Занятие 13. Операции на шее.
СОДЕРЖАНИЕ ЗАНЯТИЯ: Шейная вагосимпатическая блокада по А.В.Вишневскому. Трахеостомия. Оперативный доступ и перевязка наружной сонной артерии. Оперативный доступ, вскрытие и шов шейного отдела пищевода. Разрезы при гнойновоспалительных процессах шеи. Субтотальная субфасциальная резекция щитовидной железы по О.В.Николаеву. Пункция и катетеризация подключичной вены. Дренирование ducfus thoracicus.
ЦЕЛЬ ЗАНЯТИЯ:
1. Знать специальные инструменты для трахеостомии, пункции и катетеризации подключичной вены.
2. Уметь выполнить:
1) шейную вагосимпатическую блокаду по А.В.Вишневскому;
2) трахеостомию;
3) оперативный доступ к основному сосудисто-нервному пучку медиального треугольника шеи, перевязку наружной сонной артерии
4).разрезы при флегмоне подподбородочного и поднижнечелюстного треугольников.
3. Знать:
1) основные этапы оперативного доступа к шейному отделу пищевода, эзофаготомии и шва пищевода, субтотальной субфасциальной резекции щитовидной железы по О.В.Николаеву, пункции подключичной вены.
2) технику выполнения разрезов при флегмоне подподбородочного и поднижнечелюстного треугольников.
ПИСЬМЕННЫЙ ПРОГРАММИРОВАННЫЙ КОНТРОЛЬ
1. Объясните, с какой целью при операциях на шее под лопатки больного подкладывают валик: 1)...
2. Объясните, почему при крикотериоидотомии(коникотомии) и трахеостомии следует фиксировать голову и нижнюю челюсть: 1)...
3. Укажите, с какой целью производят шейную вагосимпатическую блокаду по А.В.Вишневскому: 1)...
4. Опишите, место вкола иглы при шейной вагосимпатической блокаде по А.В.Вишневскому: 1)...
5. Укажите, с какой целью при шейной вагосимпатической блокаде по А.В.Вишневскому смещают в медиальную сторону грудино-ключично-сосцевидную мышцу: 1)...
6. Укажите, почему при шейной вагосимпатической блокаде по А.В.Вишневскому следует убедиться в отсутствии в шприце крови: 1)...
7. Опишите симптомы, указывающие на достижение эффекта блокады блуждающего нерва и симпатического ствола: 1)..., 2)..., 3)..., 4)..., 5)...
8. Укажите виды оперативных доступов к органам шеи: 1)..., 2)..., 3)..., 4)...
9. Назовите основные требования, предъявляемые к разрезам на шее: 1)... 2)... Какой разрез оставляет после себя мало заметный рубец? 3)...
10. Укажите, какое преимущество имеет оперативный доступ к органам шеи через "белую линию": 1)...
11. Объясните, на какой вид оперативного приема указывает термин "трахеостомия": 1)...
12. Назовите основные показания к трахеостомии: 1)..., 2)..., 3)..., 4)..., 5)...
13. Укажите, при каких положениях больного может быть выполнена трахеостомия: 1)..., 2)...
14. Назовите операцию, которая при механической асфиксии может предшествовать трахеостомии: 1)...
15. Назовите основные виды трахеостомии: 1)..., 2)... Укажите направления разрезов кожи при выполнении этой операции: 3)..., 4)...
16. В чем состоит принципиальное различие вскрытия трахеи при верхней 1)... и нижней 2)... трахеостомии, в каком направлении смещают перешеек щитовидной железы при верхней 3)... и нижней 4)... трахеостомии.
17. Назовите клетчаточные пространства шеи (кроме подкожной клетчатки), находящиеся по ходу оперативного доступа при нижней трахеостомии: 1)..., 2)...
18. Назовите фасцию шеи по В.Н.Шевкуненко, которую при верхней трахеостомии следует рассечь, чтобы сместить перешеек щитовидной железы вниз: 1)... В каком направлении рассекают этот листок? 2)...
19. Объясните, почему при трахеостомии показан тщательный гемостаз: 1)...
20. Укажите, какие артерии могут быть повреждены при нижней трахеостомии: 1)..., 2)..., 3)...
21. Укажите, с какой целью при трахеостомии может использоваться инсуфляция (вдувание) кислорода: 1)...
22. Укажите, с помощью какого приема может быть снят кашлевой рефлекс при трахеостомии: 1)...
23. Назовите инструмент, которым фиксируют гортань и трахею в момент вскрытия трахеи и введения трахеостомической канюли: 1)... Что захватывают инструментом? 2)...
24. Укажите, какой длины (величины) должен быть разрез трахеи при трахеостомии: 1)...
25. Назовите приемы, позволяющие регулировать глубину вкола скальпеля при трахеостомии: 1)..., 2)...
26. Укажите, какие органы могут быть повреждены при вскрытии трахеи: 1)..., 2)..., 3)...
27. Назовите допущенную ошибку при вскрытии трахеи, когда после введения трахеостомической канюли не восстанавливается дыхание: 1)...
28. Назовите инструмент, используемый для расширения раны трахеи при трахеостомии: 1)...
29. Опишите этапы введения трахеостомической канюли в полость трахеи: 1)...
30. Объясните, почему после трахеостомии может возникнуть подкожная эмфизема 1)... и эмфизема переднего средостения 2)...
31. Назовите причину некроза хрящей трахеи после трахеостомии: 1)...
32. Объясните, почему после трахеостомии необходимо обеспечить опору канюли на кожный шов (в последующем рубец): 1)...
33. Опишите прием, который позволяет убедиться в восстановлении дыхания через трахеостомическую канюлю: 1)...
34. Укажите, в чем следует убедиться при деканюляции (удалении трахеостомической канюли): 1)...
35. Опишите положение больного при выполнении доступа к основному сосудисто-нервному пучку медиального треугольника шеи и шейному отделу пищевода: 1)... Назовите внешний ориентир, используемый для этой цели: 2)...
36. Опишите проекционную линию общей сонной артерии: 1)...
37. Назовите показания к перевязке общей сонной артерии: 1)..., 2)..., 3)...
38. Укажите опасность ошибочной перевязки внутренней сонной артерии вместо наружной: 1)...
39. Объясните, почему при операциях на шее существует опасность воздушной эмболии: 1)...
40. Опишите один из признаков отличия наружной сонной артерии от внутренней - признак "анатомического парадокса": 1)...
41. Назовите ветви наружной сонной артерии, которые отходят от нее в сонном треугольнике: 1)..., 2)..., 3)...
42. Назовите, нерв и вену, которые пересекают наружную сонную артерию: 1)..., 2)...
43. Назовите, осложнения, которые могут возникнуть при перевязке наружной сонной артерии вблизи бифуркации общей сонной артерии: 1)..., 2)..., 3)...
44. Укажите, в каком направлении подводится лигатура при перевязке наружной сонной артерии: 1)...
45. Назовите, нервы, которые могут быть повреждены при выделении наружной сонной артерии: 1)..., 2)...
46. Укажите, при перевязке какой сонной (наружной или внутренней) артерии исчезнет пульсация поверхностной височной артерии: 1)...
47. Объясните, причину внезапной остановки сердца при ошибочном наложении кровоостанавливающего зажима на блуждающий нерв во время операции: 1)...
48. Укажите, пути коллатерального кровотока при окклюзии общей сонной артерии: 1)..., 2)..., 3)..., 4)..., 5)...
49. Укажите, с какой целью осуществляют катетеризацию подключичной вены: 1)..., 2)..., 3)..., 4)...
50. Опишите, в какой точке производят пункцию подключичной вены надключичным доступом: 1)... Как называется эта точка? 2)...
51. Назовите точки, в которых производят пункцию подключичной вены подключичным доступом: 1)..., 2)..., 3)...
52. Укажите, какие осложнения могут возникнуть при пункции подключичной вены: 1)..., 2)..., 3)...
53. Опишите, форму и местоположение разрезов для обнажения подключичной артерии по Б.В. Петровскому 1)..., и Ю.Ю. Джанелидзе 2)...
54. Укажите, с какой целью осуществляют наружное дренирование грудного (лимфатического) протока: 1)..., 2)... С какой стороны шеи и какие разрезы на шее применяют для выделения и катетеризации протока? 3)...
55. Укажите, внешние ориентиры, используемые для разреза кожи при субтотальной субфасциальной резекции щитовидной железы по О.В.Николаеву: 1)..., 2)...
56. Укажите, с какой целью после обнажения щитовидной железы под ее капсулу вводят до 10 мл 0,25% раствора новокаина: 1)..., 2)...
57. Укажите, с какой целью при субтотальной субфасциальной резекции щитовидной железы операционная рана повторно промывается раствором новокаина: 1)...
58. Укажите, какие отделы щитовидной железы сохраняют при субтотальной субфасциальной резекции: 1)...
59. Укажите, какие осложнения могут возникнуть вследствие повреждения возвратных гортанных нервов при удалении щитовидной железы: 1)..., 2)...
60. Назовите осложнение, которое развивается после удаления паращитовидных желез при субтотальной субфасциальной резекции щитовидной железы: 1)...
61.Укажите, в каком треугольнике выполняют разрез при вскрытии флегмоны дна полости рта 1)... каково направление разреза 2)...
62. Объясните, почему при флегмоне поднижнечелюстного треугольника разрез делают параллельно нижнему краю нижней челюсти 1)..., отступив от него книзу на 2 см: 2)…
63. Назовите виды оперативных доступов для вскрытия заглоточного абсцесса: 1)..., 2)...
64. Опишите место разреза кожи при вскрытии окологлоточной флегмоны: 1)...
65. Укажите ориентир для вскрытия флегмоны позадиорганного пространства и флегмоны клетчаточного пространства основного сосудисто-нервного пучка медиального треугольника шеи: 1)...
66. Укажите, при каком виде обезболивания во время операций на щитовидной железе и пищеводе имеется возможность контроля за сохранностью возвратного гортанного нерва: 1)...
67. Опишите линию разреза при доступе к шейному отделу пищевода: 1)...
68. Укажите, между какими образованиями лежит шейный отдел пищевода: 1)..., 2)... По каким признакам находят пищевод? 3)..., 4)...
69, Укажите, в каком направлении рассекают стенку пищевода при эзофаготомии: 1)...
70. Укажите, в каком направлении ушивают рану пищевода 1)...
71. Укажите, какие слои стенки пищевода захватывают в первый ряд швов: 1)..., 2)... Какой шовный материал используют для этого? 3)...
72. Назовите, какие слои стенки пищевода захватывают во второй ряд при ушивании раны пищевода: 1)..., 2)... Какой шовный материал используют для этого? 3)...
РИСУНКИ ПО ТЕМЕ ЗАНЯТИЯ
1. Внешние ориентиры при шейной вагосимпатической блокаде по А.В.Вишневскому. Точки пункции подключичной вены. Виды разрезов на шее.
2. Крикотиреоидотомия(коникотомия), трахеостомия (этапы).
3. Обнажение и перевязка наружной сонной артерии (этапы).
4. Оперативный доступ, вскрытие и шов шейной части пищевода.
5. Основные этапы субтотальной субфасциальной резекции щитовидной железы.
ВОПРОСЫ ДЛЯ ПОДГОТОВКИ УСТНОГО ОТВЕТА
ПО ТОПОГРАФИЧЕСКОЙ АНАТОМИИ И ОПЕРАТИВНОЙ ХИРУРГИИ ШЕИ.
1. Топографическая анатомия медиального треугольника шеи. Основной сосудисто-нервный пучок. Сонный треугольник. Оперативный доступ и перевязка наружной сонной артерии.
2. Хирургическая анатомия шейного отдела блуждающего нерва и симпатического ствола. Шейная вагосимпатическая блокада по А.В.Вишневскому.
3. Хирургическая анатомия щитовидной железы. Паращитовидные железы. Субтотальная субфасциальная резекция щитовидной железы по О.В.Николаеву. Возможные осложнения и их профилактика.
4. Хирургическая анатомия гортани и шейного отдела трахеи. Трахеостомия: показания, этапы операции. Возможные осложнения и их профилактика.
5. Хирургическая анатомия глотки и шейного отдела пищевода. Эзофаготомия, шов пищевода.
6. Топографическая анатомия латерального треугольника шеи. Пункция и катетеризация подключичной вены: показания, возможные осложнения. Оперативные доступы к подключичной артерии по Б.В.Петровскому и Ю.Ю.Джанелидзе.
7. Хирургическая анатомия грудного (лимфатического) протока. Опасность ранения грудного протока при операциях на пищеводе. Понятие о наружном дренировании грудного (лимфатического) протока. Лимфосорбция.
8. Фасции и клетчаточные пространства шеи. Локализация абсцессов и флегмон, распространение гнойных затеков при флегмонах шеи. Операции при абсцессах и флегмонах шеи.