Занятие 4. Операции на органах брюшной полости.
СОДЕРЖАНИЕ ЗАНЯТИЯ: Ушивание раны тонкой кишки. Резекция кишки с анастомозом "конец в конец" и "бок в бок". Аппендэктомия. Колостомия. Наложение противоестественного заднего прохода.
ЦЕЛЬ ЗАНЯТИЯ:
1. Знать:
1) требования к кишечному шву;
2) показания к резекции кишки и межкишечным анастомозам,аппендэктомии, колостомии, наложению противоестественного заднего прохода;
3) специальный хирургический инструментарий, используемый при операциях на кишечнике.
2. Освоить: технику выполнения кишечных швов.
3. Уметь выполнить
1) резекцию тонкой кишки с анастомозом "конец в конец" и "бок в бок";
2) аппендэктомию;
3) колостомию;
4) наложение противоестественного заднего прохода;
5) кишечные швы;
6) ушивание раны тонкой и толстой кишок.
ПИСЬМЕННЫЙ ПРОГРАММИРОВАННЫЙ КОНТРОЛЬ
1. Перечислите виды оперативных приемов на полых органах брюшной полости: 1)..., 2)..., 3)..., 4)..., 5)..., 6)...
2. Укажите, когда заканчивается инфицированная часть операции на полом органе брюшной полости: 1)... Что следует сделать перед переходом к асептической части операции? 2)...
3. Объясните, для чего при ушивании раны тонкой кишки ее выводят из брюшной полости: 1)..., 2)...
4. Назовите, что следует сделать с выведенной из брюшной полости кишкой, чтобы исключить ее: 1)...
5. Укажите, что следует сделать при случайном разрыве брюшины, покрывающей полый орган: 1)...
6. Назовите хирургические иглы, используемые при наложении кишечного шва: 1)..., 2)...
7. Укажите, какие пинцеты используют при операциях на полых органах брюшной полости: 1)... Как захватывают стенку кишки при выведении ее в рану: 2)..., при наложении кишечного шва? 3)...
8. Перечислите слои кишечной стенки: 1)..., 2)..., 3)..., 4)... Какие из них составляют наружный футляр? 5)..., 6)... Какие внутренний? 7)..., 8)...
9. Назовите слой кишечной стенки, который обеспечивает склеивание (спайку) соединяемых краев органа: 1)...
10. Назовите осложнение, которое может развиться в послеоперационном периоде вследствие гиперпластической реакции брюшины: 1)...
11. Назовите самый прочный в механическом отношении слой кишечной стенки 1)... Какой слой содержит наибольшее количество кровеносных сосудов? 2)...
12. Назовите наиболее чувствительный к травме слой кишечной стенки: 1)...
13. Укажите, какой футляр органа сокращается на большем протяжении у пищевода 1)..., желудка 2)..., тонкой кишки 3)...
14. Назовите требования, предъявляемые к кишечному шву: 1)..., 2)..., 3)..., 4)..., 5)...
15. Опишите, через какие слои кишки и как следует накладывать первый ряд швов ("грязный" шов) на кишечную рану по Альберту 1)... Какие цели достигают с помощью "грязного" шва? 2)..., 3)..., 4)...
16. Укажите недостаток сквозного кишечного шва 1)... Какой шовный материал применяют при наложении этого шва? 2)...
17. Назовите основные факторы, способствующие более быстрому рассасыванию шовного материала сквозного шва: 1)..., 2)..., 3)...
18. Укажите, какие слои кишечной стенки захватывают при наложении чистого (асептического) шва: 1)..., 2)... Назовите используемый шовный материал: 3)...
19. Объясните, чем обусловлены различия в технике вкола и выкола иглы у края раны органа при наложении инфицированного шва на пищевод 1)..., желудок 2)..., тонкую кишку 3)...
20. Укажите, какую величину имеет шаг шва на тонкой кишке: 1)... На каком расстоянии от края раны делают вкол и выкол иглы? 2)...
21. Укажите, на каком расстоянии от первого (инфицированного) шва накладывают второй асептический шов: 1)...
22. Назовите виды гемостатического шва на желудке: 1)..., 2)...
23. Укажите достоинства механического кишечного шва: 1)..., 2)..., 3)..., 4)...
24. Опишите технику однорядного кишечного шва по В.П.Матешуку 1)...
25. Назовите преимущества однорядного кишечного шва: 1)..., 2)..., 3)..., 4)...
26. Укажите недостатки, присущие однорядному кишечному шву: 1)..., 2)..., 3)..., 4)..., 5)...
27. Объясните, наложение каких швов предусматривает шов Альберта: 1)...
28. Опишите понятие "субмукозный кишечный шов" по И.Д.Кирпатовскому: 1)...
29. Опишите технику кишечного шва Шмидена: 1)... Что позволяет обеспечить этот шов? 2)..., 3)..., 4)..., 5)...
30. Назовите виды кишечных швов, используемых при наложении трехрядного шва: 1)..., 2)..., 3)...
31. Объясните, почему трехрядный шов получил применение при операциях на толстой кишке: 1)..., 2)..., 3)...
32. Опишите последовательность наложения асептических кишечных швов: 1)...
33. Укажите, почему кисетный шов накладывают перед пункцией желчного пузыря, пересечением червеобразного отростка или тонкой кишки (при создании анастомоза "бок в бок"): 1)...
34. Опишите технику ушивания небольшой колотой раны тонкой кишки 1)..., брюшнотифозной перфорации 2)...
35. Укажите, в каком направлении ушивается резаная рана тонкой кишки 1)... С какой целью это делается? 2)...
36. Перечислите показания к резекции тонкой кишки: 1)..., 2)..., 3)...
37. Перечислите виды кишечных анастомозов по виду соединения приводящего и отводящего отделов тонкой кишки: 1)..., 2)..., 3)...
38. Назовите кишечные анастомозы с учетом направления перистальтики: 1)..., 2)...
39. Назовите более физиологичный вид анастомоза 1)... Какой недостаток имеет этот анастомоз? 2)...
40. Назовите приемы, позволяющие уменьшить опасность образования рубцового стеноза кишечного анастомоза "конец в конец": 1)..., 2)...
41. Укажите, где отделяется тонкая кишка от брыжейки при инфаркте кишки 1)..., при злокачественной опухоли 2)...
42. Укажите, на какую часть кишки при резекции накладывают мягкие кишечные зажимы 1)..., на какую - жесткие (раздавливающие) 2)...
43. Объясните, почему при резекции кишки с анастомозом "конец в конец" противобрыжеечный край удаляют на большем протяжении: 1)..., 2)...
44. Назовите кишечные швы и шовный материал при формировании энтероанастомоза "конец в конец": на заднюю стенку (губу): 1)..., 2)..., на переднюю стенку (губу): 3)..., 4)...
45. Укажите, как проверяется достаточность размера (диаметра) сформированного межкишечного анастомоза: 1)...
46. Назовите показания к кишечному анастомозу "бок в бок": 1)..., 2)...
47. Объясните, какой величины должно быть отверстие при формировании энтероанастамоза: 1)...
48. Опишите технику ушивания отверстия в брыжейке после наложения анастамоза: 1)...
49. Укажите, соответствует ли видимая граница гангрены кишки некротическим изменениям подслизистой основы и слизистой оболочки 1)... Как определяют объем резекции кишки? 2)...
50. Перечислите основные этапы резекции тонкой кишки с анастомозом "бок в бок" после вскрытия брюшной полости: 1)..., 2)..., 3)..., 4)… По завершении операции следует проверить проходимость анастомоза.
51. Укажите этапы ушивания концов приводящего и отводящего отделов кишки при ее резекции с анастомозом "бок в бок": 1)..., 2)...
52. Укажите уязвимые зоны анастомоза "конец в конец", где может развиться несостоятельность швов: 1)..., 2)...
53. Назовите основные методы декомпрессии полых органов желудочно-кишечного тракта, используемые для профилактики несостоятельности кишечного шва: 1)..., 2)..., 3)...
54. Опишите понятие "синдром короткого кишечника": 1)...
55. Назовите виды оперативных доступов при аппендэктомии: 1)..., 2)..., 3)...
56. Укажите, в каких случаях для выполнения аппендэктомии применяется нижняя срединная лапаротомия: 1)..., 2)...
57. Перечислите этапы "классической" аппендэктомии: 1)..., 2)..., 3)..., 4)...
58. Назовите признаки, которые позволяют отыскать слепую кишку: 1)..., 2)..., 3)...
59. Назовите, как можно фиксировать купол слепой кишки при выведении ее из брюшной полости: 1)..., 2)...
60. Назовите методы аппендэктомии по технике выделения червеобразного отростка: 1)..., 2)...
61. Укажите, в каких случаях применяется ретроградный способ аппендэктомии: 1)...
62. Чем фиксируют аппендикс при перевязке брыжейки его и наложении кисетного шва? 1)... На что накладывают этот инструмент? 2)...
63. Укажите цель блокады брыжейки червеобразного отростка: 1)...
64. Укажите, какой длины оставляют культю брыжейки червеобразного отростка для исключения кровотечения вследствие соскальзывания кетгутовой лигатуры: 1)...
65. Укажите, что следует сделать с мобилизованным червеобразным отростком перед тем, как перевязать его кетгутовой лигатурой 1)... С какой целью выше лигатуры накладывают кровоостанавливающий зажим? 2)...
66. Объясните, почему при аппендэктомии кисетный шов (шелк, капрон) наклады вают до пересечения червеобразного отростка: 1)...
67. Укажите, какой шов накладывают при аппендэктомии над кисетным швом: 1)...
68. Укажите, в чем следует убедиться после аппендэктомии перед ушиванием раны брюшной стенки: 1)...
69. Назовите способы обработки культи червеобразного отростка при аппендэктомии: 1)..., 2)...
70. Назовите показания к лигатурному способу обработки культи червеобразного отростка при аппендэктомии: 1)...
71. Укажите, какое осложнение может наблюдаться при аппендэктомии лигатурно-инвагинационным способом: 1)...
72. Опишите последовательность выполнения аппендэктомии при ретроградном расположении червеобразного отростка: 1)...
73. Укажите, в каких случаях при аппендэктомии возникает необходимость произвести ревизию подвздошной кишки и органов малого таза, особенно у женщин: 1)..., 2)...
74. Назовите достоинства лапароскопической аппендэктомии: 1)...
75. Перечислите наиболее частые показания к колостомии: 1)..., 2)..., 3)..., 4)...
76. Укажите, какой вид колостомии чаще всего применяется в экстренных случаях: 1)... Назовите оперативный доступ при выполнении этой операции: 2)...
77. Объясните, с какой целью при колостомии париетальную брюшину подшивают к коже: 1)...
78. Укажите, как при колостомии укладывают в ране выведенную петлю сигмовидной ободочной кишки: 1)...
79. Укажите, с какой целью при колостомии петлю сигмовидной ободочной кишки фиксируют серозно-мышечными швами к париетальной брюшине: 1)..., 2)...
80. Укажите, почему при колостомии сигмовидную ободочную кишку вскрывают, если позволяет состояние через 2-3 суток: 1)...
81. Назовите показания к операции наложения противоестественного заднего прохода: 1)..., 2)..., 3)...
82. Укажите, чем отличается колостомия от противоестественного заднего прохода (в функциональном отношении): 1)... Какой хирургический прием позволяет избежать попадания кала в отводящее колено кишки при противоестественном заднем проходе? 2)...
83. Укажите, какую часть ободочной кишки используют для наложения противоестественного заднего прохода по Майдлю 1)... Назовите оперативный доступ при выполнении этой операции 2)...
84. Опишите технику создания "шпоры" при наложении противоестественного заднего прохода: 1)...
85. Укажите, через сколько дней 1)... и в каком направлении 2)... рассекают выведенную петлю сигмовидной ободочной кишки при наложении противоестественного заднего прохода.кве