этап – интерпретация клинико-лабораторных данных
Ситуационные задачи см. к занятию по СРС
МЕТОДИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ДЛЯ ВНЕАУДИТОРНОЙ САМОСТОЯТЕЛЬНОЙ РАБОТЫ (СРС)
Тема № 1. Основные изменения сосудисто-тромбоцитарного и коагуляционного гемостаза при ДВС-синдроме.
Цель: Совершенствование компетенции - саморазвитие
Задачи: Самостоятельно изучить этиологию и патогенез ДВС - синдрома.
Задания:
1) Проработать учебный материал по вопросам:
1. Диссеминированное внутрисосудистое свертывание крови (ДВС-синдром), понятие, причины возникновения, стадии, патогенез гипер- и гипокоагуляции. Особенности развития ДВС-синдрома у новорожденных.
2) Составить схему патогенеза ДВС-синдрома
3) Решить ситуационную задачу
4) Решить тестовые задания
Форма выполнения СРС:
Самостоятельное изучение материала по предложенной литературе, выполнение тестовых заданий, составление схемы патогенеза, презентаций.
Критерии выполнения и критерии оценки см. раздел 2.11«Критерии и правила оценки знаний»
Задача № 1
Пациент А., доставлен в хирургическую клинику с места автокатастрофы с множественными повреждениями грудной клетки, живота, ног и потерей большого количества крови. Объективно: сознание сохранено, но пострадавший не ориентируется во времени и ситуации; кожные покровы бледные, тахикардия, «нитевидный» пульс, АД 165/15 мм рт.ст. Пациенту произведена операция по перевязке кровоточащих кровеносных сосудов, перелито 1200 мл донорской крови (срок хранения от 2х до 17 дней) и 2000мл кровезаменителей. В реанимационном отделении: состояние пациента тяжелое, сохраняется тахикардия, артериальная гипотензия, одышка, суточный диурез значительно меньше нормы; возникло кровотечение из мелких сосудов поврежденных тканей. Данные лабораторных исследований свидетельствуют о понижении свертываемости крови, гипопротромбинемии, гипофибриногенемии и тромбоцитопении. На вторые сутки развились явления острой почечной недостаточности. Смерть наступила от прогрессирующей почечной и сердечно-сосудистой недостаточности. На вскрытии обнаружены признаки множественного тромбоза мелких сосудов внутренних органов
- Какой патологический процесс развился у пациента: а) вскоре после травмы, б) в реанимационном отделении?
- Каков патогенез патологического процесса, который развился у пациента в реанимационном отделении?
- Каковы механизмы развития почечной недостаточности, сердечно-сосудистой недостаточности у больного?
Сроки сдачи СРС
Рубежный контроль по модулю «Система крови»
ЛИТЕРАТУРА
Основная
1. Патофизиология: Учебник под/ред Литвицкого П.Ф.–М.: Гэотар-Медия. -2008.-С. 332-335
2. Патофизиология: Учебник для мед.вузов под/ред В.В. Новицкого и Е.Д. Гольдберга О.И. Уразовой- М.: ГЭОТАР-МЕД, 2.-2009.- С. 112-144
3. Патофизиология. Основные понятия: Учебное пособие под/ред А.В. Ефремова М.: ГЭОТАР-МЕД, 2008, С. 116-119.
Дополнительная
4. Шиффман Ф. Дж. Патофизиология крови. Пер. с англ. – М. – СПб: ЗАО «Издательство Бином», «Невский Диалект», 2007. С. 247 -253.
5. Руководство по гематологии//Под ред. А.И Воробьева.- М.: Ньюдиамед, 2007.-1275 с.
6. Л.А. Кузьмина. Гематология детского возраста. М.: 2001.- 400 с.
2. Тестовые задания
1. В патогенезе геморрагического синдрома имеют значение (4)
A) активация фибринолиза
B) повышение концентрации ингибиторов фибринолиза
C) уменьшение количества тромбоцитов
D) нарушение функциональных свойств тромбоцитов
E) дефицит прокоагулянтов
2. В патогенезе нарушения сосудисто-тромбоцитарного механизма гемостаза имеют значение (4)
A) уменьшение количества тромбоцитов
B) нарушение функции тромбоцитов
C) вазопатия
D) дефицит фактора VIII
E) дефицит фактора Виллебранда
3. В патогенезе кровоточивости при вазопатиях имеют значение (4)
A) нарушение структуры базальной мембраны сосудистой стенки
B) образование ангиоэктазий
C) нарушение синтеза коллагена и других белков базальной мембраны сосудистой стенки
D) повреждение эндотелия иммунными комплексами и токсинами
E) нарушение ретракции сгустка крови
4. В патогенезе тромбоцитопении имеют значение (6)
A) уменьшение образования тромбоцитов в костном мозге
B) образование антител против тромбоцитов
C) образование антител против мегакариоцитов
D) образование антител против миелобластов
E) угнетение пролиферации мегакариобластов
F) вытеснение мегакариоцитарного ростка костного мозга лейкозными клетками
G) активация лейкоцитарного ростка костного мозга при воспалении
H) повышенное «потребление» тромбоцитов в процессе тромбообразования
5. Для тромбоцитопении характерно (4)
A) повышение содержания в плазме антитромбоцитарных антител (IgG3)
B) нарушение ретракции кровяного сгустка
C) гематомный тип кровоточивости
D) петехиальный тип кровоточивости
E) повышение ломкости капилляров
6. Приобретенные тромбоцитопатии наблюдаются при (6)
A) при приеме нестероидных противовоспалительных препаратов
B) лейкозах
C) витамин В 12 дефицитной анемии
D) язвенной болезни желудка
E) ДВС синдроме
F) сердечной недостаточности
G) уремии
H) циррозах печени
7. К наследственным тромбоцитопатиям относятся (7)
A) болезнь Бернара-Сулье
B) дефект гликопротеидов I-b на мембранах тромбоцитов
C) дефекты гликопротеидов II-b, III-a на мембранах тромбоцитов
D) тромбастения Гланцмана
E) болезнь Рандю-Ослера-Вебера
F) дефицит плотных гранул
G) дефицит пула альфа-гранул
H) синдром серых тромбоцитов
8. К нарушению адгезии и агрегации тромбоцитов приводят (5)
A) дефицит кальция и магния
B) дефект гликопротеидов I-b на мембранах тромбоцитов
C) дефекты гликопротеидов II-b, III-a на мембранах тромбоцитов
D) ускорение кровотока
E) повышение в крови концентрации АДФ
F) нарушение дегрануляции тромбоцитов
G) оголение субэндотелиального слоя коллагена
H) дефицит фактора Виллебранда
9. Кровоточивость при тромбоцитопении и тромбоцитопатии обусловлена (4)
A) нарушением адгезии тромбоцитов
B) нарушением агрегации тромбоцитов
C) нарушением ангиотрофической функции тромбоцитов
D) нарушением образования тромбоцитарных факторов свертывания крови
E) гипофибриногенемией
10. Мелкоточечные кровоизлияния и кровоточивость из слизистых характерны для (2)
A) гемофилии А
B) тромбоцитопении
C) гипофибриногенемии
D) гиповитаминоза К
E) тромбоцитопатии
11. Механизмы развития коагулопатий (3)
A) дефицит прокоагулянтов
B) избыток прокоагулянтов
C) дефицит антикоагулянтов
D) избыток антикоагулянтов
E) активация фибринолиза
F) угнетение фибринолиза
12. Избыток антикоагулянтов может наблюдаться при (3)
A) гемофилиях
B) лейкозах
C) коллагенозах
D) избыточном введении гепарина
E) дефиците антитромбина
F) болезни Виллебранда
13. Наследственный дефицит прокоагулянтов имеет место при (1)
A) гемофилиях
B) дефиците витамина К
C) печеночной недостаточности
D) образовании антител к прокоагулянтам
E) нарушении карбоксилирования факторов протромбинового комплекса
14. Коагулопатии, связанные с нарушением первой фазы свертывания крови, наблюдаются при (4)
A) дефиците антитромбина Ш
B) дефиците IХ фактора свертывания крови
C) дефиците VIII фактора свертывания крови
D) активации фибринолитической системы крови
E) дефиците XI фактора свертывания крови
F) дефиците II фактора свертывания крови
G) дефиците V фактора свертывания крови
H) гипопротромбинемии
15. Для гемофилии А характерно (8)
A) наследование, сцепленное с полом
B) аутосомно-рецессивный тип наследования
C) рецессивный тип наследования
D) дефицит VIII фактора
E) дефицит IX фактора
F) гематомный тип кровоточивости
G) петехии, экхимозы
H) гемартрозы
I) удлинение времени свертывания крови
J) время кровотечения в норме
K) удлинение времени кровотечения
L) нарушение образования активной протромбиназы
M) нарушение образования тромбина
16. Коагулопатии, обусловленные нарушением второй фазы свертывания крови, наблюдаются при (2)
A) дефиците фибриногена
B) дефиците протромбина
C) дефиците антигемофильного глобулина А
D) дефиците антигемофильного глобулина В
E) гиповитаминозе К
17. Cнижение активности ферментов протромбинового комплекса при дефиците витамина К обусловлено (1)
A) нарушением карбоксилирования II, VII, IX, X факторов
B) нарушением окисления II, VII, IX, X факторов
C) нарушением метилирования II, VII, IX, X факторов
18. Коагулопатия, обусловленная дефицитом витамин К-зависимых факторов свертываемости крови, может возникнуть при (6)
A) ахолии
B) дисбактериозах
C) патологии печени
D) патологии желудка
E) механической желтухе
F) у новорожденных
G) при гемолитической желтухе
H) передозировке антикоагулянтов непрямого действия
19. Коагулопатии, связанные с нарушением третьей фазы свертывания крови, наблюдаются при (2)
A) избытке антитромбина
B) гипофибриногенемии
C) дефиците Ш фактора свертывания крови
D) дефиците Х фактора свертывания крови
E) дефиците ХI фактора свертывания крови
F) активации фибринолиза
20. Активация фибринолиза наблюдается при (5)
A) избыточном образовании тканевых активаторов плазминогена
B) нарушении образования тканевого активатора плазминогена
C) дефиците ингибиторов тканевых активаторов плазминогена
D) уменьшении синтеза плазминогена в печени
E) наследственном дефиците альфа-2-антиплазмина
F) избыточном поступлении в кровь стрептокиназы и других микробных киназ
G) активации эндотелиального активатора фибринолиза
21. Для болезни Виллебранда характерно (4)
A) увеличение длительности капиллярного кровотечения
B) удлинение времени свертывания крови
C) нарушение адгезии и агрегации тромбоцитов
D) нарушение синтеза фактора VIII
E) снижение прокоагулянтной активности фактора VIII
22. К развитию ДВС – синдрома могут привести (4)
A) сепсис
B) отслойка плаценты
C) гиповитаминоз К
D) обширные хирургические вмешательства
E) иммунопатологические процессы
23. Патогенез гиперкоагуляции при ДВС - синдроме обусловлен (4)
A) активацией "внешнего" и "внутреннего" механизмов активации протромбиназы
B) поступлением в кровь большого количества тканевого тромбопластина
C) системным повреждением эндотелия
D) дефицитом антитромбина III
E) активацией фибринолитической системы крови
F) увеличением содержания в крови прокоагулянтов
24. Патогенез гипокоагуляции при ДВС - синдроме связан с (4)
A) коагулопатией потребления
B) избытком прокоагулянтов
C) тромбоцитопенией потребления
D) гипофибриногенемией
E) активацией фибринолиза и антикоагулянтов
25. Развитие кровотечений при ДВС-синдроме обусловлено (4)
A) активацией системы плазминогена
B) повышенным потреблением прокоагулянтов
C) развитием тромбоцитопатии
D) тромбоцитопенией потребления
E) повышенным выделением тканевого тромбопластина
26. Заболевания, сопровождающиеся развитием ДВС-синдрома у новорожденных и недоношенных детей (4)
A) сепсис
B) РДС новорожденных
C) родовая травма
D) гемолитическая болезнь новорожденных
E) дефекты мягкого неба и верхней губы
27. Факторы, способствующие развитию ДВС – синдрома у новорожденных и недоношенных: (4)
A) физиологический гемолиз эритроцитов
B) несовершенство регуляции системы гемостаза
C) разрушение белков эмбрионального периода развития
D) «бактериальный пресс» раннего постнатального периода
E) гипофибриногенемия
28. Наиболее выраженная стадия ДВС-синдрома у новорожденных (1)
A) гипокоагуляции
B) гиперкоагуляции
C) переходная
D) восстановления
29. В патогенезе развития геморрагической болезни новорожденных имеет значение (4)
a) отсутствие микрофлоры в кишечнике
b) дефицит витамина К
c) снижение активности II, VII, IX, X факторов свертывания крови
d) повышение концентрации карбоксилированных факторов протромбинового комплекса
e) позднее прикладывание к груди
30. К клиническим проявлениям геморрагической болезни новорожденных относятся (3)
A) мелена
B) кровотечение из пупочной ранки
C) кровоизлияния под кожу, гематомы
D) ядерная желтуха
E) гипербилирубинемия
ПЕРЕЧЕНЬ ПРАКТИЧЕСКИХ НАВЫКОВ
1. Умение анализировать гемограммы больных с различными видами анемий
2. Умение анализировать гемограммы больных с различными видами лейкоцитозов и лейкопений
3. Умение анализировать гемограммы больных с острыми и хроническими миело- и лимфолейкозами
Средства обучения
1) Мультимедийная презентация всех тем лекций на русском, казахском языке и английском языках:
2) Мультимедийная презентация занятий
3) Компьютерные обучающие программы по темам:
- Анемии
- Лейкоцитозы, лейкоцитопении
- Лейкозы
- Нарушение гемостаза
4) Демонстрационный материал к лекциям и занятиям
| № темы | Тема занятия | Форма наглядного пособия | №№ таблиц и папок |
| Анемии (лек) | СD-диск «Лекции по патофизиологии» | ||
| Лимфо- и миелопролиферативный синдром (лек) | СD-диск «Лекции по патофизиологии» | ||
| Нарушение гемостаза (лек) | СD-диск «Лекции по патофизиологии» | ||
| Анемии | Раздаточный материал Компьютерная обучающая программа Таблицы Мазки | Папка УМК Компьютеры № 1, 2 СД диски 17.1 Схема кроветворения 17.2 Качественные изменения эритроцитов 17.3 Классификация анемий 17.4 Гематологические показатели здорового человека 17.5 Острая постгеморрагическая анемия 17.6 Гемолитическая болезнь новорожденных 17.7 Наследственные гемолитические анемии 17.8Диагностика гемолитических анемий 17.9 Клинические проявления гемолитических анемий 17.10 Обмен железа 17.11 ЖДА 17.12 Диагностика ЖДА 17.13 В12-дефицитная анемия 17.14 Диагностика В12-дефицитных анемий 17.15 Картина крови при В12-дефицитной анемии 17.16 апластическая анемия 17.17 Эритремия М-17.1 ЖДА М-17.2 Гемолитические анемии | |
| Миело- и лимфопролиферативный синдром | Раздаточный материал Мазки Обучающие компьютерные программы СD-диск | ПР 7 ОМ 18.1 Классификация лейкоцитозов 18.2 Качесьтвенные изменения лейкоцитов 18.3 Лейкограммы 19.1 Острый лейкоз 19.2 Диагностика острого лейкоза 19.3 Хронический миелолейкоз 19.4 Хронический лимфолейкоз М-18.1 Лейкоцитозы М-19.1 Хронический лимфолейкоз М-19.2 Миелолейкоз М-19.3 Острый лейкоз Лейкоцитозы. Лейкопении Лейкозы | |
| Нарушения гемостаза | Раздаточный материал Таблицы Обучающая компьютерная программа СD-диск | ПР 7 ОМ 20.1 Схема свертывания крови 20.2 Ролшь сосудистой стенки в гемостазе 20.3 Тромбоцитопении, тромбоцитопатии 20.4 Гемофилии 20.5 Система фибринолиза Нарушение гемостаза | |
| Оборудование | Микроскопы |