеваемости при дефиците железа связывают с несостоятельностью заключительной стадии фагоцитоза.

Объясните механизмы, снижающие фагоцитарную активность лейкоцитов у детей с дефицитом железа.

Задача 38

При истинной полицитемии (эритремии) увеличивается количество эритроцитов и гемоглобина в единице объема крови. Однако цветной показатель при эритремии часто снижается до 0,6-0,8.

Объясните механизмы развития гипохромии при эритремии.

Задача 39

В результате аварии на ядерном реакторе 4 человека получили смертельную дозу облучения. В качестве заместительной терапии всем пострадавшим был пересажен костный мозг от лиц, имеющих ту же группу крови и совпадающих по многим антигенам. Но двум пострадавшим был введен костный мозг от одного донора, а двум другим – от разных доноров. Костный мозг вводился по схеме 5-1

Схема 5-1

Трансплантация костного мозга пострадавшим

Пострадавший М.	Донор	Лечебный эффект
А	А1	Положительный
В	В1	Положительный
С	С1 и С2	Отсутствует
Д	Д1 и Д2	Отсутствует

Как объяснить отсутствие лечебного эффекта при введении костного мозга от двух разных доноров?

Задача 40

Стволовые клетки костного мозга мышей в селезенке облученных животных образуют эритроидные, миелоидные и мегакариоцитарные колонии в соотношении 60:30:5, а через 4 недели после удаления тимуса стволовые клетки костного мозга Т-дефицитных мышей образуют колонии в соотношении 90:5:3.

Каким образом вилочковая железа регулирует кроветворение?

Задача 41

Согласно вирусной теории лейкозов при инфицировании человека вирусами происходит слияние ДНК вируса с ДНК клетки человека, что и является основным звеном патогенеза лейкозов. Однако рядом исследователей было установлено, что отдельные формы лейкозов и опухолей вызываются опухолевидными РНК-содержащими вирусами, имеющими только РНК и не имеющими ДНК. Слияние же РНК и ДНК клетки немыслимо.

Как развивается опухолевый процесс в этом случае?

Задача 42

Известно, что у людей, подвергшихся действию ионизирующего излучения, возникает лучевая болезнь, при которой отмечается резкое угнетение гемопоэза. В то же время среди жителей Хиросимы и Нагасаки, не погибших в результате ядерных взрывов в 1945 году, спустя 20-30 лет значительно увеличилось число больных лейкозами и другими злокачественными опухолями. Развитие опухолей у них японские врачи связывают с действием ионизирующего излучения.

Объясните, как один и тот же фактор (ионизирующее излучение) может приводить к развитию совершенно разных заболеваний?

Задача 43

Ребенок Б., 12 лет, поступил в клинику с жалобами на боли в правом подреберье. Из анамнеза: родители фенотипически здоровы. У отца при анализе крови в мазке – микроцитоз эритроцитов. Объективно: у больного башенный квадратный череп, микроофтальмия. Мизинцы укорочены. Кожа и видимые слизистые желтушны. При осмотре ротовой полости – высокое нёбо, неправильное расположение зубов. При абдоминальном УЗИ выявлены камни в желчном пузыре, спленомегалия. Общий анализ крови: Эритроциты 3,5×10¹²/л, тромбоциты 190×10⁹/л, гемоглобин 100 г/л, цветовой показатель 0,86. Показатель гематокрита 25 л/л, ретикулоциты 1,5 %, лейкоциты 7,0×10⁹/л, Содержание сывороточного железа 13,5 мкмоль/л, СОЭ 17 мм/ч. Лейкоцитарная формула: б - 0, э - 2, нейтрофилы: миелоциты - 0, метамиелоциты - 0, п/я - 5, с/я - 65, л - 24, мн - 4. Анизоцитоз, микроцитоз, пойкилоцитоз, сфероцитоз, анизохромия. Осмотическая резистентность эритроцитов снижена.

Дать обоснованное заключение о нарушении в системе крови.

Объяснить патогенез клинико-гематологических проявлений.

Задача 44

Больной А., 20 лет, поступил в клинику с жалобами на повышенную утомляемость, снижение трудоспособности. Объективно: больной нормального питания. Кожа и видимые слизистые бледные, легкая истеричность кожи и склер. Спленомегалия. Общий анализ крови: Эритроциты 3,8×10¹²/л. Тромбоциты 193×10⁹/л. Гемоглобин 90 г/л, цветовой показатель 0,71. Показатель гематокрита 44 л/л. Ретикулоциты 0,5 %. Лейкоциты 8,0×10⁹/л. Содержание сывороточного железа 44,2 мкмоль/л, СОЭ 5 мм/ч. Лейкоцитарная формула: б - 0, э - 2, нейтрофилы: миелоциты-0, метамиелоциты - 0, п/я - 5, с/я - 68, л - 20, мн - 5. Анизоцитоз, пойкилоцитоз, анизохромия. Встречаются в большом количестве эритроциты с базофильной пунктацией.

Дать обоснованное заключение о нарушении в системе крови.

Объяснить патогенез клинико-гематологических проявлений.

Задача 45

Больная О., 33 лет, поступила в клинику в тяжелом состоянии. Из анамнеза известно о частых кровотечениях из носа и десен, меноррагиях (обильных месячных). Объективно: больная пониженного питания. Выраженная бледность кожи и слизистых, на коже – петехиальные высыпания, кровоподтеки. Воспалительные изменения слизистой рта, прямой кишки. При аускультации сердца – функциональный систолический шум. Температура тела - 40° С. В области правого бедра – обширная нагноившаяся гематома. Общий анализ крови: эритроциты 0,7×10¹²/л, тромбоциты 25,0×10⁹/л, гемоглобин 20 г/л, лейкоциты 0,5×10¹²/л, ретикулоциты 0 %, показатель гематокрита 28 л/л, показатель сывороточного железа 34,7 мкмоль/л, СОЭ 45 мм/ч. Лейкоцитарная формула: б - 0, э - 0, миелоциты - 0, метамиелоциты - 0, п/я - 0, с/я - 18, л - 74, мн - 8. Анизоцитоз, пойкилоцитоз, анизохромия.

Дать обоснованное заключение о нарушении в системе крови.

Объяснить патогенез клинико-гематологических проявлений.

Задача 46

У больного Р., 29 лет, в анамнезе ранение плеча с повреждением артерии с предположительной утратой ОЦК в пределах 800 мл (15 %). Общий анализ крови: эритроциты: 4,5×10¹²/л, тромбоциты 180×10⁹/л, гемоглобин 130 г/л, цветовой показатель 0,87, показатель гематокрита 44 л/л, ретикулоциты 3 ‰, лейкоциты 6,0×10¹²/л, содержание сывороточного железа 25,8 мкмоль/л, СОЭ 3 мм/ч. Лейкоцитарная формула: б - 0, э - 2, нейтрофилы: миелоциты - 0, метамиелоциты - 0, п/я - 4, с/я - 54, л - 32, мн - 8. Анизоцитоз, пойкилоцитоз, анизохромия.

Дайте обоснованное заключение о нарушении в системе крови.

Объясните патогенез гематологических проявлений.

Укажите стадию анемии.

Задача 47

У больного С., 28 лет, в анамнезе ранение плеча с повреждением артерии с предположительной утратой ОЦК в пределах 800 мл (15 %). Общий анализ крови: эритроциты: 3,8×10¹²/л, тромбоциты: 450×10⁹/л, гемоглобин 100 г/л, цветовой показатель 0,79, показатель гематокрита 30 л/л, ретикулоциты 6,0 %, лейкоциты 18,0×10¹²/л, содержание сывороточного железа 11,7 мкмоль/л, СОЭ 20 мм/ч. Лейкоцитарная формула: б - 0, э - 1, нейтрофилы: миелоциты - 0, метамиелоциты - 9, п/я- 20, с/я - 60, л - 8, мн - 2. Анизоцитоз, пойкилоцитоз, анизохромия.

Дайте обоснованное заключение о нарушении в системе крови.

Объясните патогенез гематологических проявлений.

Укажите стадию анемии.

Задача 48

Больной С., 6 лет, заболел остро с подъема температуры. Объективно: температура тела 38,1° С. На коже всего тела папуло-везикулезная сыпь, возникшая почти одновременно с повышением температуры. Общий анализ крови: эритроциты: 4,7×10¹²/л, тромбоциты 220×10⁹/л, гемоглобин 157 г/л, цветовой показатель 1,0, показатель гематокрита 42 л/л, ретикулоциты 3 ‰, лейкоциты 3,6×10¹²/л, содержание сывороточного железа 14,0 мкмоль/л, СОЭ 3 мм/ч. Лейкоцитарная формула: б - 0, э - 0, нейтрофилы: миелоциты - 0, метамиелоциты - 0, п/я - 1, с/я - 41, л - 46, мн - 12. Анизоцитоз, пойкилоцитоз, анизохромия.

Дать обоснованное заключение о нарушении в системе крови.

Объяснить патогенез клинико-гематологических проявлений.

Задача 49

Больной А., 35 лет, 8-й день болезни. Заболевание начиналось постепенно. Нарастали слабость, головная боль, с каждым днем повышалась температура. Стул задержан, метеоризм. Объективно: язык сухой, покрыт коричневатым налетом, живот вздут, отмечается грубое урчание в слепой кишке и болезненность в правой подвздошной области. Общий анализ крови: эритроциты: З,6×10¹²/л, тромбоциты 160×10⁹/л, гемоглобин 108 г/л, цветовой показатель 0,9, показатель гематокрита 42 л/л, ретикулоциты 3 ‰, лейкоциты 3,0×10⁹/л содержание сывороточного железа 14,0 мкмоль/л, СОЭ 22 мм/ч. Лейкоцитарная формула: б - 0, э - 0, нейтрофилы: миелоциты - 0, метамиелоциты - 0, п/я - 6, с/я - 42, л - 50, мн - 2. Анизоцитоз, пойкилоцитоз, анизохромия. В нейтрофилах токсическая зернистость.

Дать обоснованное заключение о нарушении в системе крови.

Объяснить патогенез клинико-гематологических проявлений.

Задача 50

Больной Б., 28 лет, поступил с жалобами на плохой аппетит, тошноту, рвоту, тупые боли в области печени, кожный зуд. Объективно: больной пониженного питания. Кожа, видимые слизистые и склеры желтушны. При пальпации печень болезненна, увеличена в размерах. Температура тела 37,3° С. Биохимические исследования показали увеличение активности аспартатаминотрансферазы АСАТ) и аланинаминотрансферазы (АЛАТ). Цвет мочи темный. Кал обесцвечен. Общий анализ крови: эритроциты 4,5×10¹²/л, тромбоциты 220×10⁹/л, гемоглобин 132 г/л, цветовой показатель 0,88, показатель гематокрита 42 л/л, ретикулоциты 3‰, лейкоциты 3,0×10⁹/л, содержание сывороточного железа 14,0 мкмоль/л, СОЭ 20 мм/ч. Лейкоцитарная формула: б - 0, э - 0, нейтрофилы: миелоциты - 0, метамиелоциты - 0, п/я - 6, с/я - 35, л - 46, мн - 13. Анизоцитоз, макроцитоз, пойкилоцитоз, анизохромия.

Дать обоснованное заключение о нарушении в системе крови.

Объяснить патогенез клинико-гематологических проявлений.

Задача 51

Больной Т., 40 лет, заболел остро. Почувствовал озноб. Температура тела 40° С. Отмечает слабость, адинамию, потливость, боли в мышцах, сильные головные боли, боли в глазах, слезотечение, светобоязнь. Беспокоят сухой кашель, першение в горле, затрудненность носового дыхания. Объективно: гиперемия лица и шеи, инъекция склер, кожные покровы влажные. Брадикардия, гипотония. Выявляется диффузное поражение верхних дыхательных путей (ринит, фарингит, ларингит, трахеит). Общий анализ крови: эритроциты 4,1×10¹²/л, тромбоциты 220×10⁹/л, гемоглобин 137 г/л, цветовой показатель 1,0, показатель гематокрита 42 л/л, ретикулоциты 3 ‰, лейкоциты 3,5×10⁹/л, содержание сывороточного железа 14,0 мкмоль/л, СОЭ 12 мм/ч. Лейкоцитарная формула: б - 0, э - 0, нейтрофилы: миелоциты - 0, метамиелоциты - 0, п/я - 12, с/я - 36, л - 41, мн - 11. Анизоцитоз, пойкилоцитоз, анизохромия. В нейтрофилах токсическая зернистость, вакуолизация цитоплазмы. В периферической крови обнаруживаются плазматические клетки.

Дать обоснованное заключение о нарушении в системе крови.

Объяснить патогенез клинико-гематологических проявлений.

Задача 52

Больная А., 12 лет, поступила в клинику с жалобами на нарастающую осиплость голоса, лающий кашель. Объективно: температура тела 38,0° С. При осмотре зева миндалины резко увеличены, слизистая оболочка отечна с наличием толстых грязно-белых налетов, переходящих на мягкое небо. Регионарные лимфатические узлы значительно увеличены. Общий анализ крови: эритроциты 4,3×10¹²/л, тромбоциты 220×10⁹/л, гемоглобин 143 г/л, цветовой показатель 1,0, показатель гематокрита 42 л/л, ретикулоциты 3 ‰, лейкоциты 16,0×10⁹/л, содержание сывороточного железа 14,0 мкмоль/л, СОЭ 3 мм/ч. Лейкоцитарная формула: б - 0, э - 0, нейтрофилы: миелоциты - 0, метамиелоциты - 3, п/я - 6, с/я - 65, л - 19, мн - 7. Анизоцитоз, пойкилоцитоз, анизохромия. В периферической крови обнаруживаются плазматические клетки. В цитоплазме нейтрофилов токсическая зернистость.

Дать обоснованное заключение о нарушении в системе крови.

Объяснить патогенез клинико-гематологических проявлений.

Задача 53

Больной К., 31 год, поступил в клинику с признаками поражения желудочно-кишечного тракта, с жалобами на боли в животе, которые постепенно локализовались в нижних отделах живота. Боли усиливаются перед дефекацией. Беспокоят мучительные тенезмы. Стул учащен (до 10 раз в сутки). Объективно: температура тела 37,5° С. При пальпации живота отмечается спазм и болезненность толстого кишечника, особенно в области сигмовидной кишки. В испражнениях большое количество кровянистой слизи. Общий анализ крови: эритроциты 3,6×10¹²/л, тромбоциты 220×10⁹/л, гемоглобин 84 г/л, цветовой показатель 0,7, показатель гематокрита 42 л/л, ретикулоциты 3 ‰, лейкоциты 18,0×10⁹/л, содержание сывороточного железа 14,0 мкмоль/л, СОЭ 20 мм/ч. Лейкоцитарная формула: б - 0, э - 0, нейтрофилы: миелоциты - 2, метамиелоциты - 3, п/я - 4, с/я - 65, л - 16, мн - 10. Анизоцитоз, пойкилоцитоз, анизохромия. В нейтрофилах токсическая зернистость, вакуолизация ядра и цитоплазмы.

Дать обоснованное заключение о нарушении в системе крови.

Объяснить патогенез клинико-гематологических проявлений.

Задача 54

Больная К., 38 лет. Жалуется на выраженное недомогание, головные боли, слабость, потливость, повышенную температуру тела в течение 3-х недель, многократные рецидивы и обострения. Объективно: увеличены печень и селезенка. Общий анализ крови: эритроциты 3,2×10¹²/л, тромбоциты 180×10⁹/л, гемоглобин 85 г/л, цветовой показатель 0,7, показатель гематокрита 48 л/л, ретикулоциты 8 ‰, лейкоциты 4,0×10⁹/л, содержание сывороточного железа 15,0 мкмоль/л, СОЭ 20 мм/ч. Лейкоцитарная формула: б - 0, э - 0, нейтрофилы: миелоциты - 0, метамиелоциты - 0, п/я - 10, с/я - 35, л - 47, мн - 8. Анизоцитоз, пойкилоцитоз, анизохромия. В крови при окраске выявляются мелкие грамотрицательные неподвижные коккобактерии, не ферментирующие углеводы.

Дать обоснованное заключение о нарушении в системе крови.

Объяснить патогенез клинико-гематологических проявлений.

Задача 55

Больной 3., 25 лет. Жалуется на головные боли, усталость, боли в горле, особенно в период принятия холодной пищи. В течение недели держалась температура тела в пределах 38-39° С. Объективно: воспалительные явления в лимфаденоидной ткани глотки, в небных миндалинах. Нагноившиеся фолликулы с беловатыми налетами. Общий анализ крови: эритроциты 3,7×10¹²/л, тромбоциты 180×10⁹/л, гемоглобин 90 г/л, цветовой показатель 0,75, показатель гематокрита 46 л/л, ретикулоциты 5 ‰, лейкоциты 35×10⁹/л, содержание сывороточного железа 16,0 мкмоль/л, СОЭ 16 мм/ч. Лейкоцитарная формула: б - 0, э - 0, нейтрофилы: миелоциты - 0, метамиелоциты - 0, п/я - 18, с/я - 56, л - 20, мн - 8. Анизоцитоз, пойкилоцитоз, анизохромия. В нейтрофилах токсическая зернистость, тельца Деле.

Дать обоснованное заключение о нарушении в системе крови.

Объяснить патогенез клинико-гематологических проявлений.

Задача 56

Больной Р., 60 лет, поступил в клинику с жалобами на недомогание, слабость. Из анамнеза: в течение последних 5 лет выявлялась не поддающаяся терапии анемия. Объективно: больной пониженного питания, незначительная гепато- и спленомегалия. Температура тела 38° С. Пальпируются безболезненные увеличенные, но не спаянные с окружающими тканями лимфоузлы. Общий анализ крови: эритроциты 2,5×10¹²/л, тромбоциты 100×10⁹/л, гемоглобин 72 г/л, цветовой показатель 0,86, показатель гематокрита 60 л/л, ретикулоциты 0 %, лейкоциты 50,0×10⁹/л, содержание сывороточного железа 10,5 мкмоль/л, СОЭ 45 мм/ч. Лейкоцитарная формула: б - 0, э - 0, нейтрофилы: миелоциты - 0, миелоциты - 0, п/я - 0, с/я - 38, л - 19, мн - 63. Анизоцитоз, пойкилоцитоз, анизохромия. В сыворотке крови и моче – большое количество лизоцима (мурамидазы).

Дать обоснованное заключение о нарушении в системе крови.

Объяснить патогенез клинико-гематологических проявлений.

Задача 57

Больной Л., 42 года, поступил в клинику в тяжелом состоянии. Объективно: температура тела 40° С. На коже множественные округлые папулезные инфильтраты синюшного оттенка до 1 см в диаметре. При осмотре ротовой полости – десны гиперемированы, с красными участками, напоминающими кровоизлияния, нависают над зубами, некротическая ангина. Гепатомегалия. В легких рассеянные сухие хрипы. Рентгенологически подтверждена пневмония. Общий анализ крови: эритроциты 1,5×10¹²/л, тромбоциты 75×10⁹/л, гемоглобин 45 г/л, цветовой показатель 0,9, показатель гематокрита 62 л/л. Ретикулоциты 0 %, лейкоциты 150,0×10⁹/л, содержание сывороточного железа 6,7 мкмоль/л, СОЭ 60 мм/ч. Лейкоцитарная формула: б - 0, э - 0, нейтрофилы: миелоциты - 0, метамиелоциты - 0, п/я - 0, с/я - 14, л - 7, мн - 79. Анизоцитоз, пойкилоцитоз, анизохромия. Среди клеток моноцитарного ростка 59 % бластов. Цитохимическими реакциями выявлено:

1. Активность α-нафтилацетатэстеразы;

2. Гликоген расположен диффузно.

Цитогенетически обнаружены нарушения в 8-й и 11-й парах хромосом. Значительное повышение лизоцима (мурамидазы) в крови и моче.

Дать обоснованное заключение о нарушении в системе крови.

Объяснить патогенез клинико-гематологических проявлений.

Задача 58

Беременная женщина 26 лет обратилась к врачу женской консультации с жалобами на появившиеся после 6 месяца беременности сильную мышечную слабость, быструю утомляемость, нарушения глотания, частое поперхивание и жжение подсохшего языка во время еды. При осмотре выраженная бледность кожи и слизистых, признаки стоматита и гипотрофии сосочков языка: ногтевые пластинки ложкообразно вогнуты (койлонихия).

Анализ крови: гемоглобин 60 г/л, эритроциты 3,6×10¹²/л, ретикулоциты 1,5 %, пойкилоцитоз, лейкоциты 3,6×10⁹/л, тромбоциты 200×10⁹/л, повышенная железо-связывающая способность сыворотки крови, гипоферритинемия, повышение уровня свободных протопорфиринов.

Какая форма патологии развилась у женщины? Ответ обоснуйте данными из условия задачи.

Что могло вызвать развитие этой патологии в данном случае?

Какие ещё факторы могут вызвать её?

Каковы механизмы развития каждого из симптомов этой патологии?

Каковы принципы лечения этой патологии?

Задача 59

Пострадавший доставлен в больницу через 40 мин после огнестрельного ранения в живот. При поступлении: сознание спутано; кожные покровы бледные; дыхание учащенное поверхностное; пульс частый слабый, артериальное давление 65/35 мм рт.ст. Анализ крови: гемоглобин 148 г/л, эритроциты 4,2×10¹²/л, цветовой показатель 1,01. В связи с признаками внутреннего кровотечения и гемоперитонеума пострадавшему проведена перевязка повреждённой ветви артерии брыжейки.

В анализе крови, сделанном на третий день пребывания пострадавшего в клинике: гемоглобин 68 г/л. эритроциты 2,8×10¹²/л, ретикулоциты 10 %; артериальное давление 115/70 мм рт.ст.

Как Вы обозначите состояние, в котором пациент поступил в клинику? Ответ обоснуйте данными из условия задачи.

Оцените изменения и сделайте заключения по результатам анализов крови на первый и четвёртый день после ранения пациента. В чём разница между ними? Каковы причина и механизмы этого?

Сохраняется ли патологическое состояние, имевшееся у пострадавшего при поступлении в клинику, на четвёртые сутки пребывания в ней? Если да, то приведите аргументы Вашему заключению. Если нет, то, как обозначить состояние, развившееся к четвёртым суткам после ранения?

Каковы принципы и методы лечения пострадавшего на четвёртые сутки после ранения?

Задача 60

Пациентка Д., 42 лет, обратилась в поликлинику с жалобами на головные боли, бессонницу, общую слабость, повышенную утомляемость, дисменорею (эпизодические маточные кровотечения, не совпадающие с менструальным циклом). Кровотечения начались около полугода тому назад. В анализе крови, сделанном в поликлинике: гемоглобин 95 г/л, эритроциты 3,3×10¹²/л, ретикулоциты 8,5 %; в мазке макроцитоз эритроцитов; лейкоциты 4,0×10⁹/л; тромбоциты 240×10⁹/л. По семейным обстоятельствам пациентка дальнейшее обследование и лечение не проходила. Кровотечения продолжались, прежние жалобы усугубились, её состояние ухудшилось. Через три месяца она была госпитализирована в клинику с диагнозом: «Миома матки». В анализе крови при поступлении в клинику: гемоглобин 45 г/л, эритроциты 2,2×10¹²/л; в мазке – гипохромия, анизоцитоз эритроцитов (с преобладанием микроцитов), ретикулоциты 0,05 %; лейкоциты 1,9×10¹²/л; тромбоциты 110×10¹²/л.

Какие варианты патологии системы крови развились у пациентки в каждом из двух периодов её наблюдения – поликлинический и клинический? Ответ обоснуйте данными из условия задачи.

Какие дополнительные исследования необходимо провести для уточнения патогенеза состояния, развившегося у пациентки к моменту поступления в клинику?

Какова причина отличий второго анализа крови от первого?

Каково прогностическое значение обнаруженных изменений в крови?

Каковы принципы терапии данной формы патологии.

Задача 61

У мужчины 36 лет при проведении ультразвукового исследования органов брюшной полости во время профилактического осмотра обнаружено увеличение правой почки. Компьютерная томография выявила образование размером 1,2×1,5×1,5 см у верхнего полюса правой почки. В связи с этим мужчина был госпитализирован. При обследовании в клинике выявлено: гемоглобин 180 г/л, эритроциты 7,5×10¹²/л; ретикулоциты 10 %; лейкоциты 4,0×10⁹/л; тромбоциты 250×10⁹/л; гематокрит 61 л/л; эритропоэтин на 20 % выше нормы; артериальное давление 150/90 мм рт.ст. Гистологическое исследование пунктата образования, обнаруженного у верхнего полюса правой почки, показало наличие гипернефромы. Пациенту была проведена операция по удалению опухоли. Через 3 недели после операции его самочувствие и лабораторные показатели нормализовались.

Какая форма патологии развилась у пациента в связи с ростом гипернефромы? Охарактеризуйте эту патологию с учётом данных условия задачи.

В чём причина этой формы патологии?

Каковы механизмы развития её и симптомов, имеющихся у пациента?

Какие другие разновидности первичных и вторичных форм этой патологии могут встретиться у человека?

Задача 62

В медсанчасть (МСЧ) поступил рабочий 38 лет, пострадавший несколько часов тому назад во время пожара на производстве. У него имеются ожоги кожи I-II степени правой половины туловища (около 10 % поверхности тела).

Состояние средней тяжести. Температура тела 37,8° С. На пятые сутки состояние пострадавшего усугубилось в связи с инфицированием обожженных участков кожи, появились признаки выраженного гнойно-экссудативного воспаления кожи и подкожной клетчатки, температура тела 40,2° С.

Во время госпитализации в МСЧ у пострадавшего дважды проводили анализ крови (Таблица 5-2):

Таблица 5-2

Гемограммы пострадавшего

	Анализ «А»	Анализ «Б»
Гемоглобин	125 г/л	125 г/л
Эритроциты	4,5×10¹²/л	4,7×10¹²/л
Ретикулоциты	0,5 %	0,8%
Лейкоциты	10,5×10⁹/л	18,0×10⁹/л
Нейтрофилы:
Миелоциты	0 %	1 %
Метамиелоциты	0 %	4 %
Палочкоядерные	6 %	14 %
Сегментоядерные	68 %	60 %
Эозинофилы	2 %	0 %
Базофилы	0 %	0 %
Лимфоциты	21 %	16 %
Моноциты	3 %	5 %

Проведите анализ гемограмм А и Б и сформулируйте заключение по каждой из них. В чём, на Ваш взгляд, их различие?

Один из анализов проведён в день поступления, а другой – на пятые сутки пребывания пациента в МСЧ. Какая из гемограмм («А» или «Б») типична для состояния пациента в первые сутки после ожога и какая более характерна для состояния на пятые сутки?

Каковы причины и механизмы изменений в крови, учитывая динамику ожогового процесса у данного пациента?

Задача 63

У иноперабельного онкологического больного 80 лет (рак желудка с повторными эпизодами желудочного кровотечения) проведён анализ крови. Исследование показало: гемоглобин 85 г/л; эритроциты 3,4×10¹²/л; цветовой показатель (рассчитать); ретикулоциты 0,1 % лейкоциты 53,0×10⁹/л; промиелоциты 2,5; нейтрофилы: миелоциты 8, метамиелоциты 11; п/я - 18, с/я - 51, э - 0,5, б – 0, л – 5, мн - 4. Токсогенная зернистость нейтрофилов, повышение активности щелочной фосфатазы в них; филадельфийская хромосома в костномозговых клетках-предшественниках не выявлена.

Ваше заключение по результатам анализа гемограммы? Ответ обоснуйте.

Каковы причины и механизмы развития изменений –

в эритрограмме?

в лейкограмме?

С какой формой патологии в системе крови необходимо дифференцировать совокупность изменений в гемограмме, имеющихся у данного пациента? Ответ аргументируйте.

Докажите или отвергните допущение о возможности изменений в гемограмме как о результате метастазирования клеток карциномы желудка в костный мозг.

Докажите или отвергните допущение о возможности развития у пациента лейкоза под действием того же канцерогена, который вызвал рак желудка.

Задача 64

Пациент Л., 52 лет, страдающий лейкозом и получающий соответствующую химиотерапию, обратился к врачу с жалобами на резкое ухудшение самочувствия: недомогание, одышку, нарастающую слабость, нарушения сна, кровоточивость дёсен, появление кровоизлияний на предплечьях и голенях, лихорадку, боли в сердце.

При осмотре: кожа и слизистые бледные с множественными кровоизлияниями различной давности, местами видны гнойничковые высыпания, подкожные лимфоузлы, печень, селезенка увеличены. У пациента проведен анализ крови и сопоставлен с анализом 2-х месячной давности.

Таблица 5-3

Гемограмма пациента Л.

	А	Б
Гемоглобин	86 г/л	125 г/л
Эритроциты	3,5×10¹²/л	4,1×10¹²/л
Цветовой показатель	0,78	0,91
Ретикулоциты	0 %	0,4 %
Тромбоциты	105×10⁹/л	260×10⁹/л
Лейкоциты	36×10⁹/л	12,0×10⁹/л
миелобласты	65 %	3 %
промиелобласты	10 %	6 %
нейтрофилы:
Миелоциты	0 %	10 %
метамиелоциты	6 %	15,5 %
палочкоядерные	3,5 %	12,5 %
сегментоядерные	11 %	36 %
Эозинофилы	2 %	5 %
Базофилы	0 %	3,5 %
Лимфоциты	2,5 %	6,0 %
Моноциты	0 %	2,5 %

Сформулируйте заключение по результатам анализа гемограмм А и Б.

Какой из них, по Вашему мнению, хронологически является последним? Ответ обоснуйте.

Как называется клиническое состояние и гематологический сдвиг, наблюдающиеся у пациента?

Какова причина гематологических изменений и резкого ухудшения состояния пациента?

Каковы основные звенья патогенеза этого состояния?