О введении в действие территориального стандарта

Организации оказания скорой медицинской помощи

Населению Свердловской области

В целях развития системы стандартизации в здравоохранении Свердловской области и улучшения качества экстренной медицинской помощи на догоспитальном этапе

ПРИКАЗЫВАЮ:

1. Утвердить территориальный стандарт организации оказания скорой медицинской помощи населению Свердловской области (Приложение)

2. Рекомендовать руководителям органов управления здравоохранением муниципальных образований:

1) внедрить в работу всех подразделений скорой медицинской помощи территориальный стандарт организации оказания скорой медицинской помощи населению Свердловской области с 01.04.2008 г.;

2) обеспечить оказание скорой медицинской помощи в соответствии с требованиями стандарта со 02.08.2008г.;

3) осуществлять проведение ведомственного контроля качества по оказанию скорой медицинской помощи населению в соответствии с утвержденным стандартом со 02.09.2008г.;

4) обеспечить бригады скорой медицинской помощи соответствующим оборудованием, спецодеждой, средствами индивидуальной защиты для работы в повседневном режиме и режиме чрезвычайных ситуациях в соответствии с утвержденным стандартом до 01.06.2009г.

3. Ответственность за реализацию данного приказа возложить на директора областного государственного учреждения здравоохранения «Территориальный центр медицины катастроф Свердловской области», главного внештатного специалиста по СМП и ЧС Попова В.П.

4. Контроль исполнения приказа возложить на заместителя министра здравоохранения Д.О.Михайлову.

Министр здравоохранения

Свердловской области В.Г.Климин

Клиническая смерть

Определение: обратимый этап умирания, переходный период между жизнью и смертью, состояние, которое переживает организм в течении нескольких минут после прекращения кровообращения и дыхания; когда полностью исчезают все внешние проявления жизнедеятельности, но вместе с тем в наиболее ранимых гипоксией тканях еще не наступили необратимые изменения. (В.А.Неговский).

1. Объем обследования

Уровни помощи

С,БЭР

Критерии констатации: - отсутствие сознания - остановка дыхания - отсутствие пульсации на сонных артериях При первичной констатации состояния клинической смерти выяснение данных анамнеза заболевания и жизни проводится только на фоне реанимационных мероприятий.

2. Объем помощи

Общие (первичные) реанимационные мероприятия:

1 уложить пациента на твердую поверхность

2 обеспечить проходимость дыхательных путей:

- введение воздуховода или трубки «Комбитьюб» или - эндотрахеальная интубация

3 ИВЛ: - мешком AMBU с ингаляцией кислорода - аппаратная

4 непрямой массаж сердца (соотношение ИВЛ и компрессий грудной клетки - 2 : 30)

5 ЭКГ (ритмограмма)

6 мониторинг состояния больного (каждые 3 минуты СЛР)

А) Фибрилляция желудочков (ФЖ)

- на фоне ИВЛ и НМС (2:30) максимально раннее проведение дефибриляции: монофазный импульс - 360 Дж; биполярный импульс–120-150- 200Дж (последовательно)

При отсутствии эффекта – повторить тоже

Если ФЖ сохраняется после нанесения 3-х разрядов – болюс 300мг амиодорона. В случае рефрактерной ФЖ или её рецидива – дополнительно 150 мг амиодорона

При неэффективности амиодорона может быть использован лидокаин – 1мг\кг, при использовании амиодорона лидокаин не назначается. Не превышать дозу лидокаина более 3мг\кг в течение проведения реанимационных мероприятий

С.БЭР

Б) Идиовентрикулярный ритм, асистолия

На фоне ИВЛ и НМС ( 2 : 30 ) - внутривенное введение 1 мг адреналина\10 мл физ.раствора сразу после обеспечения венозного доступа или по 2 мг. при их эндотрахеальном введении. Повторять введения адреналина через каждые 5 минут СЛР, но не более 3 введений за время проведения реанимационных мероприятий. Интратрахеальный путь введения адреналина и атропина только при отсутствии венозного доступа

- чрезпищеводная ЭКС (по показаниям)

Продолжительность реанимационных мероприятий Реанимационные мероприятия не проводятся или могут быть прекращены только при констатации биологической смерти или признании этих мер абсолютно бесперспективными, а именно, если в течение 30 минут их проведения не произошло восстановления жизненно важных функций Возраст больного не может рассматриваться как основание для отказа от реанимации!

3. Критерии эффективности реанимационных мероприятий

проведение пульсовой волны НМС на сонную артерию экскурсии грудной клетки при ИВЛ волны НМС на ЭКГ восстановление витальных функций организма: появление самостоятельного пульса на сонных артериях восстановление эффективного ритма на ЭКГ восстановление спонтанного дыхания восстановление сознания

+ + + + +

После выведения больного из состояния клинической смерти: - продолжение ИВЛ или ВВЛ С ОБЯЗАТЕЛЬНЫМ ИСПОЛЬЗОВАНИЕМ КИСЛОРОДА 100%

- аппаратная ИВЛ

- катетеризация периферической вены - пульсоксиметрия, АД, - катетеризация магистральной вены (по показаниям) - коррекция гемодинамических, реологических и метаболических нарушений: Коллоиды (ГЭК, ГЕЛОФУЗИН) в\в Допмин 10-15 мкг\кг\мин в\в (максимально), при неэффективности адреналин 0.02 мг/кг/мин

Плазмалит 1000,0 в\в Глюкокортикостероиды 90-120 мг .

- диазепам 10-20 мг, оксибутират натрия 20% 10,0, 20,0 в/в

или тиопентал натрия 200- 800 мг.(2 мг/кг) при стабильной гемодинамике!, ГОМК 2-4 г. (особенно при нестабильной гемодинамике)

мониторинг состояния больного каждые 5 минут

+ +

4.Тактические действия бригад

- констатация клинической смерти больного – абсолютное показание для вызова реанимационной бригады. В случае констатации клинической смерти в машине СМП реанимационная бригада может быть вызвана «на встречу», но целесообразность вызова реанимационной бригады определяется удаленностью от ближайшего реанимационного отделения стационара.

- время передачи больного в состоянии клинической смерти реанимационной бригаде либо врачу - реаниматологу стационара должно быть зафиксировано в выездной документации с ЭКГ подтверждением

При неэффективной реанимации и констатации биологической смети: - до прибытия реанимационной бригады,тактические действия в отношении трупа остаются за бригадой проводившей реанимационные мероприятия. В карте вызова реанимационной бригады должен быть зафиксирован факт констатации биологической смерти с отметкой времени, ЭКГ подтверждением и описанием признаков биологической смерти.

На адресе оставляется информационный лист (бланк обследования реанимационной бригады) с указанием проведенных реанимационных мероприятий, времени констатации клинической и биологической смерти, предполагаемой причины. Информация передается органам МВД. -в салоне санитарного автомобиля: обязательное информирование старшего врача, определение показаний для доставки в морг или приемный покой стационара. Информация передается в органы МВД.

Оформление документации: - в карте вызова СМП указывается: время наступления клинической смерти, ход реанимационных мероприятий с последовательным их описанием и временем констатации: успешной реанимации или наступления биологической смерти

ШОК

Шок – патологический синдром, связанный с развитием острой, быстро прогрессирующей недостаточностью кровообращения, ведущей к неадекватной перфузии тканей оксигенированной кровью и формированию полиорганной недостаточности.

Критерии постановки диагноза:

снижение систолического АД < 90мм.рт.ст. у нормотоников или снижение систолического АД > чем на 40мм.рт.ст. от «рабочего АД» у лиц с артериальной гипертонией в сочетании с признаками снижения периферической перфузии тканей (симптом «белого пятна» > 3 сек.)

1. Объем обследования	Ф	В	С,БЭР
- анамнез приступа	+	+	+
- осмотр (цвет и характер кожных покровов кожных покровов и слизистых (бледность, цианоз, акроцианоз, сыпь) наполнение капилляров ногтевого ложа, пульсация периферических и магистральных сосудов, набухание шейных вен, холодный пот), синдром острой дыхательной недостаточности, уровень сознания.	+	+	+
-АД, ЧСС, ЧД	+	+	+
- пульсоксиметрия	+	+	+
-ЭКГ	+	+	+
Определение типа шока:	+	+	+
А) травматический
Б) гиповолемический (геморрагический)
В) кардиогенный (истинный)
Г) анафилактический
Д) септический (инфекционно – токсический)
Е) гемотрансфузионный
Определение степени шока.	+	+	+
Определение объема кровопотери (индекс Альговера)	+	+	+
2. Объем медицинской помощи
Общие мероприятия:
- остановка наружного кровотечения (давящая повязка, жгут, пальцевое прижатие) - обеспечение венозного доступа: периферического магистрального (по показаниям) - анальгезия -транспортная иммобилизация (по показаниям) -транспортировка на носилках	+ + + +	+ + + + +	+ + + + +
- оксигенотерапия	+	+	+
эндотрахеальная интубация трахеи с аппаратной ИВЛ интубация комбитьюбом с ручной ИВЛ ( по показаниям)	+	+	+

Т 79.4 Травматический шок

⇐ Назад