Лабораторных показателей. ЭКГ
Актуальность темы: ИБС остается ведущей причиной заболеваемости и смертности в мире. Осложнения атеросклероза обуславливают до 50% всех смертельных случаев.
Цель: научить студентов методике исследования больных атеросклерозом, ИБС, анализировать обнаруженные симптомы и синдромы, умению правильно трактовать данные дополнительных методов исследования, правильной формулировке диагноза.
Задачи:
Студент должен понимать: патогенез и механизм развития атеросклероза, патогенез развития осложнений при инфаркте миокарда, причины изменений на ЭКГ при различных формах ИБС.
Знать: классификации атеросклероза и ИБС, клинико-лабораторную и инструментальную диагностику различных форм данной патологии.
Уметь: провести сбор жалоб, анамнеза, объективное, лабораторно-инструментальное исследование больного атеросклерозом, ИБС и проанализировать полученные данные.
Контрольные вопросы по смежным дисциплинам, изучаемым на предшествующих кафедрах и курсах:
1. Анатомическое строение сердца.
2. Особенности проводящей системы сердца.
3. Иннервация сердца.
4. Кровоснабжение сердечной мышцы.
5. Липидный спектр здорового человека.
6. ЭКГ здорового человека.
7. Строение артерий эластического и мышечно-эластического типа.
8. Особенности кровоснабжения головного мозга.
9. Механизм расщепления липидов и холестерина липазами.
10.Для чего нужны липиды и холестерин?
Контрольные вопросы по изучаемой теме:
1. Определение атеросклероза, на каких трех «китах» базируется учение об атеросклерозе?
2. Клинические проявления атеросклероза мозговых артерий.
3. Клинические проявления атеросклероза аорты.
4. Клинические проявления атеросклероза почечных артерий.
5. Клинические проявления атеросклероза мезентериальных артерий.
6. Клинические проявления атеросклероза сосудов нижних конечностей.
7. Определение ИБС.
8. Классификация ИБС.
9. Эквиваленты стенокардии.
10.Классификация стенокардии напряжения (функциональные классы).
11.Клиническая картина стенокардии напряжения.
12.Понятие нестабильной стенокардии.
13.Что такое впервые возникшая стенокардия?
14.Понятие вариантной стенокардии (стенокардия Принцметал).
15.Этиология и патогенез инфаркта миокарда.
16.Клинические формы инфаркта миокарда.
17.Как определить по ЭКГ стадию и локализацию острого инфаркта миокарда.
18.Лабораторные маркеры инфаркта миокарда.
19.Основные осложнения инфаркта миокарда.
20.Атипичные формы инфаркта миокарда.
21.Что понимают под термином «внезапная коронарная смерть»?
22.Каковы проявления постинфарктного кардиосклероза?
СОДЕРЖАНИЕ УЧЕБНОГО МАТЕРИАЛА:
Атеросклероз.
Атеросклероз – патологический процесс, приводящий к изменению стенки артерий в результате накопления липидов, образования фиброзной ткани и формирования бляшки, сужающей просвет сосуда. Атеросклероз не считают самостоятельным заболеванием. Клинически он проявляется общими и/или местными расстройствами кровообращения, часть из которых выделена в отдельные нозологические формы.
Наиболее часто атеросклеротический процесс развивается в аорте, внутренней и наружной сонных артериях, артериях головного мозга, коронарных, бедренных, подколенных и большеберцовых. Осложнения атеросклероза обусловливают 1/2 всех смертельных исходов и 1/3 смертельных случаев у лиц в возрасте 35-65 лет.
Клиническая картина.
Длительное время (несколько десятилетий) атеросклеротический процесс протекает скрыто. Клинические признаки зависят от преимущественной локализации процесса и степени обструкции сосудистого русла.
Существуют типичные места преимущественной локализации атеросклеротического процесса: передняя межжелудочковая ветвь левой венечной артерии, бифуркация сонных артерий, проксимальные части почечных артерий.
При поражении венечных артерий может возникнуть клиническая картина стенокардии, инфаркта миокарда или наступить внезапная сердечная смерть.
При поражении артерий мозга возникают транзиторные ишемические атаки или инсульт.
Поражение атеросклеротическим процессом артерий нижних конечностей приводит к появлению перемежающейся хромоты (в том числе при синдроме Лериша) игангрены.
Атеросклеротический процесс в почечных артериях приводит к развитию стойкой артериальной гипертензии.
При поражении брыжеечных артерий появляются симптомы ишемии кишечника.
Внешними признаками атеросклеротического процесса могут быть ксантомы (бугристые образования в области суставов, ахилловыхсухожилий, обусловленные отложением холестерина), ксантелазмы (различной формы пятна на коже желтовато-оранжевого цвета, часто возвышающиеся, обусловленные отложением в коже холестерина и триглицеридов) и сенильная дуга на роговице (полоска желтоватого цвета по краю роговицы).