Занятие 7. Топографическая анатомия и оперативная хирургия малого таза.
СОДЕРЖАНИЕ ЗАНЯТИЯ: Стенки и дно малого таза. Анатомические взаимоотношения брюшины с органами. Отделы полости малого таза. Фасции и клетчаточные пространства. Хирургическая анатомия мочевого пузыря, тазовых отделов мочеточников, предстательной железы, матки, маточных труб, яичников, прямой кишки. Топографическая анатомия промежности. Оперативные доступы к органам малого таза. Капиллярная надлобковая пункция мочевого пузыря. Цистостомия. Тубэктомия при нарушенной внематочной беременности. Операции при парапроктите, геморрое, водянке яичка, крипторхизме.
ЦЕЛЬ ЗАНЯТИЯ:
1. Освоить методику препарирования кровеносных сосудов, нервов малого таза и слоев промежности.
2. Знать топографическую анатомию основных образований малого таза, хирургическую анатомию органов, клетчаточно-фасциальных пространств.
3. Уметь ориентироваться в топографоанатомических образованиях на препаратах малого таза.
4. Уметь применять полученные знания для:
1) обоснования диагностики повреждений и заболеваний органов малого таза;
2) объяснения локализации флегмон, путей распространения гнойных и мочевых затеков;
3) оценки оперативных доступов к органам и клетчаточным пространствам малого таза;
4) обоснования оперативных приемов при заболеваниях органов малого таза.
5. Уметь выполнить:
1) капиллярную надлобковую пункцию мочевого пузыря;
2) цистостомию;
3) разрезы при парапроктитах.
6. Усвоить принципы выполнения операций:
1) тубэктомии при нарушенной внематочной беременности;
2) при геморрое;
3) при крипторхизме и водянке яичка.
ПИСЬМЕННЫЙ ПРОГРАММИРОВАННЫЙ КОНТРОЛЬ
1. Перечислите кости, составляющие основу таза: 1)..., 2)..., 3)..., 4)...
2. Назовите наиболее частую локализацию переломов костей таза: 1)..., 2)...
3. Назовите пристеночные мышцы таза: 1)..., 2)..., 3)...
4. Назовите образования, от которых начинаются мышца, поднимающая задний проход: 1)..., 2)..., 3)...
5. Назовите связки, образованные тазовой фасцией между симфизом и предстательной железой 1)..., между симфизом и мочевым пузырем (у женщин) 2)...
6. Укажите, чем образована диафрагма таза: 1)..., 2)..., 3)..., что проходит через эту диафрагму: 4)...
7. Укажите, чем образована мочеполовая диафрагма: 1)..., 2)..., 3)..., что проходит через эту диафрагму у мужчин: 4)..., у женщин: 5)..., 6)...
8. Укажите, в каком месте диафрагмы таза имеются предпосылки для сообщения клетчатки подбрюшинного отдела с клетчаткой седалищно-прямокишечной ямки: 1)...
9. Укажите, что образует для органов висцеральная тазовая фасция: 1)..., что находится между этой фасцией и адвентицией органа: 2)..., 3)..., 4)..., 5)...
10. Укажите, чем ограничен брюшинный отдел малого таза: сверху: 1)..., снизу: 2)..., назовите органы этого отдела (у женщин): 3)..., 4)..., 5)..., 6)..., 7)...
11. Укажите, что образует брюшина при переходе с передней брюшной стенки на мочевой пузырь 1)..., опишите положение этого образования в зависимости от наполнения мочевого пузыря 2)..., какое прикладное значение оно имеет 3)...
12. Укажите, какое углубление образует брюшина у мужчин при переходе ее с мочевого пузыря на прямую кишку 1)...,при переходе ее с матки на прямую кишку (у женщин) 2)... с мочевого пузыря на матку 3)...
13. Объясните, каким доступом производят пальпацию и вскрытие абсцесса прямокишечно-пузырного углубления: 1)...
14. Объясните, каким доступом производят пальпацию, пункцию и вскрытие абсцесса прямокишечно-маточного углубления 1)...
15. Перечислите органы, расположенные в подбрюшинном отделе таза у мужчин: 1)..., 2)..., 3)..., 4)..., 5)..., 6)... ,7)..., 8)..., 9)..., 10)…
16. Назовите органы и сосудисто-нервные образования, которые находятся в подбрюшинном отделе малого таза у женщин: 1)..., 2)... 3)..., 4)..., 5)..., 6)... Какие крупные сосуды и нервы здесь находятся: 7)..., 8)…
17. Укажите основные группы лимфатических узлов малого таза: 1)..., 2)..., 3)...
18. Укажите место наибольшего скопления околоматочной клетчатки параметрия: 1)...
19. Укажите, какие сосудисто-нервные образования находятся в клетчатке основания широкой связки матки: 1)..., 2)..., 3)..., 4)..., 5)..., 6)...
20. Укажите наиболее частые пути распространения гнойных затеков из околоматочного пространства: 1)..., 2)..., 3)...
21. Укажите, какое образование делит подбрюшинное пространство малого таза на передний и задний отделы: 1)...
22. Укажите, к чему фиксирует брюшинно-промежностная фасция брюшину прямокишечно-пузырного (прямокишечно-маточного) углубления: 1)...
23. Укажите, какое значение имеет брюшинно-промежностная фасция при воспалительных процессах прямой кишки: 1)...
24. Назовите органы переднего отдела подбрюшинного этажа малого таза у мужчин: 1)..., 2)..., 3)..., 4)..., у женщин: 5)..., 6)...
25. Укажите, что образует для предстательной железы висцеральная фасция таза и брюшинно-промежностная фасция: 1)...
26. Укажите, чем образована капсула прямой кишки: 1)..., 2)...
27. Назовите клетчаточные пространства мочевого пузыря, которые переходят на переднюю брюшную стенку: 1)..., 2)..., 3)...
28. Укажите, какие фасции ограничивают предпузырное клетчаточное пространство спереди 1)..., сзади 2)...
29. Укажите, какие фасции ограничивают предбрюшинное (висцеральное) клетчаточное пространство мочевого пузыря спереди 1)..., сзади 2)...
30. Укажите, чем ограничено подбрюшинное клетчаточное пространство мочевого пузыря сверху 1)..., снизу 2)...
31. Назовите клетчаточные пространства, в которые могут распространиться мочевые затеки при разрыве передней стенки мочевого пузыря: 1)..., 2)..., 3)..., 4)..., 5)...
32. Укажите, в какие клетчаточные пространства могут распространиться мочевые затеки при разрыве задней стенки мочевого пузыря: 1)... 2)..., 3)...
33. Укажите, где производят разрезы на передней брюшной стенке для дренирования мочевых флегмон: 1)..., 2)..., 3)...
34. Опишите, как производят дренирование мочевых флегмон по П.А.Куприянову: 1)...
35. Назовите отверстие, через которое дренируют предпузырное клетчаточное пространство по И.В.Буяльскому-Мак-Уортеру 1)... по Гартману 2)...
36. Опишите разрез, который применяют для доступа к позадипузырному пространству по Гартману: 1)...
37. Укажите, чем ограничено позадипрямокишечное или предкрестцовые клетчаточное пространство спереди 1)..., сзади 2)..., снизу 3)..., латерально 4)...
38. Укажите, в какой слой клетчатки забрюшинного пространства непосредственно переходит позадипрямокишечное пространство: 1)...
39. Укажите ориентиры для оперативного доступа к позадипрямокишечному пространству: 1)..., 2)..., какой разрез применяют с этой целью: 3)...
40. Укажите особенности скелетотопии мочевого пузыря (по отношению к лобковому симфизу) у новорожденных: 1)...
41. Опишите синтопию мочевого пузыря: 1)...
42. Укажите, чем ограничено основание мочепузырного треугольника 1)..., чему соответствует его вершина 2)..., какой слой стенки органа отсутствует в пределах этого треугольника 3)...
43. Укажите, какие образования слизистой оболочки мочевого пузыря являются одним из компонентов антирефлюксного механизма: 1)...
44. Укажите, из системы какой артерии кровоснабжается мочевой пузырь 1)..., в какую вену отводится кровь из венозных сплетений этого органа 2)..., какое нервное сплетение иннервирует мочевой пузырь 3)...
45. Назовите (по имени автора) капсулу предстательной железы: 1)..., чем она образована: 2)..., 3)..., что находится между железой и ее капсулой: 4)..., 5)...
46. Опишите синтопию предстательной железы: 1)...
47. Назовите части тазового отдела семявыносящего протока: 1)..., 2)...
48. Укажите, с каким протоком соединяется ампула семявыносящего протока 1)..., какой проток образуется после их слияния 2)...
49. Опишите синтопию семенных пузырьков: 1)...
50. Укажите, какую артерию на уровне пограничной линии пересекает правый мочеточник 1)..., левый 2)...
51. Назовите части тазового отдела мочеточников: 1)..., 2)...
52. Назовите самое узкое место тазового отдела мочеточника: 1)...
53. Назовите отделы матки: 1)..., 2)..., 3)..., до какого уровня матка покрыта брюшиной спереди: 4)..., сзади: 5)...
54. Назовите части шейки матки: 1)..., 2)...
55. Назовите связку матки, представляющую собой плотный соединительнотканный тяж с пучками гладких мышечных волокон по ходу маточной артерии: 1)...
56. Назовите орган, располагающийся в свободном крае широкой связки матки 1)..., какой орган фиксирован короткой брыжейкой к задней поверхности широкой связки 2)...
57. Назавите часть широкой связки матки, которая заключена между трубой сверху, брыжейкой яичника и яичником: 1)...
58. Укажите, где начинаются круглые связки матки 1)..., в какой канал они направляются 2)..., где они заканчиваются 3)..., 4)...
59. Укажите, что, кроме связок, фиксирует и прочно удерживает матку: 1)...
60. Опишите синтопию матки: 1)...
61. Укажите, как располагается матка по отношению к главной продольной оси таза 1)..., тело по отношению к шейке 2)...
62. Назовите органы, функциональное состояние которых влияет на положение матки: 1)..., 2)..., кем это впервые точно показано: 3)...
63. Назовите артерии, кровоснабжающие матку: 1)..., 2)..., источники их происхождения: 3)..., 4)...
64. Укажите, в какое сплетение происходит отток венозной крови от матки 1)..., какое значение имеет это сплетение в условиях параметрита 2)..., в какие вены впадают маточные вены 3)...
65. Укажите, из каких источников иннервируется матка: 1)..., 2)...
66. Укажите, в какие лимфоузлы отводится лимфа от матки: от части дна 1)..., тела 2)..., шейки 3)...
67. Укажите, с лимфатическими сосудами каких органов имеют обширные связи лимфатические сосуды матки: 1)..., 2)...
68. Назовите углубление брюшины, где располагается яичник 1)..., чем образовано это углубление 2)...
69. Назовите связку трубного конца яичника 1)..., что содержит в себе эта связка 2)...
70. Укажите, посредством какой связки маточный конец яичника соединен с телом матки: 1)...
71. Назовите отделы маточной трубы: 1)..., 2)..., 3)..., 4)..., какой из них самый узкий: 5)...
72. Укажите, к заднему краю какого органа прилежит воронка маточной трубы с бахромками: 1)...
73. Укажите, какие отделы имеет свод влагалища: 1)..., 2)..., 3)..., 4)..., какой из них самый глубокий: 5)..., в образовании какого углубления брюшины участвует этот свод: 6)...
74. Назовите органы, с которыми прочно соединена передняя стенка влагалища: 1)..., 2)..., какие перегородки обусловливают эту связь: 3)..., 4)...
75. Укажите, к какому органу прилегает задняя стенка влагалища 1)..., какое углубление брюшины отделяет стенку заднего свода влагалища от этого органа 2)...
76. Укажите, чем отделена задняя стенка влагалища от передней стенки прямой кишки: 1)...
77. Укажите скелетотопию начального отдела прямой кишки: 1)...
78. Укажите, какие признаки отличают прямую кишку от сигмовидной ободочной: 1)..., 2)..., 3)..., 4)..., 5)...
79. Назовите отделы прямой кишки по отношению к диафрагме таза: 1)..., 2)...
80. Назовите части тазового отдела прямой кишки: 1)..., 2)...
81. Укажите скелетотопию изгибов прямой кишки в передне-заднем направлении (в сагиттальной плоскости): 1)..., 2)..., изгиба влево (во фронтальной плоскости): 3)...
82. Укажите, при каком методе исследования особенно следует учитывать изгибы прямой кишки: 1)...
83. Опишите взаимоотношения прямой кишки с брюшиной: 1)...
84. Укажите, что находится в подбрюшинной клетчатке тазовопрямокишечных ямок: 1)..., 2)...
85. Опишите синтопию прямой кишки у мужчин: 1)...
86. Назовите органы, которые можно пропальпировать у мужчин через переднюю стенку прямой кишки: 1)... 2)...
87. Укажите, через какие стенки прямой кишки можно пальпировать часть костного кольца таза:1)…
88. Укажите направленность складок слизистой оболочки в ампуле и в анальном канале: 1)..., 2)...
89. Перечислите сфинктеры прямой кишки: 1)..., 2)..., 3)...
90. Укажите, на каком уровне от наружного сфинктера заднего прохода находится внутренний 1)... и сфинктер тертиус (Гепнера) 2)...
91. Укажите, какое направление в сагиттальной плоскости имеет ось заднепроходного канала 1)... и ось прямой кишки 2)...., какая мышца определяет разнонаправленность осей 3)...
92. Назовите осложнение, обусловленное повреждением лобково-прямокишечной мышцы различного генеза: 1)...
93. Укажите локализацию парапрактитов: 1)..., 2)..., 3)..., 4)..., 5)...
94. Опишите понятие "полный" 1)... и "неполный" 2)... свищ прямой кишки.
95. Перечислите артерии, кровоснабжающие прямую кишку: 1)..., ветвями каких артерий они являются: 2)..., 3)...
96. Опишите пути оттока венозной крови от прямой кишки: 1)..., 2)..., 3)...
97. Назовите венозные сплетения прямой кишки: 1)..., 2)..., 3)...
98. Укажите, какое венозное сплетение прямой кишки имеет значение в образовании порто-кавальных анастомозов 1)..., какое осложнение со стороны прямой кишки может наблюдать при портальной гипертензии 2)...
99. Назовите локализацию наиболее выраженного подслизистого венозного сплетения прямой кишки 1)...
100. Опишите особенность строения венозного сплетения подслизистого слоя прямой кишки в пределах геморроидальной зоны соответственно 3, 7, 11 часам (при проктологическом положении больного): 1)..., 2)...
101. Дайте анатомическое обоснование кровотечениям при геморрое: 1)...
102. Перечислите регионарные лимфоузлы прямой кишки: 1)..., 2)..., 3)..., 4)...
103. Назовите отделы мочеиспускательного канала у мужчины 1)..., 2)... 3)..., какую часть выделяют в последнем отделе этого канала 4)...
104. Укажите, что открывается в предстательную часть мочеиспускательного канала: 1)..., 2)..., в луковичную: 3)...
105. Назовите места сужений мочеиспускательного канала у мужчин: 1)..., 2)..., 3)...
106. Назовите изгибы мочеиспускательного канала у мужчин и их уровни: 1)..., 2)..., как достигается устранение предлонного искривления: 3)...
107. Укажите основные признаки, характеризующие мочеиспускательный канал у женщины: 1)..., 2)..., 3)..., 4)...
108. Укажите место, где открывается мочеиспускательный канал у женщины: 1)...
109. Укажите, что находится спереди от мочеиспускательного канала у женщин ниже мочеполовой диафрагмы 1)..., сзади 2)..., как связаны эти образования между собой 3)..., какой перегородкой 4)...
110. Укажите, чем ограничена область промежности спереди 1)..., сзади 2)..., латерально 3)…, 4)...
111. Назовите линию, которая делит область промежности на два треугольника (области) 1)..., как называются эти треугольники 2)..., 3)...
112. Укажите, чем обусловлено радиальное направление кожных складок в окружности заднего прохода 1)..., в какой слой прямой кишки переходит кожа 2)...
113. Укажите особенности строения кожи промежности: 1)..., 2)..., 3)...
114. Укажите, чем ограничена седалищно-прямокишечная ямка спереди 1)..., сзади 2)..., латерально 3)..., медиально 4)..., сверху 5)...
115. Укажите, какими компонентами представлен сосудисто-нервный пучок на латеральной стенке седалищно-прямокишечной ямки: 1)..., 2)..., 3)..., какая фасция образует для них канал (Алькока): 4)...
116. Укажите, в каком направлении располагаются нижние прямокишечные нервы и ветви половых артерии и вены: 1)...
117. Перечислите мышцы мочеполовой области, которые покрывает собственная фасция промежности: 1)..., 2)..., 3)...
118. Укажите, чем образован сухожильный центр промежности 1)..., 2)..., что прикрепляется к этому центру спереди 3)..., сзади 4)..., латерально 5)..., со стороны полости таза 6)...
119. Назовите ориентиры промежности, пересечению которых соответствует сухожильный центр: 1)..., 2)..., границей каких отделов промежности является этот центр: 3)..., 4)...
120. Укажите, какая часть промежности называется "акушерской промежностью": 1)...
121. Укажите зону разрыва промежности в родах первой степени 1)..., второй степени 2)... третей степени 3)...
122. Опишите анатомические взаимоотношения пещеристых тел полового члена с фасциальными образованиями: 1)...
123. Укажите, что располагается в толще больших половых губ: 1)..., 2)...
124. Укажите, где располагается наружное отверстие мочеиспускательного канала у женщин: 1)...
125. Назовите патологические процессы, которые могут локализоваться в больших железах преддверия влагалища: 1)..., 2)...
126. Назовите орган, располагающийся вдоль заднего края яичка: 1)...
127. Назовите собственные оболочки яичка: 1)..., 2)...
128. Укажите, какие пластинки имеет влагалищная оболочка яичка 1)..., 2)..., что образуется между этими пластинками 3)...
129. Назовите артерии, кровоснабжающие яичко и придаток: 1)..., 2)...
130. Укажите, через какое сплетение отводится кровь в яичковую вену: 1)...
131. Укажите, в какие лимфоузлы происходит отток лимфы от яичка: 1)...
132. Укажите, где и когда происходит закладка яичка: 1)..., 2)..., что формируется одновременно с закладкой яичка: 3)..., 4)...
133. Назовите показания к капиллярной надлобковой пункции мочевого пузыря: 1)...
134. Опишите точку, где вводится игла при пункции мочевого пузыря: 1)...
135. Укажите, когда прекращают продвижение иглы при пункции мочевого пузыря 1)... Каков механизм закрытия отверстия в стенке пузыря 2)...
136. Назовите показания к цистотомии: 1)..., 2)..., 3)..., 4)...
137. Укажите, какой целью при цистотомии производят наполнение мочевого пузыря физиологическим раствором (после его промывания через катетер) 1)..., в каком направлении производят разрез передней брюшной стенки 2)..., вскрывается ли при этом брюшная полость 3)...
138. Укажите, какую складку брюшины при цистотомии отслаивают тупфером кверху 1)..., с какой целью 2)..., по какому признаку идентифицируют стенку мочевого пузыря 3)...
139. Укажите, где при цистотомии на стенку мочевого пузыря накладывают держалки 1)..., почему стенку органа рассекают послойно 2)..., в какой момент снимают зажим с катетера, введенного в этот орган 3)...
140. Опишите технику ушивания раны мочевого пузыря после цистотомии 1)..., в какое пространство вводят резиновый дренаж 2)...
141. Назовите показания к цистостомии: 1)..., 2)...
142. Укажите, какой катетер используют при цистостомии 1)..., где должно находиться отверстие в стенке мочевого пузыря для введения катетера 2)..., как ушивают стенку органа выше и ниже катетера 3)...
143. Опишите технику троакарной эпицистостомии: 1)...
144. Опишите оперативный доступ к тазовому отделу мочеточника по Н.И.Пирогову 1)..., вскрывается ли при этом брюшная полость 2)...
145. Назовите оперативные доступы при аденоме предстательной железы: 1)..., 2)..., 3)..., 4)..., 5)..., 6)...
146. Объясните, почему при аденоме предстательной железы возникают задержка мочи и цистит: 1)..., 2)...
147. Укажите цели тубэктомии при нарушенной внеметочной беременности: 1)..., 2)...
148. Назовите виды оперативных доступов при нарушенной внематочной беременности: 1)..., 2)...
149. Укажите, на какие образования накладывают кровоостанавливающие зажимы во время мобилизации трубы: 1)..., 2)...
150. Объясните, с какой целью при тубэктомии (при внематочной беременности) производят клиновидное иссечение "рога матки" 1)..., как ушивают рану матки 2)..., что используют для перитонизации линии шва матки 3)...
151. Укажите, с какой целью после тубэктомии при наложении перитозизирующих матку швов кетгутовой лигатурой захватывают брюшину яичника: 1)...
152. Назовите показания к перевязке геморроидальных узлов: 1)..., 2)...
153. Назовите противопоказания к перевязке геморроидальных узлов: 1)..., 2)...
154. Опишите технику перевязки и иссечения геморроидальных узлов (по А.В.Мартынову-А.Н.Рыжих): 1)...
155. Укажите основные принципы операции при остром парапроктите: 1)..., 2)...
156. Укажите формы парапроктита, при которых применяются радиальные разрезы: 1)... 2)...
157. Укажите, при каких формах парапроктита применяют полулунный разрез: 1)..., 2)..., 3)...
158. Опишите технику операции при водянке яичка по Винкельману: 1)...
159. Опишите технику операции при водянке яичка по Бергману: 1)...
160. Укажите цель операции при крипторхизма по Тореку-Китли-Герцену: 1)...
161. Укажите, как создают ложе для яичка в мошонке 1)..., как фиксируют яичко 2)...
162. Укажите, через какой срок производят иссечение соединения между мошонкой и бедром: 1)...
РИСУНКИ ПО ТЕМЕ ЗАНЯТИЯ
1. Этажи малого таза (на фронтальном распиле).
2. Ход брюшины малого таза у мужчин и женщин. Оперативные доступы для вскрытия абсцессов брюшного отдела малого таза (на сагиттальном распиле).
3. Фасции и клетчаточные пространства малого таза (на сагиттальном и горизонтальном распилах).
4. Анатомические взаимоотношения тазовых отделов мочеточников с кровеносными сосудами.
5. Матка, маточные трубы, яичники. Маточная и яичниковая артерии.
6. Прямая кишка, отделы, артерии, вены, регионарные лимфоузлы, пути метастазирования рака.
7. Оболочки и кровеносные сосуды яичка.
8. Пункция мочевого пузыря, троакарная эпицистостомия, оперативные доступы к предстательной железе (на сагиттальном распиле).
УМЕТЬ ПОКАЗАТЬ НА ПРЕПАРАТЕ
1. Ампулу прямой кишки.
2. Боковое клетчаточное пространство.
3. Брюшинно-промежностную фасцию (апоневроз (Денонвилье).
4. Верхнюю прямокишечную артерию.
5. Верхние пузырные артерии.
6. Внутреннее отверстие запирательного канала.
7. Внутренние подвздошные артерию и вену.
8. Диафрагму таза.
9. Задний свод влагалища.
10. Запирательный сосудисто-нервный пучок (в полости малого таза).
11. Крестцовое сплетение (на сагиттальном распиле таза).
12. Круглую связку матки.
13. Матку (отделы).
14. Маточные артерию и вену.
15. Маточную трубу.
16. Место пересечения маточной артерии с мочеточником.
17. Мочевой пузырь (отделы).
18. Мочеиспускательный канал (на сагиттальном распиле таза).
19. Мочеполовую диафрагму.
20. Мыс крестцовой кости (крестца).
21. Мышцу, поднимающую задний проход.
22. Нижнюю артерию мочевого пузыря.
23. Нижнюю артерию прямой кишки.
24. Околоматочное клетчаточное пространство.
25. Околопузырное клетчаточное пространство.
26. Пограничную линию.
27. Позадипрямокишечное клетчаточное пространство.
28. Поперечную пузырную складку брюшины.
29. Предстательную железу.
30. Предпузырное клетчаточное пространство.
31. Предпузырную фасцию.
32. Промежностный отдел прямой кишки.
33. Прямокишечно-маточное углубление.
34. Пузырно-маточное углубление.
35. Пузырно-прямокишечное углубление.
36. Седалищно-прямокишечную ямку.
37. Семявыносящий проток.
38. Среднюю артерию прямой кишки.
39. Сухожильную дугу мышцы, поднимающей задний проход.
40. Тазовый отдел мочеточника.
41. Яичник.
42. Яичниковую артерию.
ВОРОСЫ ДЛЯ ПОДГОТОВКИ УСТНОГО ОТВЕТА
ПО ТОПОГРАФИЧЕСКОЙ АНАТОМИИ И ОПЕРАТИВНОЙ ХИРУРГИИ МАЛОГО ТАЗА.
1. Топографическая анатомия малого таза. Боковые стенки и дно малого таза. Отверстия, каналы и их содержимое. Мочеполовая диафрагма и диафрагма таза. Их значение в фиксации органов.
2. Топографическая анатомия брюшинного отдела малого таза. Анатомические взаимоотношения брюшины с органами мужского и женского таза, складки, углубления. Клиническое значение углублений брюшины, вскрытие и дренирование абсцессов брюшинного отдела малого таза.
3. Топографическая анатомия подбрюшинного отдела малого таза. Фасции и клетчаточные пространства таза, пути распространения мочевых и гнойных затеков. Дренирование флегмон малого таза.
4. Топографическая анатомия подкожного отдела малого таза (области промежности). Срамная область. Хирургическая анатомия яичка. Операции при крипторхизме и водянке яичка.
5. Хирургическая анатомия мочевого пузыря, предстательной железы. Пункция мочевого пузыря, цистотомия, цистостомия. Виды оперативных доступов к предстательной железе.
6. Хирургическая анатомия тазовых отделов мочеточников. Анатомические взаимоотношения мочеточников с органами малого таза и кровеносными сосудами, их значение при операциях на органах малого таза. Оперативные доступы к тазовому отделу мочеточника.
7. Хирургическая анатомия матки, маточных труб, яичников. Оперативные доступы к матке. Тубэктомия при нарушенной внематочной беременности. Понятие о надвлагалищной ампутации матки.
8. Хирургическая анатомия прямой кишки: скелетотопия, синтопия, клиническое значение изгибов. Фасциальный футляр прямой кишки. Анатомическое обоснование локализации парапроктитов. Разрезы при парапроктитах.
9. Хирургическая анатомия прямой кишки. Пути оттока венозной крови, венозные сплетения, особенности строения подслизистого венозного сплетения геморроидальной зоны. Анатомические предпосылки возникновения геморроя. Геморроидэктомия по способу А.В. Мартынова-А.Н.Рыжих.
10. Хирургическая анатомия прямой кишки. Замыкательный аппарат прямой кишки. Пути метастазирования рака. Понятие о радикальных операциях при раке прямой кишки.
Эталоны ответов
Занятие 1. Общая хирургическая техника
1. 1 – по линии проекции органа,
2 – в стороне от линии проекции органа.
2. 1 – выполняется в асептических условиях,
2 – планируется и формируется послойно,
3 – имеет ровные линейные края,
4 – обеспечивается тщательный гемостаз,
5 – применяется обезболивание.
3. 1 – послойное разъединение тканей области.
4. 1 – брюшистым скальпелем,
2 –остроконечным скальпелем,
3- скальпель образует образует угол 45о с поверхностью кожи
4 – не следует,
5 -- разрез тканей следует производить послойно.
5. 1 – разъединение слоев области (рассечение покровных тканей),
2 – гемостаз,
3 – выполнение оперативного приема (например,удаление (резекция) пораженного орган- аппендэктомия, вскрытие брюшной полости (лапаротомия) и т.д.,
4 – соединение слоев области (органа), т.е. хирургический шов,
5 – снятие кожного шва.
6. 1 – характером патологического процесса,
2 – морфологическими и
3 - функциональными свойствами области (органа).
7. 1 – послойная инфильтрация области,
2 – использование слабоконцентрированного (0,25 – 0,5%) раствора новокаина,
3 – соблюдение последовательности: обезболивание → разрез → гемостаз → обезболивание и т. д.
8. 1 – необходимо вводить новокаин тонкой иглой внутрикожно,
2 – чтобы добиться блокады рецепторов кожи.
9. 1 – раствор новокаина вводят до тех пор, пока после отсоединения шприца от иглы раствор новокаина начинает каплями вытекать наружу.
10. 1 – гидравлическое препарирование,
2 – детоксикация раны (вымывание из раны токсических продуктов),
11. 1 – вследствие рассасывания раствора новокаина создается возможность кровотечения из подкожных вен.
12. 1 – периневральная,
2 – эндоневральная.
13. 1 – раствор новокаина следует вводить в фасциальный футляр (влагалище) мышцы, сосудисто-нервного пучка.
14. 1 – для разъединения слоев области (органа),
2 – для фиксации стенок и дна хирургической раны;
3 – кровоостанавливающие,
4 – для соединения слоев области (органа),
5 – специальные.
15. 1 – позиция «столового ножа»,
2 – позиция «писчего пера»,
3 – позиция «смычка»,
4 – позиция «в кулаке» (для ампутационного ножа).
16. 1 – точность разреза по длине и
2 – глубине.
17. 1 – так как после закрытия операционного поля простынями затруднено определение проекционных ориентиров.
18. 1 – брюшистый,
2 – линейный.
19. 1 – ножницы раздавливают кожу, обусловливая образование грубого послеоперационного рубца.
20. 1 – во избежание значительного зияния кожной раны и грубого послеоперационного рубца.
21. 1 – вкол скальпеля производят под углом 90° к поверхности кожи,
2 – при нанесении разреза этот угол должен составлять 45°,
3 – в конце разреза этот угол должен составлять 90°.
22. 1 – для обеспечения линейного разреза.
23. 1 – в зоне разреза кожу с подкожной клетчаткой захватывают в складку.
24. 1 – чтобы исключить создание дополнительных входных ворот для
инфекции,
2 – из косметических соображений – во избежание образования грубого послеоперационного рубца.
25. 1 – артериальное,
2 – венозное,
3 – смешанное,
4 – паренхиматозное.
26. 1 – кровотечение наружу при наличии раны,
2 – кровотечение в серозные полости, полости органа, в подоболочечные или клетчаточные пространства.
27. 1 – временная (или предварительная),
2 – окончательная.
28. 1 – перевязка магистрального кровеносного сосуда выше (проксимальнее) и ниже (дистальнее) места кровотечения.
29. 1 – кровеносный сосуд захватывают зажимом. Под «носик» зажима подводят лигатуру. Завязывают 1-ый узел под носиком зажима. Затем зажим снимают. Окончательно затягивают 1-ый узел. Завязывают 2-ой узел.
30. 1 – кровеносный сосуд захватывают зажимом в массе с окружающими тканями. Под зажимом производят прошивание тканей. Завязывают 1-ый узел. Удерживая лигатуры в натянутом состоянии, медленно снимают зажим. Окончательно затягивают 1-ый узел. После чего завязывают 2-ой узел.
31. 1 – кусочек мышцы (размозженный),
2 – сальник на ножке (прядь большого сальника) или свободный лоскут сальника,
3 – кусочек жировой клетчатки,
4 – губки: гемостатическая, коллагеновая.
32. 1 – Бильрота,
2 – Кохера,
3 – «москтит».
4 - клемальера
33. 1 – ногтевая фаланга I пальца в одном кольце, та же фаланга IV пальца в другом, III – у IV, II – на винт. Таким образом, создается меньшая величина рычага к “носику” зажима.
34. 1 – перпендикулярно к кровоточащему кровеносному сосуду.
35. 1 – под “носик” зажима.
36. 1 – после завязывания 1-ого (внутреннего) узла под “носиком” зажима.
37. 1 – во избежание соскальзывания лигатуры.
38. 1 – не затянут 1-ый (внутренний ) узел лигатуры,
2 – чрезмерное натяжение лигатуры.
39. 1 – указательными,
2 – большими.
40. 1 – простой (или женский),
2 – хирургический,
3 – морской.
41. 1 – пальцевой (мануальный),
2 – аподактильный (инструментальный).
42. 1 – чтобы исключить расхождение краев разреза слоя,
2 – чтобы исключить распускание внутреннего узла.
43. 1 – при завязывании наружного узла внутренний узел может ослабнуть.
44. 1 – при завязывании второго (наружного) узла первый узел не распускается.
45. 1 – при распускании внутреннего узла происходит его затягивание на наружном.
46. 1 – во избежание развязывания узлов.
47. 1 – желобоватый зонд.
48. 1 – чтобы исключить повреждение мышцы или компонентов сосудисто-нервного пучка.
49. 1 – хирургический,
2 – анатомический,
3 – кожу,
4 – фасцию,
5 – мышцу.
50. 1 – в позиции “писчего пера”.
51. 1 – по “принципу рычага”,
2 – “тыл” скальпеля должен скользить по желобу зонда, а острие направлено кверху – к фасции.
52. 1 – в продольном направлении (по ходу волокон),
2 – в поперечном направлении.
53. 1- двумя пинцетами захватывают париетальную брюшину, образуя ее складку, которую осторожно рассекают ножницами. В отверстие брюшины вводят пинцет, между браншами которого рассекают брюшину; далее брюшину рассекают между II и III пальцами, введенными в разрез.
54. 1 – скальпель обычный,
2 – электрохирургический,
3 – ультразвуковой,
4 – лазерный,
5 – плазменный.
55. 1 – зона коагуляции по границе разреза препятствует распространению злокачественных клеток по лимфатическим сосудам и венам.
56. 1 – гемостаз,
2 – частично асептичность.
57. 1 – кожу с поверхностным слоем подкожной клетчатки.
58. 1 – фасция,
2 – мышца,
3 – серозная оболочка.
59. 1 – механический ранорасширитель.
60. 1 – если края раны достаточно широко разведены,
2 - обеспечен тщательный гемостаз,
3 – при достаточной освещенности раны.
61. 1 – в тщательности гемостаза,
2 – в отсутствии случайно оставленных инородных тел (хирургические инструменты, шарики, салфетки).
62. 1 – послойно,
2 – каждый край раны прошивают раздельно.
63. 1 – иглодержатель,
2 – хирургическая игла,
3 – хирургический (или анатомический) пинцет.
64. 1- режущие (трехгранные),
2 – колющие (круглые),
3 – атравматические (в том числе металлизированные синтетические нити).
65. 1 – режущая часть больше ушка,
2 – для того, чтобы уменьшить травматизацию тканей при проведении шовного материала через канал прокола иглы.
66. 1 – кожа,
2 – подкожная клетчатка,
3 – фасция,
4 – мышца,
5 – надкостница.
67. 1 – паренхиматозные,
2 – полые органы пищеварительной и мочевой систем,
3 – сухожилия,
4 – сосуды,
5 – нервы.
68. 1 – обусловливают значительную травму органа,
2 – трудности обеспечения гемостаза (на печени) и герметичности (на кишке).
69. 1 – артерии и вены,
2 – нервы,
3 – протоки (например, желчные),
4 – при косметических операциях (на лице).
70. 1 – 5 мм от “клюва” (концевой части) иглодержателя на границе средней и задней (ближе к ушку) третей иглы.
71. 1 - ногтевая фаланга I пальца находится в одном кольце, та же фаланга IV пальца - в другом, III – у IV, II – на винт. Таким образом создается меньшая величина рычага к “носику” зажима,
2 – в кольцах I и III пальцев, II палец – у винта.
72. 1 – располагаясь в глубине тканей, они не рассасываются, представляют собой инородные тела, которые инкапсулируются, обусловливая увеличение объема грубоволокнистой соединительной ткани (рубца).
73. 1 – разрастание рубцовой ткани,
2 – возможность нагноения вследствие фитильных свойств.
74. 1 – толщина кетгутовой лигатуры,
2 – способ обработки (обычный, хромированный кетгут),
3 – «агрессивность» содержимого органа.
75. 1 – кетгут,
2 – кетгут,
3 – синтетическая нить, шелк,
4 - шелк,
5 – кетгут,
6 - шелк,
7 – скобки Мишеля.
76. 1 – ручной,
2 – механический (использование сшивающего аппарата).
77. 1 – металлические скрепки (тантал, виталиум).
78. 1 – вкол иглы производят на 0,5 см. от края раны,
2 – перпендикулярно к ее длиннику,
3 – захватывая все слои раны (не оставляя в глубине раны слепые кар- маны, где может скапливаться раневой экссудат).
79. 1 – расстояния между стежками, которые чаще всего = 1,5 – 2 см,
2 – тургором мягких тканей,
3 – степенью выраженности подкожных тканей,
4 – косметичностью шва.
80. 1 – чтобы не распустились ранее наложенные стежки.
81. 1 – нахлестка (петля) препятствует распусканию ранее наложенных стежков.
2 – не деформирует линию шва,
3 – обеспечивает более надежный гемостаз.
82. 1 – краевой некроз,
2 – после операции может образоваться косметический дефект,
3 – зияние раны (что может привести к инфицированию подкожной клетчатки),
4 – образуется грубый рубец.
83. 1 – обвивной,
2 – Ревердена (Reverdin) - Мультановского.
84. 1 – узловые
2 – «П» - образные.
85. 1 – срок рассасывания шовного материала должен быть больше времени образования рубца,
2 – исключить разволокнение апоневроза.
86. 1 – узловой.
87. 1 - 25 – 30 см (для узловых швов),
2 – короткая часть лигатуры составляет 1/3 длинной.
88. 1 – напротив, перпендикулярно к краю разреза кожи.
89. 1 – на середину раны (1-ый «ситуационный шов»),
2 – на одну половину середины (2-ой «ситуационный шов»),
3 – на другую половину раны (3-ий «ситуационный шов»),
4 – между ними,
5 – для обеспечения соответствия краев разреза кожи по длине.
90. 1 – сбоку от линии соединения кожи,
2 – чтобы исключить врастание узла в рубец;
3 – чтобы снять кожный шов без инфицирования лигатурного канала.
91. 1- пластиночный,
2 – субэпидермальный.
92. 1 - сопоставление слоев кожи по плоскости и по длине,
2 – для более быстрого заживления и обеспечивания косметичности рубца.
93. 1 – 1,5 см,
2 – 5 мм,
3 – по ребру.
94. 1 – остроконечные ножницы,
2 – анатомический пинцет.
95. 1 – для исключения инфицирования лигатурного канала.
96. 1 – остановка кровотечения;
2 – профилактика раневой инфекции.
3 – ушивание раны, сокращение сроков заживления.
97. 1 – послойное ушивание («глухой» шов),
2 – дренирование раны.