Болезни желез внутренней секреции
Контроль исходного уровня знаний
Составить краткий текст по теме занятия,
используя приведенные ниже ключевые слова.
Ключевые слова для написания краткого текста по теме занятия
| 1. Конн клубочковая гипокалиемия гипертензия | 2. надпочечник глюкостерома синдром пучковая | 3. надпочечник вирилизация феминизация зона | 4. криз феохромоцитома катехоламины гипертензия |
| 5. микседема фолликулы коллоид щитовидная | 6. зоб экзофтальм коллоид Сандерсена | 7. базедова тахикардия гипертензия миокард | 8. болезнь лицо гипофиз кортикотропинома |
| 9. диабет типы ожирение аутоиммунный | 10. нейропатия ангиопатия диабет нефросклероз | 11. диабет инфекции гангрена атеросклероз | 12. челюсть соматотропинома конечности макроглоссия |
| 13. диабет инфаркт ретинопатия нефропатия | 14. диабет демиелинизация нейропатия энцефалопатия | 15. диабет инсульт гангрена кома | 16. диабет кома гангрена инфекции |
| 17. диабет энцефалопатия ретинопатия нефропатия | 18. надпочечник глюкостерома синдром пучковая | 19. зона надпочечник вирилизация феминизация | 20. калий гиперпаратиреоз остеодистрофия кальций |
Задание на практическое занятие
1. Изучить и описать макропрепарат опухоли гипофиза или надпочечника. Обратить внимание на расположение опухолевого узла, его окраску.
2. Изучить макропрепарат щитовидной железы с изменениями, характерными для узлового зоба.
3. Изучить и зарисовать микропрепарат № 261 «Щитовидная железа при базедовой болезни». Обратить внимание на характер коллоида в фолликулах, их размеры, состояние фолликулярного эпителия.
4. Изучить и зарисовать микропрепарат № 262 «Щитовидная железа при гипотиреозе». Обратить внимание на плотность и окраску коллоида в фолликулах, их размеры, состояние фолликулярного эпителия.
5. Изучить макропрепараты надпочечников: при туберкулезе, с гиперплазией коркового вещества, с кровоизлияниями. Провести клинико-анатомические сопоставления.
6. Изучить макропрепарат почки с диабетическим нефросклерозом. Уяснить, какие микроскопические изменения, обусловленные микроангиопатией, вызвали замещение нефронов соединительной тканью.
7. Изучить макропрепарат поджелудочной железы с атрофией, склерозом и липоматозом, провести клинико-анатомические сопоставления.
8. Изучить микропрепарат № 263 «Лимфоматозный зоб Хашимото». Обратить внимание на лимфоидные инфильтраты с образованием фолликулов.
9. Изучить и зарисовать микропрепарат № 265 «Рак щитовидной железы (С-клеточный) с амилоидозом стромы» (окраска конго красным). Найти комплексы атипичных клеток, поля гомогенных масс, окрашенных в оттенки красного цвета различной интенсивности, кальцификаты. Продумать вероятность развития эндокринных расстройств у больного.
10. Изучить микропрепарат № 264 «Феохромоцитома». Найти часть надпочечника и прилежащую опухоль альвеолярно-трабекулярного строения. Обратить внимание на полиморфизм клеток опухоли, очаговые кровоизлияния, синусоидальные сосуды с широкими просветами. Назвать гормоны, синтез которых клетками опухоли может вызывать пароксизмы гипертензии.
11. Решить ситуационные задачи.
Ситуационная задача № 1
Больная М., 46 лет, госпитализирована в клинику нервных болезней с жалобами на головные боли, приступы резкой мышечной слабости, боли в мышцах, судороги, учащенное мочеиспускание. АД при поступлении – 235/130 мм рт. ст. Границы сердца расширены влево, тоны глухие. Лабораторные данные: суточная экскреция с мочой катехоламинов, 17-оксикетостероидов и 17-кетостероидов в норме, гипокалиемия (2,3 ммоль/л). Клинический диагноз: гипертоническая болезнь, нарушения водного и солевого обмена. Через 20 часов после поступления наступила остановка сердца, констатирована смерть.
На вскрытии: сердце массой 450 г, толщина миокарда стенки левого желудочка 1,5 см; в надпочечнике – узел желтого цвета диаметром 3 см. Гистологически: опухоль надпочечника состоит из однотипных клеток со светлой ячеистой цитоплазмой, т. е. из клеток клубочковой зоны; в эпителиоцитах канальцев почек – гидропическая дистрофия.
1. Диагноз основного заболевания?
2. Объясните механизм гипертензии.
Ситуационная задача № 2
У больного 56 лет имелась гормонально активная аденома паращитовидной железы. Клинически отмечались частая рвота, жажда, атония кишечника, истощение, гипотензия, гиперкальциемия – 3,85 ммоль/л (норма – 2,3-2,75 ммоль/л), гипокалиемия – 2,6 ммоль/л (норма – 3,4-5,3 ммоль/л). Непосредственной причиной смерти послужила сердечная недостаточность.
1. Опишите патологический процесс в костях при гиперпаратиреозе.
2. Назовите изменения во внутренних органах, обусловленные гиперкальциемией.
3. Объясните причину нарастания сердечной недостаточности.
Ситуационная задача № 3
Больной Н., 33 лет, доставлен в стационар в тяжелом состоянии: заторможен, выражена сонливость, речь и движения замедленные. Жаловался на резкую слабость, зябкость, запоры. Считал себя больным в течение 2 лет. Объективно: лицо одутловатое, кожа холодная, бледная. Температура тела 35º С, пульс 50 ударов в 1 мин, слабого наполнения, АД – 90/50 мм рт. ст. Лабораторные данные: уменьшено содержание в крови трийодтиронина и тетрайодтиронина. Выраженная гиперхолестеринемия. Установлен диагноз: гипотиреоз, тяжелая форма, прекоматозное состояние. Через сутки после начатого патогенетического лечения пульс – 64 удара в 1 мин, АД – 110/60 мм рт. ст. На 21 день стационарного лечения выписан в удовлетворительном состоянии.
1. Опишите микроскопические изменения щитовидной железы, характерные для гипотиреоза.
2. Назовите основной патогенетический фактор в развитии гипотиреоидной комы.
12. Ответить на вопросы контроля итогового уровня знаний №№ 89 – 93.
Укажите, являются ли следующие утверждения верными или неверными:
89. Зоб – это узловатое увеличение щитовидной железы любой этиологии.
90. Болезнь Фурнье – анаэробная гангрена мошонки – встречается исключительно у больных сахарным диабетом.
91. При болезни или синдроме Иценко-Кушинга хронические язвы желудка или 12-перстной кишки встречаются гораздо чаще, чем в целом в популяции.
Выберите наиболее подходящий ответ:
92. Некрасивая женщина, 35 лет, обратилась к гинекологу в женскую консультацию по поводу выделений из обеих молочных желез. Врач обратила внимание на грубые черты ее лица, из беседы с больной выяснила, что та в разводе, у нее имеется дочь 11 лет. Год назад больная развелась с мужем, обвинявшим ее в том, что она «охладела к нему». У нее имеются нарушения месячных. В беседе с больной врач невзначай обратила внимание на туфли больной, и та пожаловалась, дескать, как теперь шьют обувь: раньше она носила туфли 37 размера, а теперь меряет туфли 38 размера, и они оказываются ей малы. Что врач-гинеколог должна предпринять в первую очередь?
А. Направить больную на рентгенографию черепа.
Б. Попросить больную показать ей свой паспорт.
В. Попросить больную показать язык.
Г. Назначить рентгенографию больших трубчатых костей.
Д. Взять мазок-отпечаток отделяемого из молочных желез и направить его на цитологическое исследование.
К приведенному ниже утверждению имеются варианты продолжений.
Выберите из них один неправильный:
93. Феохромоцитома:
А. Является опухолью надпочечника.
Б. Проявляется внезапными подъемами артериального давления.
В. Развивается из клеток мозгового вещества надпочечника.
Г. Не бывает злокачественной.
Д. Синтезирует обычные катехоламины.
Практическое занятие по теме:
Туберкулез