Внимание! Любая колотая рана живота – трактуется как вероятно проникающая

2. Объем медицинской помощи: Ф В С
– остановка наружного кровотечения – противошоковые мероприятия (согласно стандартам: анальгетики только при проникающих ранениях) – наложение влажной асептической повязки без вправления эвентрированных органов + +     + + +     + + +     +
3. Критерии эффективности:
– стабилизация состояния – отсутствие осложнений + + + +
4. Тактические действия бригад:
– немедленная госпитализация больного, транспортировка на носилках с согнутыми ногами – сообщение в приемный покой ЛПУ о госпитализации больных с шоком – при транспортировке мониторинг: АД, ЧСС, ЧД – пульсоксиметрия +   + + + +   + + + +   + + +

Политравма

Определение: это сборное понятие, в которое входит множественные и сочетанные повреждения, комбинированная травма.

1. Объем обследования: Ф В С
– анамнез, травматогенез – осмотр: оценка уровня сознания, неврологический статус, определение повреждений опорно-двигательного аппарата, наличие наружного и признаков внутреннего кровотечений, ран, ожогов, определение количества поврежденных сегментов организма и установка степени шока (синдром взаимного отягощения) – измерение: АД, ЧСС, ЧД – пульсоксиметрия + +     + + + +     + + + + + +

Классификация:

– множественные травмы – это два или более повреждений локализующихся в пределах одной системы органов или тканей;

– сочетанная травма- повреждение более 2-х анатомических областей;

– комбинированная травма– одновременное воздействие различных повреждающих факторов (травма + ожог);

2. Объем медицинской помощи: Ф В С
- остановка наружного кровотечения + + +
- коррекция жизненно важных функций (при острой дыхательной недостаточности, шоке, нарушении сознания, согласно стандартов оказания мед. помощи)   +   + +
- обезболивание: наркоз, анальгетики - перевод больного на ИВЛ + + +
- транспортная иммобилизация + + +
3. Критерии эффективности:
- стабилизация состояния - отсутствие осложнений + + + +
4. Тактические действия бригад:
- при наличии показаний к ИВЛ передача пострадавших спец. бригадам + +  
- госпитализация на носилках + + +
- сообщение в ЛПУ о госпитализации к ним пострадавшего + + +
- во время транспортировки проведение мониторинга (АД, ЧСС, ЧД) + + +
- пульсоксиметрия + + +

 

Травма позвоночника и конечностей

1. Объем обследования: Ф В С
– анамнез, травматогенез; – осмотр: оценка общего состояния пострадавшего, цвет кожных покровов и повреждение их целостности, наличие наружного кровотечения, изменение длины конечности; – пальпация: болезненность, припухлость, ограничение движений, осевая нагрузка, крепитация костных отломков и характер их смещения, определение пульсации сосудов, определение параличей, парезов, нарушения чувствительности; – измерение: АД, ЧСС, ЧД; + +     +   + + + + + + + + +

Классификация:

Т08 Перелом позвоночника

Т10 Перелом верхней конечности

Т12 перелом нижних конечностей

Т14.7 Размозжение и травматическая ампутация конечностей

 

2. Объем медицинской помощи: Ф В С
- остановка наружного кровотечения + + +
- наложение асептической повязки при открытом повреждении + + +
– обезболивание: анальгетики, новокаиновые блокады + + +
- транспортная иммобилизация купирование осложнений, согласно алгоритмам + + +
3. Критерии эффективности:
– стабилизация состояния – отсутствие осложнений + + + +
4. Тактические действия бригад:
– при переломах таза, костей ног, позвоночника транспортировка больных осуществляется на носилках + + +
– больные с нарушением витальных функций передаются спецбригадам + +  
– во время транспортировки больных проведение мониторинга – АД, ЧСС, ЧД + + +
– пульсоксиметрия + + +

Травма таза

1. Объем обследования: Ф В С
– анамнез травмы, травматогенез + + +
– осмотр: оценка общего состояния пострадавшего, цвет кожи и повреждение её целостности, наличие наружного кровотечения, деформация таза + + +
– пальпация: болезненность, припухлость, крепитация костных отломков и характер их смещения, определение нарушения чувствительности + + +
– измерение: АД, ЧСС, ЧД + + +
2. Объем медицинской помощи:
– остановка наружного кровотечения + + +
– наложение асептической повязки при открытом повреждении + + +
– обезболивание: анальгетики, новокаиновые блокады + + +
– транспортная иммобилизация + + +
– купирование осложнений, согласно алгоритмам + + +
3.Критерии эффективности:
– стабилизация состояния – отсутствие осложнений + + + + +
4. Тактические действия бригад:
– при переломах таза транспортировка больных осуществляется на носилках + + +
– больные передаются спецбригадам + +  
– во время транспортировки больных проведение мониторинг - АД, ЧСС, ЧД + + +
– пульсоксиметрия + + +

Акушерские кровотечения

Определение: это синдромологическое понятие, объединяющее различные нозологии, связанные с беременностью, родовым актом и послеродовым периодом, одним из симптомов которого являются кровянистые выделения из половых путей.

1. Объем обследования: Ф В С
- жалобы: на кровянистые выделения из половых путей (их характер, косвенная оценка кровопотери), болевой синдром (локализация, характер, иррадиация болей, головокружение, тошноту. + + +
- акушерский статус:высота дна матки, её консистенция, болезненность, положение плода, и его предлежащая часть, её расположение, частота сердцебиений плода. При наличии родовой деятельности - описание силы, частоты и длительности схваток, высоты контракционного кольца над лоном (синдром "песочных часов"), осмотр подкладной, объективная оценка кровопотери. + + +
- осмотр:цвет кожных покровов и слизистых, наличие отёков - измерение АД на обеих руках, ЧСС, ЧД - пульсоксиметрия + + + + + + + + +
- определение вида кровотечения. + + +

Классификация:

А. Период возникновения:

- При беременности

- В 1 или 2 периоде родов

- В 3 (послеродовом) периоде родов

- В раннем или позднем послеродовом периоде

Б. Клинические проявления:

- Наружное кровотечение

- С формированием внутренних гематом

В. Этиология

- Невынашивание беременности

- Преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты

- Предлежание плаценты

- Разрыв матки и другие акушерские травмы

- Атония и гипотония матки

- Остатки плодного яйца и послеродовой эндометрит

- Гипокоагуляционный синдром

 

 

2. Объем медицинской помощи: Ф В С
- Обеспечение венозного доступа - При явлениях шока действия в соответствии со стандартом " Геморрагический шок" - При разрыве матки, травме половых путей - прижатие кулаком брюшной аорты - нейролептананальгезия, атералгезия +   +     + +   +     +   +   +     +
3. Критерии эффективности:
- Стабилизация цифр АД до оптимального уровня - Отсутствие субъективных жалоб со стороны больного - Отсутствие осложнений +     + +   + + +
4. Тактические действия бригад:
- Госпитализации подлежат все беременные, роженицы, родильницы с акушерскими кровотечениями - Госпитализация производится на носилках с проведением мониторинга: АД, ЧСС, ЧД, пульсоксиметрии - Предупреждение приёмного покоя о госпитализации больной, если известна группа крови пациентки, об этом также сообщается в стационар. +     +   +   + +     +   +   + +     +   +   +

Эклампсия

Определение:это поздний токсикоз (или гестоз), клинически проявляющийся триадой симптомов: гипертензией, протеинурией и судорожным синдромом

1. Объем обследования: Ф В С
- жалобы: на тошноту, рвоту, головную боль, нарушение зрения, боль в эпигастрии, дрожь в руках - анамнез: срок беременности, как протекала беременность (отёки, прибавка в весе, АД, протеинурия, нарушение зрения, головная боль). - Осмотр - Измерение: АД, ЧСС, ЧД - Пульсоксиметрия +   +   + + + +   +   + + + +   +   + + +
Определение вида эклампсии и осложнений Классификация: - Преэклампсия - Эклампсия - Эклампсический статус Осложнения: - Острое нарушение мозгового кровообращения - Отслойка плаценты - Отёк лёгких - Преждевременные роды, ДВС, ОПН +   + +
2. Объём оказания помощи.
- Установка в/в катетера Преэклампсия: Сульфат магния 5 гр.в/в болюсно, затем 2 гр в час в/в капельно , энап в/в медленно, - седуксен 10 - 20 мг. в/в- при фибриллярных подёргиваниях мышц - наркотические анальгетики (фентанил, промедол) + + + + + + + + + + + +
Эклампсия: - сульфат магния 5 гр в/в болюсно, затем 2 гр в час в/в капельно, медленно. - седуксен 10 - 20 мг. в/в, при неэффективности повторить через 10 минут - оксигенотерапия - гипотензивная терапия (клофелин 0,5-1 мл 0,01% в/в ) - анальгетики - нейролептики при некоррегируемой гипертензии + + + + + + + + + + + + + + +