Верхний отдел брюшной полости).
СОДЕРЖАНИЕ ЗАНЯТИЯ: Брюшина, ее взаимоотношения с органами и брюшиной полости. Верхний отдел брюшной полости. Малый и большой сальники, сумки. Хирургическая анатомия печени, желчного пузыря, внепеченочных желчных путей, желудка, двенадцатиперстной кишки, поджелудочной железы, селезенки, чревного ствола, воротной вены.
ЦЕЛЬ ЗАНЯТИЯ:
1. Знать:
1)хирургическую анатомию брюшины, деление брюшной полости на отделы, сумки верхнего отдела, их клиническое значение;
2)хирургическую анатомию органов верхнего отдела брюшной полости.
2. Освоить методику препарирования сосудов и нервов, органов верхнего отдела брюшной полости.
4. Уметь ориентироваться в основных элементах на топографоанатомических препаратах брюшной полости.
5. Уметь применять полученные знания для:
1) объяснения локализации абсцессов и гематом в верхнем отделе брюшной полости, их распространения в соседние области;
2) обоснования образования спаек при воспалительных процессах и раке органов верхнего отдела, пенетрации язв желудка и 12-перстной кишки в соседние органы;
3) объяснения возникновения механической желтухи при холецистите, холангите, раке головки поджелудочной железы, желудка;
4) обоснования путей метастазирования злокачественных опухолей органов верхнего отдела;
5) обоснования уровней блокады портального кровообращения и пищеводно-желудочных кровотечений;
6) объяснения осложнений, возникающих вследствие нарушений функции замыкательных аппаратов желудка, желчных путей;
7) обоснования оперативных приемов на органах верхнего этажа брюшной полости (в том числе эндоскопических).
6.Уметь выполнить ревизию органов верхнего этажа брюшной полости
ПИСЬМЕННЫЙ ПРОГРАММИРОВАННЫЙ КОНТРОЛЬ
1. Назовите биологические свойства брюшины, которые положены в основу операций на полых органах желудочно-кишечного тракта: 1)..., 2)...
2. Назовите отделы брюшины, которые преимущественно транссудируют 1)... и преимущественно резорбируют 2)..., 3)... серозную жидкость.
3. Перечислите анатомические взаимоотношения брюшины с органами брюшной полости: 1)..., 2)..., 3)...
4. Назовите образования, которые делят брюшную полость на "этажи": 1)..., 2)...
5. Назовите сумки, расположенные в верхнем "этаже" брюшной полости: 1)..., 2)..., 3)...
6. Укажите, как называются гнойные процессы, локализующиеся между диафрагмой и печенью: 1)...
7. Укажите, где обнаруживают скопление газа при прободной язве двенадцатиперстной кишки 1)..., желудка 2)...
8. Перечислите связки, составляющие малый сальник: 1)..., 2)..., 3)...
9. Перечислите образования в печеночно-дуоденальной связке (справа налево): 1)..., 2)..., 3)...
10. Назовите кровеносные сосуды и нервы, находящиеся в печеночно-желудочной связке: 1)..., 2)..., 3)..., 4)..., 5)...
11. Укажите, какую связку малого сальника нельзя рассекать при операциях на желудке 1)... Объясните, почему 2)...
12. Укажите факторы, способствующие образованию поддиафрагмального абсцесса аппендикулярной этиологии: 1)..., 2)..., 3)...
13. Назовите связку печени, которая делит печеночную сумку на правый и левый отделы 1)... Какой из них имеет большее значение в локализации гематом и абсцессов? 2)...
14. Назовите, чем образованы стенки преджелудочной сумки: спереди 1)..., сзади 2)..., сверху 3)...
15. Укажите, как называется латеральный отдел преджелудочной сумки: 1)... Какой орган находится в нем? 2)...
16. Укажите, посредством каких брюшинных образований осуществляется сообщение верхнего и нижнего этажей брюшной полости: 1)..., 2)..., 3)...
17. Назовите, чем ограничена сальниковая сумка: спереди 1)..., 2)..., 3)..., сзади 4)..., сверху 5)..., 6)..., снизу 7)...
18. Назовите отверстие, посредством которого сальниковая сумка сообщается с большим брюшным мешком 1)..., чем ограничено это отверстие: спереди 2)..., сзади 3)..., сверху 4)..., снизу 5)...
19. Назовите органы, повреждение и заболевание которых чаще всего могут осложниться перитонитом в сальниковой сумке: 1)..., 2)..., 3)..., 4)...
20. Объясните, почему при развитии перитонита в сальниковой сумке часто отсутствует классическая картина острого живота: 1)...
21. Объясните, через какое отверстие после лапаротомии производят пальцевое обследование задней стенки желудка и передней по верхности поджелудочной железы: 1)... При каких патологических состояниях пройти через это отверстие невозможно? 2)..., 3)...
22. Назовите отверстие, через которое собщаются верхний и нижний отделы сальниковой сумки: 1)...
23. Перечислите оперативные доступы к поджелудочной железе после того как вскрыта брюшная полость: 1)..., 2)..., 3)..., 4)...
24. Назовите рациональный оперативный доступ к поджелудочной железе при панкреонекрозе после лапаротомии: 1)...
25. Укажите, какие образования залегают в гастропанкреатической складке: 1)..., 2)..., 3)...
26. Назовите артерии, находящиеся в желудочно-селезеночной связке 1)..., в желудочно-ободочной 2)..., 3)...
27. Укажите особенность взаимоотношений желудочно-ободочной связки с брыжейкой поперечной ободочной кишки (на протяжении пилорического отдела желудка), объясняющую возможность повреждения средней ободочно-кишечной артерии, при мобилизации большой кривизны желудка: 1)...
28. Опишите значение большого сальника в течении гнойно-воспалительного процесса брюшной полости: 1)...
29. Укажите, с какой целью может быть использован лоскут большого сальника на ножке при повреждениях печени, прободной язве желудка и др.: 1)..., 2)...
30. Укажите, при каком заболевании желудка 1)... и какой операции 2)... возникает необходимость удаления большого сальника, какие анатомические образования удаляют вместе с ним 3)...
31. Назовите взаимоотношение печени с брюшиной: 1)... Какая оболочка покрывает паренхиму печени? 2)... Где эта оболочка более развита? 3)... Что она образует для кровеносных сосудов? 4)...
32. Назовите ориентиры для пункции (биопсии) печени: 1)..., 2)... В какую фазу дыхания проводят пункцию? 3)... Укажите возможные осложнения при пункции печени: 4)..., 5)..., 6)...
33. Укажите, какие две системы положены в основу деления печени на доли и сегменты: 1)..., 2)...
34. Укажите, по какой системе деление печени на доли и сегменты анатомически более обосновано 1)..., назовите автора, предложившего эту систему деления 2)..., сколько долей 3)..., сегментов 4)... содержит печень.
35. Назовите виды резекций печени: 1)..., 2)...
36. Назовите виды оперативных доступов к долевым и сегментарным сосудисто-секреторным "ножкам" печени: 1)..., 2)...
37. Укажите, какую особенность имеет кровоснабжение печени: 1)..., 2)... В какую вену отводится кровь от печени? 3)...
38. Опишите синтопию образований, находящихся в печеночно-дуоденальной связке: 1)...
39. Назовите основные способы дооперационнной портографии: 1)..., 2)...
40. Объясните понятие "вторые (кавальные) ворота печени": 1)...
41. Назовите приемы, которые используют для временной остановки кровотечения при повреждениях печени: 1)..., 2)...
42. Укажите, какие опасные осложнения могут возникнуть при повреждении крупных печеночных вен: 1)..., 2)...
43. Укажите возможные уровни блокады портального кровообращения, вызывающие портальную гипертензию: 1)..., 2)..., 3)...
44. Объясните причину механической желтухи при раке головки поджелудочной железы: 1)...
45. Укажите возможные формы взаимоотношений общего желчного и поджелудочного протоков: 1)..., 2)... Объясните, почему на холангиограмме в некоторых случаях бывает виден проток пожелудочной железы: 3)...
46. Назовите место, где открывается печеночно-поджелудочная ампула: 1)...
47. Назовите сфинктеры печеночно-поджелудочной ампулы: 1)..., 2)..., 3)...
48. Назовите отдел общего желчного протока, в котором наиболее часто локализуются желчные конкременты и рубцовые стриктуры: 1)...
49. Опишите способы для определения проекционной точки желчного пузыря: 1)..., 2)..., 3)...
50. Назовите наиболее часто встречающееся анатомическое взаимоотношение желчного пузыря с брюшиной: 1)... Назовите крайние формы их взаимоотношений: 2)..., 3)...
51. Перечислите органы, к которым прилежит дно и нижняя поверхность тела желчного пузыря: 1)..., 2)..., 3)...
52. Назовите внепеченочные желчные протоки: 1)..., 2)..., 3)..., 4)..., 5)...
53. Назовите наиболее частые варианты слияния общего печеночного и пузырного протоков: 1)..., 2)..., 3)...
54. Укажите возможные формы взаимоотношений стенок общего печеночного и пузырного протоков, затрудняющие мобилизацию пузырного протока при холецистэктомии: 1)..., 2)...
55. Назовите отделы общего желчного протока: 1)..., 2)..., 3)..., 4)...
56. Укажите, какой отдел общего желчного протока доступен при пальпации, холедохолитотомии, интраоперационной холангиографии: 1)... Где располагается эта часть протока? 2)...
57. Назовите органы верхнего этажа брюшной полости, при операциях на которых имеется опасность повреждения общего желчного протока: 1)..., 2)..., 3)...
58. Назовите эндоскопический метод исследования, позволяющий получить максимальный объем информации о состоянии большого сосочка двенадцатиперстной кишки, а при необходимости выполнить папиллосфинктеротомию: 1)...
59. Опишите связь пищевода с медиальными ножками диафрагмы: 1)... Что происходит с внутридиафрагмальным отделом пищевода в результате сокращения ножек диафрагмы при вдохе? 2)...
60. Объясните понятие "преджелудочный сфинктер пищевода": 1)...
61. Укажите, ветви какой артерии в основном кровоснабжают брюшной отдел пищевода: 1)...
62. Опишите взаимоотношение брюшной части пищевода с блуждающими стволами: 1)..., 2)...
63. Опишите скелетотопию желудка: 1)... Как покрыт брюшиной этот орган? 2)...
64. Назовите отделы желудка: 1)..., 2)... Через какие ориентиры проводится линия анатомической границы между отделами этого органа? 3)..., 4)...
65. Назовите компоненты, обеспечивающие фиксацию желудка: 1)..., 2)..., 3)..., 4)..., 5)...
66. Объясните понятие "гастроптоз": 1)... Нарушение какой функции желудка наблюдается при этом заболевании? 2)...
67. Назовите артерии желудка, образующие анастомотические дуги по малой: 1)..., 2)... и большой: 3)..., 4)... кривизне.
68. Укажите, в систему какой вены происходит отток крови от желудка: 1)...
69. Назовите вену желудка, которую при операциях принимают за ориентир границы между привратником и двенадцатиперстной кишкой: 1)...
70. Перечислите артериальные и венозные сети стенки желудка: 1)..., 2)..., 3)..., 4)...
71. Укажите, в каком слое стенки желудка наиболее выражено артериальное сплетение: 1)...
72. Объясните, почему при резекции желудка применяются жесткие желудочные жомы (Пайра): 1)...
73. Укажите источник пищеводно-желудочного кровотечения при портальной гипертензии: 1)...
74. Назовите основные компоненты замыкательного аппарата пищеводно-желудочного перехода: 1)..., 2)..., 3)..., 4)...
75. Назовите заболевание пищевода, которое возникает вследствие несостоятельности функции замыкательного аппарата пищеводно-желудочного перехода: 1)...
76. Назовите основные компоненты пилорического сфинктера: 1)..., 2)...
77. Укажите источники иннервации желудка: 1)..., 2)..., 3)...
78. Назовите самые длинные ветви левого и правого блуждающих стволов, иннервирующих переднюю и заднюю стенки пилорического отдела желудка: 1)..., 2)...
79. Объясните, почему при заболеваниях желудка наблюдается сходная иррадиация болей, как при заболеваниях печени, двенадцатиперстной кишки, поджелудочной железы: 1)...
80. Укажите местоположение регионарных лимфоузлов желудка первого этапа: 1)..., 2)..., 3)..., 4)..., 5)...
81. Назовите регионарные лимфоузлы второго этапа для большей части лимфатических сосудов желудка: 1)...
82. Объясните, почему при раке желудка могут иметь место метастазы в лимфоузлы соседних органов: 1)...
83. Опишите лимфогенный путь "вирховского" метастаза при раке желудка: 1)...
84. Укажите скелетотопию верхнего и нижнего уровней двенадцатиперстной кишки (по отношению к поясничным позвонкам): 1)..., 2)...
85. Назовите части двенадцатиперстной кишки: 1)..., 2)..., 3)..., 4)... Какая из них относительно подвижна? 5)....
86. Укажите, какое название имеет верхняя горизонтальная часть двенадцатиперстной кишки по рентгенологической номенклатуре: 1)...
87. Укажите, в каком этаже брюшной полости находится верхняя половина нисходящей части двенадцатиперстной кишки 1)..., нижняя половина 2)...
88. Назовите участок двенадцатиперстной кишки, который наиболее плотно фиксирован 1)..., укажите с каким органом 2).... Перечислите участки двенадцатиперстной кишки, которые менее фиксированы с окружающими тканями: 3)..., 4)...
89. Объясните, чем образована верхняя дуоденальная складка (связка Трейтца): 1)...
90. Назовите часть двенадцатиперстной кишки, где открываются общий желчный и поджелудочный протоки 1)..., на какой ее стенке 2)..., на каком образовании слизистой оболочки 3)...
91. Назовите складку слизистой оболочки, у основания которой находиться большой дуоденальный сосочек: 1)... Каково значение этой складки при фиброгастродуоденоскопии? 2)...
92. Укажите значение циркулярной складки, находящейся кверху от большого дуоденального сосочка: 1)...
93. Укажите анатомическое взаимоотношение поджелудочной железы с брюшиной: 1)... На каком уровне (по отношению к поясничным позвонкам) располагается головка поджелудочной железы? 2)...
94. Назовите вены, с которыми поджелудочная железа имеет наиболее тесные анатомические взаимоотношения: 1)..., 2)..., 3)..., 4)...
95. Опишите, почему при остром панкреатите возникают острые опоясывающие боли на уровне пупка: 1)...
96. Укажите основные анатомо-функциональные предпосылки возникновения в послеоперационном периоде панкреатических свищей и панкреонекроза: 1)..., 2)...
97. Назовите артерии, кровоснабжающие двенадцатиперстную кишку и поджелудочную железу: 1)..., 2)... Укажите источники их происхождения: 3)..., 4)...
98. Назовите источник профузного кровотечения при аррозивной язве задней стенки верхней части (луковицы) двенадцатиперстной кишки: 1)...
99. Назовите артерии, кровоснабжающие тело и хвост поджелудочной железы, и источник их происхождения: 1)... Объясните, почему при спленэктомии кровеносные сосуды в воротах селезенки не рекомендуется захватывать зажимом: 2)...
100.Укажите, как можно произвести мобилизацию двенадцатиперстной кишки и головки поджелудочной железы: 1)... Назовите автора этого оперативного приема: 2)...
101.Назовите анатомическое взаимоотношение селезенки с брюшиной: 1)... На уровне каких ребер находится селезенка? 2)...
102.Назовите место, где при разрывах селезенки локализуются обширные гематомы: 1)...
103.Укажите скелетотопию чревного ствола: 1)... Назовите его ветви: 2)..., 3)..., 4)...
104.Объясните, чем опасно острое нарушение кровообращения в чревном стволе: 1)...
105. Укажите, какие артерии перевязывают по малой кривизне при мобилизации желудка: 1)..., 2)..., по большой: 3)..., 4)..., 5)...
106.Объясните, почему иногда наблюдается острое нарушение кровоснабжения левой доли печени при перевязке левой желудочной артерии у ее устья: 1)...
107.Назовите артерии в пределах головки поджелудочной железы, образующие анастомоз чревного ствола и верхней брыжеечной артерии: 1)..., 2)... Полноценен л и в функциональном отношении этот анастомоз при остром нарушении кровообращения по одному из указанных стволов? 3)...
108.Укажите, в какую вену отводится кровь от органов желудочно-кишечного тракта: 1)... Назовите истоки этой вены: 2)..., 3)..., 4)...
109.Назовите органы, позади которых располагается воротная вена: 1)..., 2)...
РИСУНКИ ПО ТЕМЕ ЗАНЯТИЯ
1. Анатомические взаимоотношения органов брюшной полости с брюшиной.
2. Сумки верхнего отдела брюшной полости и их сообщение с нижним отделом.
3. Стенки сальниковой сумки (сагиттальный распил) с оперативными доступами к поджелудочной железе.
4. Синтопия образований печеночно-дуоденальной связки.
5. Внепеченочные желчные пути (отделы общего желчного протока, печеночно-поджелудочная ампула, сфинктеры, треугольник Кало), двенадцатиперстная кишка, головка поджелудочной железы.
6. Желудок (отделы, замыкательные аппараты, артерии, вены, нервы, лимфоузлы).
7. Чревный ствол, его ветви.
8. Воротная вена, ее корни, порто-кавальные анастомозы.
УМЕТЬ ПОКАЗАТЬ НА ПРЕПАРАТЕ
1. Большой сальник.
2. Большую кривизну желудка.
3. Венечную связку печени.
4. Верхнюю панкреато-дуоденальную артерию.
5. Гастродуоденальную артерию.
6. Воротную вену.
7. Ворота печени.
8. Границу кардиальной и пилорической частей желудка.
9. Головку поджелудочной железы.
10. Двенадцатиперстную кишку (отделы).
11. Диафрагмально-ободочную связку.
12. Желудок (отделы).
13. Левую желудочную вену.
14. Желчный пузырь (отделы).
15. Круглую связку печени.
16. Левое поддиафрагмальное пространство.
17. Левую долю печени.
18. Левую желудочную артерию.
19. Левые желудочно-сальниковые артерию и вену.
20. Левую печеночную артерию.
21. Левую печеночную сумку.
22. Малую кривизну желудка.
23. Малый сальник.
24. Общий желчный проток.
25. Общий печеночный проток.
26. Печеночно-дуоденальную связку.
27. Поджелудочную железу.
28. Правую долю печени.
29. Правую желудочную артерию.
30. Правые желудочно-сальниковые артерию и вену.
31. Правую печеночную артерию.
32. Правый печеночный проток.
33. Правую печеночную сумку.
34. Правое поддиафрагмальное пространство.
35. Преджелудочную сумку.
36. Предсальниковый промежуток.
37. Пузырную артерию.
38. Пузырный проток.
39. Сальниковое (винслово) отверстие.
40. Сальниковую сумку.
41. Селезенку.
42. Селезеночные артерию и вену.
43. Серповидную связку.
44. Слепой селезеночный мешок (часть преджелудочной сумки).
45. Собственную печеночную артерию.
46. Тело поджелудочной железы.
47. Треугольник Кало.
48. Хвост поджелудочной железы.
49. Чревный ствол.