Б. Дезинтоксикационная терапия
При выраженных проявлениях энцефалита и менингита применяют дезинтоксикационную сорбирующую терапию;
В. Дегидратационная терапия
При выраженных проявлениях гипертензии проводят лечение мочегонными препаратами;
Г. Гормонотерапия
Гормонотерапия проводится при тяжелых формах течения болезни;
Д. Витаминотерапия
Витаминотерапия проводится препаратами группы Б, Ц;
Е. Физиотерапия и бальнеотерапия
Массаж, физиотерапию и бальнеотерапию проводят в период восстановления;
Е. Оксигенотерапия
При дыхательных расстройствах немедленно переходят на ИВЛ:
Прогноз, выписка и диспансерный уход.
Прогноз зависит от клинических форм и тяжести течения болезни и является наиболее не благоприятной при паралитической форме течения полиомиелита с нарушением дыхания.
Выписываются больные после проведения основного курса лечения при стойком регрессе неврологической симптоматики, примерно через 2 - 4 месяца. В дальнейшем проводится санаторно-курортного лечения.
Диспансерное наблюдение при менингитах проводят в течение 2 лет, а при параличах - 3 года у врача невропатолога.
Мероприятия в очаге.
1. Больной:
А. 100% госпитализация. Транспортировка в лежачем положении;
Б. Направление экстренного извещения в ГЦСЭН;
В. Данные, о больном занося в журнал «учёта инфекционных больных»:
2. Очаг:
Мероприятия не регламентированы. При желании можно провести дезинфекцию препаратами бытовой химии
3. Контактные:
Дети до 15 лет и декретированная группа рабочих и служащих отстраняются от работы на 20 дней с момента контакта с больным. При повторных случаях заболевания, в детских учреждениях, по решению врача эпидемиолога может быть установлен карантин на 20 дней. С целью экстренной профилактики не вакцинированным детям (до 1 года) вводят 3 миллилитра иммуноглобулина.
Профилактика.
1. Специфическая:
Проводится плановая вакцинация вакциной Сейбина с 3 месячного возраста и до 15 лет.
2. Неспецифическая:
А. Санитарно-просветительная работа;
Б. Гигиенический контроль за водой и местами общего пользования;
В. Соблюдение правил личной гигиены;
Г. Профилактическая дезинфекция мест общественного пользования:
Герпетические инфекции.
Из большинства количества семейства герпетических вирусов выделяют 6, которые способны вызвать инфекционное заболевание.(Инфекционный мононуклеоз, простой герпес; опоясывающий лишай; ветряная оспа; краснуха и цитомегаловирусная инфекция)
Инфекционный мононуклеоз.
Определение и краткая характеристика болезни.
Определение.
Инфекционный мононуклеоз - заболевание человека, вирусной этиологии, проявляющееся лихорадкой, интоксикацией, острым тонзиллитом, фарингитом, лимфаденопатией, гепатоспленомегалией и характерными изменениями в крови.
Историческая справка.
Болезнь описана более 100 лет назад известным русским учёным Н.Ф. Филатовым под названием железистая лихорадка. Термин « инфекционный мононуклеоз» введен в 1920 году Эвенсоном с учётом 2 признаков болезни - наличие в крови мононуклеаров и инфекционной природы болезни и только в 1962 году он был утверждён ВОЗ как официальная болезнь. Возбудителя болезни открыли в 1964 году Эпштейн и Барр (в честь которых он и был назван).
Этиология.
Возбудитель болезни - особый вид ДНК содержащего вируса человека, из группы герпесных. Вирус продуцирует 4 токсина. Одной из уникальных особенностей вируса является усиление репродукции лимфоцитов (установлено что, основная роль в развитии лимфомы верхней челюсти и носоглоточной карциномы принадлежат этому вирусу) Устойчивость вируса во внешней среде средняя, он быстро погибает при высыхании и любых видах дезинфекции.
Эпидемиология.
Антропонозное заболевание. Источником болезни является больной человек, выздоравливающий и носитель, у которых вирус может персистировать в организме всю жизнь. Основной путь передачи - воздушно- капельный, но может передаваться и контактно (поцелуйная болезнь). Не исключена возможность заражения в родах и половым путём. Длительное нахождение вируса в организме человека создаёт возможность передачи кровяным путём при гемотрансфузиях. Чаще болеют люди мужского пола в возрасте от 14 до 30 лет. Для болезни характерна спорадичность, с естественным зимне-весенним подъемом. Болезнь наблюдается во всех странах мира, и последнее время отмечается её прирост.
Патогенез.
Входными воротами инфекции являются слизистые оболочки рта и глотки. Вирус проникая в оболочки размножается, вызывая поражение слизистых и их лимфоидного аппарата, затем попадает в кровоток и разносится по всему организму, оседая преимущественно в органах богатых лимфоидной тканью где и продолжает размножаться, что при водит к разрастанию лимфоидной ткани. Следствием гиперплазии лимфоидной ткани является отёчность носовых раковин, слизистых оболочек ротоглотки, увеличение шейных лимфатических узлов и гепатоспленомегалия. Репродукция вирусов происходит в основном в Б-лимфоцитах периферической крови, которые при этом активно размножаются и синтезируют иммуноглобулин класса М. Безудержный рост инфицированных Б- лимфоцитов ограничивается Т- лимфоцитами, которые в измененном виде (мононуклеары) и находят в большом количестве в крови. По мере нарастания иммунитета вирусы, находящиеся на поверхности Б-лимфоцитов распознаются Т-лимфоцитами киллерами и уничтожаются. Активация Т-лимфоцитов супресоров и их размножение приводит к снижению образования Б-лимфоцитов, а образовавшиеся крупные цитотоксические клетки узнают измененные Б-лимфоциты и пожирают их, что приводит к клиническому выздоровлению. Однажды проникнув в организм человека вирусы могут принять не активную ( латентную ) форму и длительное время находится в нем т.е. формируется нестерильный иммунитет.
Клиника.
А.Инкубационный период.
В среднем от 7- 50 дней.
Б. Начало болезни
Начало может быть различным либо острым напоминающим грипп, либо медленным, постепенно нарастающим, но обязательно к концу начального периода возникает триада обязательных синдромов (лихорадка, тонзиллит и лимфаденопатия) В среднем начальный период длится 5- 7 дней.
В. Разгар.
Характеризуется ухудшением состояния, нарастанием лихорадки, интоксикации, тонзиллитом, лимфаденопатией и гепатоспленомегалией. Может наблюдаться назофарингит, что проявляется заложенностью носа и хрипящим, шумным, дыханием, открытым ртом. Наиболее ярким и основным синдромом этого периода болезни является резко выраженный фаринготонзиллит - чаще имеющий катаральный характер, реже на миндалинах появляется рыхлый легко снимающийся налёт. Задняя стенка глотки становится резко гиперемированой, слегка отёчной, фолликулы гиперемированые и покрываются слизью. У многих больных на слизистой оболочке мягкого неба могут появиться геморрагические высыпания. Шейные и реже другие лимфатические узлы гипертрофируются, достигают максимальных размеров (от горошины до куриного яйца) При пальпации они плотные, подвижные и слегка болезненные на ощупь. Особенностью лимфаденопатии при инфекционном мононуклеозе является то, что может развиться отёчность подлежащей клетчатки и развиться симптом «бычьей шеи». Реже наблюдается генерализованная лимфаденопатия.
На 2 неделю болезни у, более чем, 50% больных развивается гепатоспленомегалия, при этом размеры селезёнки могут быть настолько велики, что нижний край её пальпируется ниже пупка. Держится этот синдром 7 - 10 дней, а затем размеры поврежденных органов восстанавливаются. У некоторых больных наблюдается желтушность слизистых. На 7- 10 день болезни у некоторых больных может, появится не грубая, пятнисто-папулёзная сыпь, без определённой локализации и исчезающая бесследно. Чаще разгар болезни длится 2- 3 недели.
Г. Исход.
Длится 3 - 4 недели. Состояние больных постепенно улучшается, исчезает лихорадка, интоксикация и воспаление слизистой. Более продолжительно держатся поражения лимфаузлов, печени и селезёнки.
У взрослых мононуклеоз обычно начинается постепенно, ИТС более продолжительный, реже наблюдаются большие размеры миндалин и лимфаузлов, значительно увеличиваются размеры печени и селезёнки, чаще в крови больного находят мононуклеары и ещё чаще болезнь течёт атипично, со стертой клиникой и диагноз возможен только лабораторно.
Осложнения.
Наблюдаются редко. Самым, тяжёлым является разрыв селезёнки, который без своевременного оперативного вмешательства может, закончится летально. Гемолитическая анемия, серозный менингит, энцефалит, иммунная тромбоцитопения, перикардит, вторичная бактериальная пневмония, острая печёночная и почечная недостаточность наблюдаются редко. Летальной исход является казуистикой и требует расследования.