Оборудование медицинского поста
Медицинский пост должен иметь:
· стол с ящиками, содержащими медицинскую документацию постовой сестры, бланки анализов, листов назначений, вызова консультантов, списки пациентов для стола справок, листы диетического питания больных, температурные листы;
· шкафы для хранения оборудования, содержащие емкости с3% хлорамином для чистых и использованных термометров; мензурки; грелки; стойки для внутривенных вливаний;
· два или более холодильников для раздельного хранения медикаментов и продуктов питания больных;
· передвижной столик для раздачи лекарств;
· раковину, зеркало, мыло, мусоросборник, полотенца для рук (при обходах используется полотенце, смачиваемое дезинфицирующим раствором);
· информационную доску с правилами внутреннего распорядка;
· план эвакуации при пожаре;
· по возможности — селекторную связь с палатами и телефон со списком необходимых номеров.
Холодильник для лекарственных препаратов, сейф для наркотиков и сильнодействующих средств, шкаф для лекарственных препаратов обычно устанавливают в процедурном кабинете или в специальной запирающейся комнате.
Основные обязанности медицинской сестры:
· контроль и соблюдение правил санитарного режима помещений;
· контроль за лечебно-охранительным режимом;
· общий уход за больным;
· подготовка к стерилизации инструментария и предметов ухода за больным;
· забор материала для анализов;
предоперационная подготовка больных;
транспортировка больных;
помощь врачу при выполнении врачебных манипуляций;
уход в послеоперационном периоде;
получение и раздача медикаментов;
Контрольные вопросы:
1. Расскажите краткую историю развития «сестринского дела» в России и за рубежом.
2. Что такое хирургический,общий и специальный уход?
3. Что включает в себя хирургический уход?
4. Что такое санитарно- гигиенический режим отделения?
5. Что такое лечебно-охранительный режим отделения?
6. Каковы особенности ухода за хирургическими больными?
7. Что такое «деонтология» и медицинская деонтология в частности?
8. Каковы особенности медицинской деонтологии в хирургическом отделении?
9. Что такое ятрогенные заболевания, их причины и разновидности ?
10. Виды физической активности пациентов и их содержание.
11. Каковы основные обязанности младшего медицинского персонала?
12. Какие виды хирургических отделений Вы знаете?
13. Какие помещения должны быть в хирургическом отделении?
14. Перечислите, что должно входить в оборудование медицинского поста?
---------------------------------------------------------------------------------------------------------
ТЕМА№16. Профилактика хирургической инфекции.
Вопросы темы:
1. Понятие о госпитальной внутрибольничной инфекции.
2. Клинические формы и проявления хирургической инфекции.
3. Понятие об асептике, методы стерилизации. Антисептика и её виды.
1.ПОНЯТИЕ О ВНУТРИБОЛЬНИЧНОЙ ИНФЕКЦИИ В ХИРУРГИИ.
Внутрибольничная (ВБИ), или нозокомиальная, инфекция — это инфекционные заболевания, полученные больными в лечебных учреждениях.
Источники ВБИ в хирургических стационарах:
больные острыми и хроническими гнойно-септическими заболеваниями;
бессимптомные носители патогенных микроорганизмов (в том числе и медперсонал).
Перенос патогенных микроорганизмов от больного к больному называется перекрёстной инфекцией.
Пути передачи ВБИ через:
воздух;
руки;
инструменты; перевязочный материал; продукты питания;
бельё; предметы хода;
лечебно-диагностическую аппаратуру.
Госпитальная инфекция.
Нозокомиальная (госпитальная) инфекция — обусловливает развитие инфекционных заболеваний и осложнений, возникающих вследствие попадания в организм больничной микрофлоры во время пребывания больного в стационаре; включает также все случаи инфекционных заболеваний, развившихся в больнице, но обусловленных попаданием патогенной микрофлоры еще на догоспитальном этапе, и ятрогенные инфекции — развивающиеся непосредственно в результате медицинских манипуляций.
Среди возбудителей внутрибольничной инфекции чаще встречаются: стрептококк, пневмококк,энтеробактерия,кишечная палочка,протей, грибы, вирус,. Источниками заражения могут быть больные, посетители и медперсонал учреждения.
Особенности нозокомиальной инфекции:
-возбудители госпитальной инфекции устойчивы к большинству антибиотиков и антисептиков;
-развитию госпитальной инфекции предрасположены лица со сниженной иммунобиологической резистентностью организма (вследствие болезни, перенесенной операции и др.);
-в значительном числе наблюдений отмечается массовое инфицирование со сходной клинической симптоматикой одним штаммом микроорганизма.
В основе организации работы хирургического стационара лежит принцип соблюдения правил асептики и антисептики.
Профилактика раневой инфекции является одной из главных задач планировки отделения.
Соблюдение правил личной гигиены медперсоналом имеет важное значение в профилактике внутрибольничной инфекции.
.
Профилактика госпитальной инфекции:
-выдача одноразового белья, полотенец, перчаток;
-обязательная дезинфекция матрацев, подушек, одеял;
-гигиена медперсонала (использование спецодежды, обязательная вакцинация, дезинфекция рук персонала перед прямым контактом с больным и после него; выявление носительства стафилококка);
-организационные мероприятия (разделение гнойных и чистых палат, отделений, операционных и оборудования; ограничение приема посетителей, контроль за использованием антибактери-
альных препаратов; контроль стерильности инструментов, пере. вязочного материала, рук хирурга, кожи, операционного белья);
-сокращение длительности предоперационного периода;
- рациональное назначение антибактериальных препаратов.
2 ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА, КЛИНИЧЕСКИЕ ФОРМЫ И ПРОЯВЛЕНИЯ ХИРУРГИЧЕСКОЙ ИНФЕКЦИИ.
Хирургическая инфекция — патологический процесс, в котором хирургическое вмешательство имеет решающее лечебное значение, или патологический процесс, развившийся как осложнение хирургического заболевания, в том числе в послеоперационном периоде.
Классификация хирургической инфекции.
По клиническому течению:
1)Острая местная хирургическая инфекция:
-острая аэробная неспецифическая хирургическая инфекция;
-острая анаэробная клостридиальная хирургическая инфекция;
-острая анаэробная неклостридиальная хирургическая инфекция;
-гнилостная инфекция;
-острая специфическая инфекция (столбняк, сибирская язва и др.).
2)Острая общая хирургическая инфекция.
3)Хроническая хирургическая инфекция:
-хроническая неспецифическая инфекция;
-хроническая специфическая инфекция (туберкулез, актиноми- коз, сифилис и др.).
По локализации:
1) Мягких тканей (кожа, подкожная клетчатка) — фурункул, карбункул, гидраденит, абсцесс, флегмона, рожистое воспаление,аденофлегмона;
2)Костей и суставов (артрит,бурсит,остеомиелит),заболевания пальцев и кисти (панариций, флегмоны);
3)Гнойные заболевания железистых органов-(паротит,мастит),
4)Серозныхполостей(перитонит,плеврит),
5)Оболочек мозга( менингит) и т.д.
Основные возбудители хирургической инфекции '
Возбудителями гнойной хирургической инфекции являются гнойные, гнилостные и анаэробные микроорганизмы.
Источниками инфекции являются: больной человек, животные с открытой раной, а также клинически здоровые люди, являющиеся бациллоносителями. Последние составляют около 30% всего населения.
Бациллоносители бывают:
а) постоянные;
б) периодические.
В зависимости от способа внедрения в ткани выделяют следующие виды гнойной инфекции:
а) экзогенную;
б) эндогенную.
Пути внедрения инфекции в организм человека:
а) воздушный;
б) капельный;
в) контактный;
г) имплантационный.
Условия, необходимые для возникновения хирургической инфекции:
- возбудитель инфекции.
-входные ворота (место и способ внедрения микроорганизма в ткани больного).
-макроорганизм и его реакции — местные и общие, защитные и патологические.
Входными воротами для инфекции являются:
1)Повреждения кожи и слизистых.
2)Протоки сальных и потовых желез.
3)Эндогенный путь (очаги инфекции, аллотрансплантаты и др.)
Распространению инфекции способствуют следующие факторы:
наличие питательной среды (некротические ткани, кровь); ослабление защитных сил организма.
Пути распространения инфекции - артериальный, венозный (гематогенный) и лимфогенный.
Механизмы защиты макроорганизма.
Неспецифические механизмы защиты:
-покровные ткани — кожа и слизистые оболочки;
-нормальная микрофлора;
-гуморальные факторы, содержащиеся в плазме крови и тканевой жидкости —пропердины, лейкины, плакины, лизины, лизоцим, система комплемента;
-клеточные механизмы неспецифической защиты представлены воспалением и фагоцитозом.
Специфические механизмы защиты:
иммунный ответ гуморального и клеточного типа.
Факторы, способствующие снижению механизмов зашиты организма:
1)Возраст.
2) Сопутствующая патология (сахарный диабет и др.).
3)Иммунодефицитные состояния.
4)Терапевтические воздействия (антибиотикотерапия, рентгенотерапия, применение цитостатиков, иммунодепрессивных препаратов).
5)Авитаминоз, диспротеинемии.
Клинические проявления хирургической инфекции.
При внедрении инфекции развиваются местная и общая реакции организма. Степень выраженности реакции зависит от следующих факторов:
а) вида, количества и патогенности возбудителя;
б) характера повреждения, локализации, вида поврежденной ткани, степени кровоснабжения области;
в) общего состояния больного, возраста, характера защитных сил и иммунного состояния.
Местные симптомы:
-гиперемия (rubor)',
-локальная гипертермия (color);
-отек (tumor)’,
-боль (dolor);
-нарушение функции (functio laesa).
Общие проявления: гипертермия, озноб, головная боль, общее недомогание, слабость, снижение аппетита, тахикардия, одышка.
Отдельные нозологические формы хирургической инфекции:
1)Фурункул — острое гнойное воспаление волосяного фолликула и прилежащей сальной железы.
2)Фурункулез - патологическое состояние, характеризующееся образованием на разных участках поверхности тела множественных фурункулов. Лечение — местное и общее.
3)Карбункул — острое гнойно-некротическое воспаление нескольких волосяных фолликулов и сальных желез с образованием единого инфильтрата.
4)Гидраденит — гнойное воспаление потовых желез.
5)Абсцесс (abscessus) — ограниченное скопление гноя в тканях и органах. Абсцессы встречаются в подкожной клетчатке, мышцах, костях и во внутренних органах (легкие, печень, почки, селезенка, головной мозг и др.).
6)Флегмона (phlegmone) - острое распространенное воспаление тканей. Флегмона чаще наблюдается в рыхлой соединительной ткани (жировая клетчатка и клетчаточные пространства: подкожное, межмышечное, забрюшинное и др.).
7Рожистое воспаление (erysipelas) — инфекционное заболевание, характеризующееся острым воспалением кожи или слизистых оболочек.
Раневая инфекция
Рана (vulnus) — повреждение организма, сопровождающееся нарушением целостности покровных тканей, т.е. кожи или слизистых оболочек.
Каждая рана служит открытыми воротами для проникновения бактериальной микрофлоры. Разовьется или нет раневая инфекция, зависит от нескольких факторов:
1.От вида инфекции (патогенные, условно-патогенные и непатогенные микроорганизмы).
2.От количества бактерий(количество бактерий менее чем 10в5степени микробных тел на 1 г тканей, как правило, оказывается недостаточным для развития раневой инфекции), но
наличие крови, сыворотки, инородных тел, земли, некротических тканей, шовного материала в различной степени способствует снижению указанного порога.
3.От степени вирулентности бактерий.Вирулентность — это степень патогенности бактерий, которая характеризует их способность размножаться в организме хозяина, вызывая заболевание. Соответственно, чем выше вирулентность, тем больше вероятность развития раневых инфекционных осложнений.
4.От инкубационного периода.Между моментом попадания бактерий в рану и клиническим развитием раневой инфекции проходит время, в течение которого одни из них приспосабливаются к новой среде, другие размножаются, третьи только выходят из спор. Когда источником возбудителей являются животные или человек, бактерии готовы к размножению и агрессивному действию в кратчайшие сроки. В связи с этим, укушенные раны, а также раны, загрязненные содержимым кишечника, в том числе полученные при разделке мяса, чрезвычайно опасны.
5.От локализации раны.Различные участки организма человека, в зависимости от их кровоснабжения характеризуются различной восприимчивостью к инфекции. Высокая предрасположенность к инфекции у подкожно жировой клетчатки, внутренних суставных оболочек, плевры, сухожильных волокон. И, наоборот, ткани, имеющие хорошее кровоснабжение противостоят инфекции значительно лучше, например мышцы. Лучше заживают раны, расположенные в области головы хуже - локализованные на нижних конечностях.
6.От состояния защитных сил организма.
Инфекционный процесс в ране развивается при нарушении равновесия между бактериями, загрязняющими рану, и защитными силами макроорганизма. Резистентность может снижаться при сахарном диабете, анемии, белковой недостаточности, гиповитаминозе, а также в связи с возрастом и сопутствующими заболеваниями.
Клиническая картина нагноения раны
Клиническая картина нагноения раны проявляется совокупностью местных и общих признаков воспаления.
Общие признаки -это интоксикация организма(появляется в первой фазе раневого процесса. Нарастает общая слабость, появляются озноб, потливость, отсутствие аппетита, головная боль);
-это боли в ране, которые усиливаются,часто принимая пульсирующий, дергающий характер (бессонная ночь из-за болей в ране является показанием к экстренной хирургической помощи);
-это температура, которая стойко держится на высокихцифрах(38—39 СС и более), часто принимает гектический характер (повышение температуры тела прямо указывает на наличие нагноения и служит показанием к ревизии раны).
Местные признаки раневой инфекции- при развитии нагноения наблюдается отечность и инфильтрация тканей, гиперемия кожи, локальная гипертермия. Нередко кожные края раны расходятся, и начинается отхождение гнойного отделяемого. Гнойному воспалению могут сопутствовать лимфангоит и лимфаденит.
3.ПОНЯТИЕ ОБ АСЕПТИКЕ, МЕТОДЫ СТЕРИЛИЗАЦИИ. АНТИСЕПТИКА И ЕЁ ВИДЫ.
АСЕПТИКА
Асептика (а - без, septicus - гниение) - комплекс мероприятий, обеспечивающий предупреждение попадания микробов в операционную рану и организм больного.
Основной закон асептики - все, что соприкасается с раной, должно быть стерильно. В 1885 году русский хирург М.С. Субботин впервые оборудовал операционную, в которой работа осуществлялась стерильным перевязочным материалом. Т. Бильрот ввел форму для врачей хирургических отделений в виде белого халата и шапочки. В последующие годы Э. Бергман, используя открытия J1. Пастера, детально разработал методы асептики, положив начало современным направлениям асептики.
Традиционно выделяются два источника инфицирования: экзогенный и эндогенный. Экзогенной считается инфекция, попадающая в рану из внешней среды.
Выделяют следующие пути распространения экзогенной инфекции:
--воздушно-капельный (инфекция переносимая воздушными потоками — пыль, капли жидкости),
--контактный (инфекция переносится с предметами, соприкасавшимися с раневой поверхностью — руки хирурга, инструменты, перевязочный материал и др.);
--имплантационный (инфекция, попавшая в рану с шовным и пластическим материалом, дренажами, протезами).
Эндогенной считается инфекция, находящаяся внутри организма (инфекция верхних дыхательных путей, желудочно-кишечного тракта, мочевыводящих путей и др.) или на его покровах - аутоинфекция, которая может попасть в инфекционный очаг по лимфатическим или кровеносным сосудам, а также контактным путем.
Методы профилактики воздушно-капельной инфекции
К методам борьбы и профилактики воздушно-капельной инфекции можно отнести соблюдение медицинским персоналом и больными правил личной гигиены, ношение медицинских масок, организацию адекватной вентиляции, применение бактерицидных ламп.
Медицинские маски используются для уменьшения выделения при дыхании капель секрета из носоглотки и ротовой полости в окружающую среду.
В настоящее время широко используют только фильтрующие типы масок. Наиболее часто используют марлевые маски, при этом их эффективность напрямую зависит от количества слоев:
трехслойные марлевые маски, полностью закрывающие нос и рот, задерживают до 70% выдыхаемых микроорганизмов;
четырехслойные — до 88%;
шестислойные — до 96%.
По мере увлажнения марли фильтрующая способность маски снижается. Так, например, спустя 3 часа от начала использования 100% трехслойных марлевых масок обильно загрязнены микрофлорой.
С целью повышения эффективности фильтрующих масок последние пропитываются антисептиком (хлоргексидином биглюконатом и др.), высушиваются и автоклавируются, что позволяет удлинить срок эффективного использования в 1,5-2 раза.
Наиболее часто применяемые в настоящее время целлюлозные маски сохраняют эффективность не более часа.
Значительно реже применяются в настоящее время отражающие маски, в которых конденсат, образующийся при выдыхании воздуха,стекает по стенкам маски в специально предназначенные для этой цели ёмкости.Главный их недостаток-неудобство пользования.
Вентиляция. Проветривание помещения позволяет снизить количество микробных тел на 30%. Если используется система вентиляции с бактериальными фильтрами, то эффективность увеличивается до
70-80%.
В тех случаях, когда к уровню микробной обсемененности помещения предъявляют особые требования, может быть использована приточная вентиляция, обеспечивающая приток воздуха в большем объеме по сравнению с оттоком.
Операционные с ламинарным потоком воздуха. В операционных указанного типа стерильный воздух постоянно нагнетается через потолок операционной. В результате создается равномерное ламинарное движение воздуха, что препятствует возникновению турбулентных потоков, поднимающих с нестерильных поверхностей пыль и микроорганизмы.
Палаты с абактериальной средой. Особенностью таких палат является наличие бактериальных фильтров, через которые обеспечивается ламинарное поступление воздуха. В палатах, как правило, поддерживается повышенная температура — 22—25° и низкая влажность (до 50%). Такие палаты наиболее часто используются в отделениях трансплантации органов и тканей и ожоговых центрах.
Одним из наиболее важных вопросов является профилактика контактной инфекции, которая осуществляется согласно основном) принципу асептики: «Все, что соприкасается с раной, должно быть стерильно».
Основными источниками контактной инфекции являются следуюшие:
руки хирурга;
кожные покровы больного;
хирургические инструменты;
шовный материал, дренажи, скобки, различные конструкции и др.;
перевязочный материал.
Стерилизация - метод, обеспечивающий ликвидацию в стерилизуемом материале как вегетативных, так и споровых форм (в отличие от дезинфекции, когда споровые формы могут сохраняться) патогенных, условно-патогенных и непатогенных микроорганизмов.
С целью снижения уровня микробной обсемененности применяют термическую (паровая, воздушная), лучевую (радиактивными микроэлементами, ультразвуковыми, ультрафиолетовыми и инфракрасными лучами) и химическую стерилизацию (окисью этилена, парами формалина, пропиленом, бромистым метилом и др.).
Согласно современным представлениям кипячение не относится к методам стерилизации.
Стерилизация
Термическая
Термическая стерилизация осуществляется сухим паром в автоклаве (от 100 до 140 °С) или сухим жаром в сухожаровых шкафах (160—200 °С). Автоклавирование применяют для стерилизации предметов, которые не выдерживают сухожаровую стерилизацию (белье, резиновые изделия, синтетические предметы, закрытые ампулы и др.). Стерилизации ионизирующим излучением (2—2,5 Мрад) подвергаются лекарственные вещества, перевязочный материал, шприцы, иглы, шовный материал, перчатки, системы для внутривенного введения.
Лучевая
Химическая
Химическая стерилизация — наиболее широко используется окись этилена. При концентрации окиси этилена 555 мг/л через 1 час погибают стрептококк, кишечная палочка, синегнойная палочка; через 4-7 часов стафилококк. Находит применение стерилизация надуксусной кислотой,
6% перекисью водорода и др.
Дезинфекция
Дезинфекция — комплекс мероприятий, направленных на обезвреживание путей передачи возбудителей посредством ликвидации патогенных иусловно-патогенных микроорганизмов в помещениях ЛПУ , на оборудовании, инструментах, предметах ухода за больными с целью профилактики заражения пациентов, медицинского и технического персонала.
Виды дезинфекции:
механический — мытье помещений и предметов моющими
творами, стирка, вентиляция и др.; рас'
физический - воздействие высокой температуры, высушивание
ультрафиолетовое облучение и др.;
химический - применение антисептических и Дезинфекционных средств;
комбинированный - сочетание нескольких видов дезинфекции
Профилактика СПИДа в настоящее время является одной из наиболее злободневных проблем. Особое значение она приобретает в хирургии — применение инвазивных методов диагностики и лечения, постоянный контакт с кровью и т.д.
В профилактике СПИДа можно выделить несколько направлений:
выявление вирусоносителей;
выявление больных СПИДом;
жесткое соблюдение правил техники безопасности.
Выявление вирусоносителей
Обследованию на предмет выявления вируса иммунодефицита человека (анализ крови: форма 50) подлежат следующие категории лиц:
все больные, составляющие группу риска (наркоманы; лица с нетрадиционной половой ориентацией; лица, перенесшие вирусные гепатиты В и С, венерические заболевания; медицинские работники, имеющие повышенный риск контакта с кровью и другими биологическими жидкостями; и др.);
больные, которым предстоит выполнение инвазивных методов диагностики и лечения;
весь персонал операционных блоков, хирургических отделений, отделений переливания крови, гемодиализа, лабораторий и др., имеющих возможность контакта с кровью. Кроме того, у данного контингента лиц 1 раз в 6 месяцев, помимо определения вируса СПИДа, выполняются биохимический анализ крови, анализ крови на австралийский антиген и RW.
Выявление больных СПИДом
В выявлении больных СПИДом большую роль играет знание медицинским работником любого уровня характерных проявлений
данного заболевания.
Техника безопасности
Правила техники безопасности включают соблюдение следующих
требований:
все манипуляции, при которых возможен контакт с кровью должны
выполняться в медицинских перчатках (выполнение оперативных вмешательств, перевязок, инъекций, забора крови и т.д.,
при попадании на кожу или слизистую (в том числе конъюнкт глаза) каких-либо биологических жидкостей больного необхГ димо провести обработку данного участка антисептиками:
•при выполнении оперативных вмешательств целесообразно ношение специальных масок или очков;
при попадании биологических жидкостей на окружающие предметы последние подлежат обязательной дезинфекции; лабораторные пробирки могут быть использованы повторно только после проведенной стерилизации;
•максимальное использование одноразовых инструментов, шприцев;
Использование многоразовых систем для переливания крови в настоящее время запрещено!
•хирургические инструменты, предназначенные для многократного применения, перед предстерилизационной подготовкой и стерилизацией в обязательном порядке должны быть дезинфицированы, т.е. замочены в растворах сильных антисептиков. С указанной целью могут быть использованы 3% раствор хлорамина (длительность замачивания — 60 мин) или 6% раствор перекиси водорода (длительность замачивания — 90 мин).
АНТИСЕПТИКА
Антисептика (anti — против, septicus - гниение) - единый лечебнопрофилактический комплекс мероприятий, направленных на уменьшение количества микробов в ране, снижение их жизнеспособности, опасности проникновения в окружающие ткани и другие среды организма, а также на повышение иммунно-биологической активности организма больного, его реактивности.
Термин «антисептик» ввел в 1750 г. английский хирург Дж. Прингл, который описал антисептическое действие хинина.
Виды антисептики
В зависимости от принципа действия различают следующие виды антисептики:
1.Механическая антисептика.
Механическая антисептика предусматривает удаление микроорганизмов и нежизнеспособных тканей механическим путем: скальпелем, пинцетом, вымыванием струей антисептика под высоким давлением (гидропрессивная обработка) и др.
Туалет раны - позволяет существенно уменьшить количество бактерий в ране (на 70-80%) и производится при любой перевязке, оказании первой врачебной помощи, а также во всех случаях, когда невозможно произвести первичную хирургическую обработку.
Туалет раны включает выполнение следующих этапов:
--Очищение кожи вокруг раны:
удаление загрязненной повязки;
обезжиривание и очистка кожи вокруг раны (эфир, нашатырный спирт и др.);
удаление отслоившегося эпидермиса;
дезинфекция и дубление кожи вокруг раны спиртовым раствором антисептика (йод, йодонат, йодовидон, йодопирон, хлоргексидина биглюконат, бриллиантовый зеленый и др.).
--Очишение раневой поверхности.
Удаление экссудата, сгустков крови с помощью марлевых шариков. .промывание раны водным раствором антисептика ( фурацилина, гипохлорита натрия, перекиси водорода, озони^
ванные растворы и др.);
. удаление свободнолежащих и слабофиксированных некротических тканей (пинцетом),
удаление инородных тел.
--Наложение асептической повязки.
Наиболее радикальным методом механической антисептики является удаление пораженного органа или участка мягких тканей: при поверхностных абсцессах или нагноившихся атеромах — удаление их единым блоком в пределах здоровых тканей; при гнойных воспалениях органов брюшной полости производят их резекцию или удаление (аппендэктомия - удаление червеобразного отростка при аппендиците; холецистэктомия — удаление желчного пузыря при холецистите и др.; пульмонэктомия удаление легкого при выраженном гнойно-воспалительном процессе /гангрена легкого/).
2.Физическая антисептика
физическая антисептика — уничтожение микроорганизмов с использованием методов физического воздействия.
Гигроскопичный перевязочный материал. На гигроскопических свойствах перевязочного материала, основано использование марлевых и ватно-марлевых дренажей. Действие их усиливается при применении гипертонических растворов (10% хлористого натрия, 25% магнезии и др.), но не все ткани переносят их воздействие, в некоторых случаях, они способствуют расширению зоны некроза. Другим неблагоприятным их свойством является то, что марлевые дренажи, особенно, при тугом тампонировании, подсыхают у выхода из раны и прекращают дренирующие свойства, более того, могут превратиться в пробку, задерживающую отток гноя и экссудата. Более эффективен «сигарообразный» дренаж, когда марлевый тампон вводят в срезанный «палец» от перчатки - при этом не происходит подсыхания краев тампона и дренирующая функция не нарушается.
Дренирование. На естественной текучести гноя основано применение резиновых или силиконовых дренажей: полосчатых, вырезанных из перчатки, трубчатых, перфорированных трубчатых {пассивное дренирование).
Болес эффективным является применение вакуумных дренажей, когда они подсоединяются к обычному медицинскому грушевидному резиновому баллончику или вакуум-отсосу (активное дренирование).
Другим решением проблемы является использование проточнопромывного дренирования, когда с помощью системы перфорированных трубчатых дренажей производят постоянное промывание антисептиком раны или полости и эвакуацию отработанного раствора.
Применение сорбентов. Сорбционный способ лечения находит все более широкое распространение при лечении различных патологических гнойных очагов.
3.Химическая антисептика
Химическая антисептика основана на использовании химических препаратов, которые действуют на микроорганизмы бактериоста- тически, купируя процесс размножения, или бактериолитически, разрушая микроорганизмы (активны в отношении бактерий, бацилл, простейших, грибов). Эффективность антисептических препаратов зависит от изменчивости, антисептикорезистентности микрофлоры, что требует их постоянной смены.
Отличие антисептиков от дезинфектантов чисто формальное: первые применяют для антимикробной санации поверхности тела человека или его полостей, вторые — для обработки окружающих предметов или выделений больного.
Традиционными средствами дезинфекции являются хлорактивные препараты органической (тозилхлорамид натрия, хлорпроизводные циануровой кислоты и гидантоина) и неорганической (гипохлориты) природы. Многие хлорактивные препараты наряду с несомненными достоинствами имеют и ряд недостатков: недостаточная растворимость, низкая стабильность, резкий запах, способность раздражать слизистые оболочки глаз и верхних дыхательных путей, вызывать коррозию металлических поверхностей, разрушать и обесцвечивать ткани.
Группа окислителей. Активность этой группы препаратов в последнее время возрастает, особенно кислорода, т.к. он является не только прямым антисептиком, но и еще обладает иммуностимулирующим и дезодорирующим действием.
3% растворы перекиси водорода используют и как асептик, для уборки помещений и обработки аппаратуры, и как антисептик — для промывания ран, полости рта, ушей, спринцеваний. Антимикробное действие слабое. Но высоко ценится вспенивающий эффект, при котором из ран и полостей вымываются гной и некротические ткани. Выраженным антисептическим действием обладает 3-6% раствор перекиси водорода, который применяют для дезинфекции использованных инструментов и шприцов, обработки помещений при генеральной уборке и др. Для местного лечения 6% раствор перекиси водорода применяют только при анаэробной инфекции.
Газообразный кислород используют для лечения гнойных ран, трофических язв, ожогов и др. (методика гнотобиологии, без избыточного давления кислорода). Более широко применяют гипербарическую оксигенацию (ГБО), с избыточным давлением кислорода в барокамере 1-3 атм. При этом достигается местная активизация процессов регенерации при воспалениях и атрофических изменениях, а также оказываются общее репаративное и иммуностимулирующее действия.
Перманганат калия должен применяться только ex tempo. Слабоокрашенные растворы используют для промывания ран, полостей, спринцеваний. Крепкие растворы применяют только наружно: для обработки свищей, язв, ушитых ран; местного лечения анаэробной инфекции, т.к. отмечается высокий прижигающий и дубящий кожу эффект.
г
Группа (соединений) солей металлов. Ртуть содержащие антисептики, из-за патоморфоза микрофлоры, потеряли клиническое значение. К сулеме, которая в 70-х годах считалась самым мощным антисептиком, микрофлора уже приспособилась и стала устойчивой.
В настоящее время из солей тяжелых металлов наиболее активными антисептиками являются препараты серебра. Растворы нитрата серебра (0,5-1,0%) применяют для промывания ран, полостей,спринцеваний,наложения повязок,полоскания горла и полости рта.
Протаргол, колларгол — антисептические средства, обладающие выраженным вяжущим действием и предназначенные для наружного применения. Используются для обработки слизистых оболочек, промывания мочевого пузыря.
Группа кислот. Из минеральных кислот широко применяют борную кислоту в виде 3% водных и спиртовых растворов, мазей, присыпок - для лечения гнойно—воспалительных процессов любой локализации, т.к. она активна против грамотрицательной микрофлоры, особенно, синегнойной палочки и протея.
Салициловая кислота и ее аналоги по общему и местному противовоспалительному действию считаются достаточно эффективными препаратами, в связи с чем находят широкое применение. Местно ее используют в виде \% водных и спиртовых растворов, присыпок, 40% мазей. В хирургии, кроме противовоспалительного действия, особенно ценится ее кератолитический эффект отторжения некрозов и ко*-
ных разрастаний, поэтому она входит в состав всех противомозоль- ных средств и многих противовоспалительных мазей. Органические кислоты (надоликсовую, пипемидиновую и др.) применяют очень широко, как местно, так и при общей антибактериальной терапии, они входят в состав многих лекарственных форм.
Группа спиртов. Спирты обладают высокими антисептическими свойствами. В медицине применяют только этиловый спирт, как в чистом виде в различных концентрациях, так и с антисептическими добавками (фурацилин, борная кислота, ацетилсалициловая кислота, хлоргексидин и др.), что усиливает его собственные антисептические свойства. Спирты широко используют для обработки рук, операционного поля, кожи больного при инъекциях, а также и для лечения заболеваний, особенно в дерматологии и оториноларингологии.
Концентрация спиртов имеет существенное значение. 96% спирт: обладает, преимущественно, коагулирующим действием на микробы и дубящим на кожу, сохраняя микрофлору в порах кожи. Поэтому, его применение как асептика не всегда оправдано и в последнее время ограничено вообще. 70% спирт глубоко проникает в кожу; действует на микробы бактериолитически; является проводником других антисептиков.
Для обработки рук хирургов нашли применение препараты АХД— 2000 (активные вещества этанол и эфир полиольной кислоты) и АХД— 2000—специаль (этанол, эфир полиольной кислоты, хлоргексидин).
Щелочи. Нашатырный спирт — антисептическое средство наружного применения. В настоящее время имеет ограниченное использование.
Группа фенолов. Карболовая кислота — сильное дезинфицирующее средство. В настоящее время применяется только в комплексе с другими препаратами (входит в состав присыпок и мазей). Тройной раствор — содержит 20 г формалина, 10 г карболовой кислоты, 30 г соды и дистиллированную воду (до 1 литра). Сильное дезинфицирующее средство. Используется для обработки инструментов, предметов ухода, холодной стерилизации режущих инструментов.
Деготь березовый — антисептическое средство наружного ния. Входит в состав мази Вишневского, используемой для лечения гнойных ран.
5. Биологическая антисептика.
Биологическая антисептика может быть разделена на два основных вида:
биологическая антисептика прямого действия, когда используются лекарственные препараты биологического происхождения, оказывающие преимущественно непосредственное воздействие на микроорганизмы;
биологическая антисептика, основанная на использовании лекарственных средств, оказывающих опосредованное действие путем стимуляции тех или иных защитных механизмов макроорганизма в борьбе с инфекцией.
К биологической антисептике прямого действия можно отнести:
применение антибиотиков;
применение препаратов для пассивной иммунизации организма (лечебные сыворотки, бактериофаги, гипериммунная плазма, антитоксины и др.);
•энзимов, которые можно разделить на протеолитические ферменты животного происхождения (трипсин, плазмин, химотрип- син, химопсин, рибонуклеаза), растительного происхождения (папаин, дебрицин, терралитин), микробные ферменты (стреп- тогеназа, стрептодорназа, коллагеназа);
методы экстракорпоральной детоксикации.
К биологической антисептике непрямого действия относятся:
применение препаратов, стимулирующих специфический иммунитет (вакцины, анатоксины);
препараты, стимулирующие неспецифический иммунитет [интерлейкины, интерфероны, лизоцим, левамизол, препараты вилочковой железы (тималин, Т—активин), продигиозан, нукле- инат натрия и др.];
методы, стимулирующие неспецифическую резистентность макроорганизма (УФО аутокрови, лазеротерапия, переливание препаратов крови, витаминотерапия и др.).
Основные группы антибиотиков:
пенициллины (бензилпенициллина натриевая и калиевая соли, оксациллин, бициллин, ампиокс и др.);
стрептомицины (стрептомицин);
тетрациклины (тетрациклин, метациклин и др.),
макролиды (эритромицин, олеандомицин и др.),
аминогликозиды (гентамицин, канамицин, амикацин и др.),
левомицетины (левомицетин);
------------------------------------------------------------------------------------------------------
ТЕМА 17Уход за больными в пред- и послеоперационном периоде.
Вопросы темы:
1.Подготовка к операции и уход за пострадавшим в предоперационном периоде.
2.Особенности ухода за больным в день операции,
3.Наблюдение и уход за больным в раннем и позднем послеоперационном периоде.
4.Основные алгоритмы манипуляционной техники: надевание спецодежды, обработка рук и т.п.
1.Подготовка к операции и уход за пострадавшим в предоперационном периоде.
Основными этапами в хирургическом лечении больных являются предоперационный период, хирургическая операция и послеоперационный период.
Предоперационный период - это отрезок времени от момента начала подготовки больного к операции до начала операции. Условно он делится на два этапа: диагностический и подготовительный. В диагностическом — проводят обследование больных с целью наиболее точного установления диагноза основного заболевания (по поводу которого больного планируют оперировать) и сопутствующих заболеваний, которые могут оказать негативное воздействие на течение операции и послеоперационный период. В подготовительном периоде осуществляют подготовку всех органов (сердце, легкие, печень, почки) и систем организма больного к операции с целью повышения его резервных возможностей. Это необходимо для устойчивой компенсации функциональных и патологических изменений в организме (вызванных заболеванием), а также тех нарушений, которые будут обусловлены хирургической операцией, наркозом и послеоперационным состоянием организма.
Хирургическая операция — это кровавый или бескровный способ лечения или диагностики, осуществляемый посредством открытого или закрытого механического или физического воздействия на органы или ткани. По срокам выполнения операции бывают экстренные, срочные и плановые. Экстренными называются те операции, которые надо делать немедленно (в первые минуты, максимум в первые 2-3 часа после обращения), поскольку заболевание представляет непосредственную угрозу жизни больного (например, ранение сердца или крупного артериального сосуда) или в ближайшее время резко ухудшить его состояние (например, при остром аппендиците, перфорации язвы желудка, ущемленной грыже). Срочными называются те операции, которые необходимо выполнять в ближайшее время (первые 1—7 дней), потому что заболевание хотя и представляет угрозу жизни больного, но позволяет отложить операцию для обследования и подготовки больного. Например, больные со злокачественными опухолями. Плановыми операциями называются те, которые можно выполнять в любое время, поскольку заболевание не представляет непосредственной угрозы их жизни. Например, больные с неущемлеными грыжами, хроническим аппендицитом, хроническим калькулезным холециститом, липомой и др.
Послеоперационный период - это отрезок времени от момента окончания операции до выписки больного из стационара. Он делится на два этапа: ранний послеоперационный период (первые 3-5 дней) и поздний послеоперационный период (спустя 5 дней). Самым тяжелым для больного и ответственным для медицинского персонала является ранний послеоперационный период, так как в нем наблюдаются выраженные изменения функций дыхательной, сердечно-сосудистой, пищеварительной, мочевыделительной и нервной систем организма. В этот период наиболее часто у больных возникают осложнения со стороны органов и систем, в первую очередь, там, где имеются патологические изменения. Важнейшим фактором предупреждения и лечения послеоперационных осложнений является квалифицированный уход за больными, который выполняется медицинскими сестрами и санитарками.