Внутриротовые методы временной (транспортной) иммобилизации
Стандартная транспортная шина-ложка для иммобилизации верхней челюсти. Состоит из стандартной шапочки и стандартной металлической шины-ложки с внеротовыми стержнями («усами»), прочно фиксированными к шине-ложке. Шапочку укрепляют на голове больного, как описано выше. Шину-ложку заполняют йодоформной марлей, вводят в рот пострадавшего и накладывают на зубы верхней челюсти. Внеротовые стержни располагают снаружи вдоль щёк. За них с помощью резиновых колец верхнюю челюсть фиксируют к своду черепа. Стержни значительно ограничивают движения головы больного, шина движется и часто смещается с зубов, что приводит к смещению отломков челюсти, поэтому в настоящее время данный способ применяется крайне редко.
Вместо стандартной транспортной шины-ложки некоторые авторы предлагали использовать стандартную деревянную дощечку или палочку, которые фиксировались на зубах верхней челюсти и к шапочке (Лимберг А.А. и др.). Недостатки этого метода те же.
Межчелюстное лигатурное скрепление наиболее часто используют в клинической практике как временную иммобилизацию отломков челюстей. Данный метод обязан выполнять любой врачстоматолог.
Для межчелюстного лигатурного скрепления используют мягкие и прочные проволочные лигатуры, которые должны легко сгибаться и не ломаться при многократных изгибах, не окисляться и быть относительно недорогими. Данному требованию наиболее полно отвечают бронзо-алюминиевая проволока диаметром 0,5-0,6 мм или проволока из нержавеющей стали сечением 0,4-0,5 мм. Если последняя недостаточно мягкая, её перед использованием прокаливают.
Для наложения межчелюстного лигатурного скрепления необходимы:
• материалы - отрезки бронзо-алюминиевой проволоки длиной 7-10 см;
• инструменты - крампонные шипцы, кровоостанавливающие зажимы типа Бильрот, Пеан, Кохер, ножницы для разрезания металлической проволоки, анатомический пинцет.
Показания для применения межчелюстного лигатурного скрепления: предотвращение смещения вправленных отломков и устранение внутрираневой травмы на время транспортировки, а также время обследования пострадавшего до момента оказания лечебной (постоянной) иммобилизации.
Общие правила, которые необходимо соблюдать при наложении межчелюстного лигатурного скрепления:
• осуществить местное обезболивание, лучше проводниковое;
• удалить зубной камень перед наложением проволочных лигатур;
• не использовать для межчелюстного лигатурного скрепления подвижные зубы и зубы, находящиеся в щели перелома;
• по мере возможности использовать для межчелюстного лигатурного скрепления пары устойчивых зубов-антагонистов;
• после проведения проволочных лигатур через межзубные промежутки их концы скручивают только по часовой стрелке (так условились все врачи).
Имеется большое число различных способов межчелюстного лигатурного скрепления отломков челюстей. Некоторые из них в настоящее время представляют лишь исторический или познавательный интерес. К примеру, межчелюстное лигатурное скрепление по Сильвермену отличается простотой в изготовлении: вокруг каждого из двух рядом стоящих зубов проводят бронзо-алюминиевую лигатуру и закручивают, затем концы этих двух лигатур также закручивают. То же проделывают в области зубов-антагонистов. Далее верхний проволочный жгутик закручивают с нижним жгутиком, а конец обрезают. Этот метод имеет целый ряд недостатков: после скручивания лигатур в преддверии рта образуются большие проволочные клубки, которые травмируют слизистую оболочку десен, щек и губ. Кроме того, в случае экстренной необходимости открыть больному рот (при возникновении рвоты, кашля с обильной мокротой и др.) перерезать проволочные жгутики, состоящие из 8 проволочных концов, бывает довольно трудно. После осмотра полости рта всю конструкцию приходится переделывать.
Межчелюстное лигатурное скрепление по Гейкину неудобно тем, что требует использования свинцовых дробинок с отверстиями, которые, с одной стороны, в лечебных учреждениях отсутствуют, а с другой - являются неэкологичными для человека.
Наиболее часто применяется межчелюстное лигатурное скрепление отломков по методу Айви (1922). По сравнению с другими аналогичными методами он является наилучшим, так как прост в изготовлении и удобен в эксплуатации (рис. 8-4).
Рис. 8-4. Межчелюстное лигатурное скрепление по методу Айви
Методика изготовления
Используют 2 пары зубовантагонистов с обеих сторон от щели перелома. Берут отрезок бронзо-алюминиевой проволоки длиной 10 см, складывают её в виде дамской «шпильки» таким образом, чтобы один конец был на 1-1,5 см длиннее другого. Концы проволоки скручивают таким образом, чтобы на конце «шпильки» образовалась петля диаметром около 2 мм. Оба конца проволоки вводят из преддверия в полость рта через межзубной промежуток и подтягивают их так, чтобы петля находилась в межзубном промежутке. Длинный конец проволоки выводят обратно из полости рта в преддверие через дистальный межзубной промежуток, а короткий - через медиальный, огибая шейки рядом стоящих зубов. Дистальный (длинный) конец проволоки проводят через петлю и скручивают с коротким концом. Далее отрезают конец проволоки, оставляя кончик размером 0,5 см, который подгибают к зубам. Подобную повязку накладывают на зубы-антагонисты. Изготавливают такую же конструкцию и на зубы второго отломка. Далее репонируют отломки и производят иммобилизацию, пропуская проволоку через верхние и нижние петли, концы которой затем скручивают.
При необходимости открыть рот больному достаточно перерезать 2 вертикальные проволочные лигатуры, проведенные через петли. В этом случае назубные проволочные петли не перерезают. Для восстановления межчелюстного скрепления достаточно вновь ввести в петли проволочные лигатуры и скрутить их концы.
Метод применяют во всех случаях переломов челюстей, описанных выше. При переломе верхней челюсти межчелюстное лигатурное скрепление дополняют наложением подбородочной пращи, чтобы предотвратить её смещение вниз при непроизвольном опускании нижней челюсти.
Межчелюстное лигатурное скрепление по Казаньяну (рис. 8-5) менее удобно по сравнению с методом Айви. Методика изготовле-
ния: вокруг двух соседних зубов одного отломка проводят лигатуру в виде «восьмерки» и два её конца скручивают в преддверии рта. Ту же манипуляцию проводят на зубах-антагонистах и на зубах другого отломка. Свободные концы скручивают и обрезают. Таким образом, общий конец проволоки (жгутик) состоит из 4 концов.
Недостатками метода являются наличие толстого проволочного жгута в преддверии рта, который может травмировать слизистую оболочку щек и губ, а также необходимость повторного наложения лигатур в случае их поломки при раскручивании для осмотра и обработки полости рта или после экстренного срезания лигатур при рвоте или кашле с обильной мокротой.
Межчелюстное лигатурное скрепление по Гоцко. В качестве лигатуры используют полиамидную нить. Её проводят вокруг шейки зуба и завязывают узлом на его вестибулярной поверхности. Далее оба конца нити проводят через межзубной промежуток зубовантагонистов из преддверия - в полость рта, затем каждый конец выводят из полости в преддверие рта (дистальнее и медиальнее), подтягивают и связывают между собой узлом, осуществляя иммобилизацию. Метод малотравматичен и довольно эффективен (рис. 8-6).
Рис. 8-5. Межчелюстное лигатурное скрепление по методу Казаньяна
Рис. 8-6. Межчелюстное лигатурное скрепление по методу Гоцко