Вопр 104. Современное состояние и основные направления преобразования стационарной медицинской помощи в условиях реформирования здравоохранения
Кризис ЗО: значит часть коечного фонда не отвеч треб сан норм, устаревшая мат-технич база, коеч испол неполно, 30-50% пациентов м/б получ лечение на догоспит этапе, 70% ресурсов - в развитие стацион медицинской помощи.
Напрвления преобразования: 1. Организац больниц (отделений) с высоким уровн лечеб-диагност процесса. 2. Бол (отделения), ориентир на леч плановых бол. 3. Бол(отд) долечивания и мед. 4.Медико-социальные бол (отд) – сестринского ухода, хосписы. Все стац дол отлич по мат-тех, финансовому, кадровому обеспеч, нагрузка специалистов и оплата труда д.б. дифференцир. Сохран и развив федеральные, регионарн центры специализир МП, в кот прим новейшие мед технол. Д.б развит специализации, внедрен дорогост новейш технологий, обеспеч выс кач МП. Реформирование ЗО напр на интенсификацию стац МП, сокр (на 20% и более) числа неполно использ коек, сокр сроков пребывания больных на койках, передачу части стац пом амбул-пол, стац на дому и др. В наст время международный стандарт определяет оптим размер больницы общего типа в 600-800 коек, допустим мальный размер - 300-400 коек.
вопр 105. Стационар больницы: задачи, структура, организация работы в условиях медицинского страхования
ГБ м/б - по профилю – многопрофильной, специализир; по системе организации – объединенной, не объединен с пол; по объему деят - различной категорийности (коеч мощ). Структура: Объединенная бол(гл вр); 1.Стационар (зам.гл. вр. по лечебной работе): отделения- хир, тер и др. 2. Поликлиника (зам гл вр по пол): отд –тер, кабинеты эдокрин, кардиол, хир отд с кабинетами, леч диагност, рент, УЗИ, лабор, ЛФК. 3. АХЧ(зам гл вр по АХЧ) – жоз службы – гараж, сантехник, слесарь, венитиляция. 4. зам гл вр по орг-метод работе, общим вопросам – отд кадров, бух, планово-эк, юристы, оперативный, орг-методический. Задачи: оказ высококвалифиц МП, внедр совре мет проф, диаг, леч, разв и соверш орг форм и методов мед п, пов качества и культуры работы; изуч причин общей заболеваемости населения и заб с временной утратой трудоспособности рабочих и служ, разраб и провед оздоров мероп, направ на снижение и ликвид наиболее распростр забол, сан-гиг воспитание, привлеч общественности к разработке и проведению мероприят леч-проф обслуживанию насел - при ГБ организуется общественный совет. Преемственность в обсл и леч м/д пол и стац достикается: взаимной информацией м/д вр пол и стац, активным привлечением вр стац к участию в диспансериз и анализу ее эффективности; осуществл специалист стац меропр по повыш квалиф вр пол.
вопр 105-2. Анализ деятельности стационара больницы: учетно-отчетная документация, показатели работы. Пути повышения эффективности лечебно-диагностического процесса в стационаре в современных экономических условиях
1.Обеспеченность врачами (на 10000 населения)=число физических лиц или число занят должностей х 10000/численность всего населения (для района эта величина всегда будет ниже, чем в сред по облает, тк в крупных городах обеспеч врачами выше). 2.Укомплектованность врачами (%)=число занятых должностей х 100%/число штатных должностей (в современнуслов гл вр ЛПУ им право сам формир штатное расписание и укомплектовывать им ставки с учетом реал потребностей в пределах имеющегося фонда заработной пл, может сопр сокращением штатов, что допустимо, если не отражается на качестве оказ МП). 3 Число жителей на 1 занятую должность врача = численность всего населения/число занятых должностей врачей. Для более конкрет анализа кадровой ситуации: сведения о числе врачей и средних м/р им сертификаты, аттестационные категории, прошедшие повышение квалификации за последние 5 лет, стажевые характеристики работников. Показатели оценки ресурсов стационара. 1 .Обеспеченность койками (на 10000 населения) =число среднегодовых коек х 10000/численность всего населения 2.Число жителей на 1 койку=численность всего населения/число среднегодовых коек. Показатели организации работы стационара: 3. Уровень госпитализации: а) па 1000 жителей=число госпитализированных (выписано + умерло)х 1000/численность всего населения; б) на 1000 больиых= число госпитализированных|х 1000/число зарегистрированных больных всего (хар потребность в госпитализации и доступность стационарной помощи. Гос заказ предназначен для гарантированного обеспечения (финансирования) определенного предельного уровня госпитализации для ЛПУ различного уровня. Остальные случаи стационарного лечения должны быть переведены па амбулаторный уровень за счет реализации основных направлений реформирования системы оказания медицинской помощи в данном ЛПУ) Поки использования коечного фонда, рассч как в целом по стационару, так и по отделениям. (терапевтическому, хирургическому, акушерскому и т.п.) 4..Занятость (работа) койки-=число проведенных больными койко-дн/число среднегодовых коек (тер и хир койки должны работать в городе не менее 330-340 дней, в сельской местности 310-320 дней в году, акушерские койки- норматив 300-310 дней для города, 280-290 дней для сельских ЛПУ). 5.Среднее время пребывания в стационаре ( в целом и по отделениям)=число проведенных больными койко-дией/число выбывших больных (выписанных и умерших) В наст время этот показатель включен в схему медико-технологического и медико-экономического стандарта и в комплексе с другими используется для оценки качества работы стационара. 6.Оборот койки (в целом и по отделениям)= число выбывших больных (выписанных + умерших)/число среднегодовых коек. 7.Простой койки (среднее число дней незанятости койки от момента выписки предыдущего больного до поступления следующего больного)= (число дней в году- среднее число дней занятости койки)/ оборот койки. Простой койки связан с затратами времени на ремонт, на санацию койки при смене больного и с другими причинами. Ориентировочные нормативы предусматривают расчетное время на смену одного больного в среднем 1 день по всем профилям коек, за исключением инфекционных для взрослых (2 дня) и детей (3 дня), акушерских (2 дня), гинекологических (0,5 дня), туберкулезных (2 дня). Среднее время простоя койки в связи с ремонтом вариирует от 2 до 12 дней. Показатели оцнки качества стационарной помощи: 7.Больничная летальность по стационару в целом =число умерших больных х 100%/число выбывших больных. 8.Структура умерших в стационаре=число умерших в стационаре по определенному заболеванию/общее число умерших в стационаре. 9.Послеоперационная летальность =число умерших оперированных х 100%/число проведенных операций. 10.Удельный вес умерших от острого инфаркта миокарда в первые сутки (от всех умерших от ОИМ)=число умерших от ОИМ в первые 24 часа после поступления в стационар х 100%/общее число умерших от ОИМ.
АНАЛИЗ ПРОБЛЕМ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ БОЛЬНИЦЫ Для того, ч/б выявить проблемы в деятельности ЛПУ (а следовательно в обеспечении населения доступной квалифицированной медицинской помощью), следует сначала определить, имеются ли нежелательные расхождения между показателями (группами взаимосвязанных показателей) по больнице за отчетный год и показателями прошлого года, среднеобластными, нормативными, Далее на основании этих расхождений (либо неблагоприятных тенденций) нужно дать оценку тому виду деятельности, который характеризуется этим неудовлетворительным показателем (группой показателей). Затем желательно проанализировать влияние тех или иных факторов на данную сферу деятельности, объяснить возможные причины возникновения проблемы.