II. Конкретные цели изучения темы
МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ УКРАИНЫ
ХАРЬКОВСКИЙ НАЦИОНАЛЬНЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ
Кафедра хирургии №1
Острые тромбозы магистральных вен
Конечностей
Методические указания к практическим занятиям
для студентов V курса медицинских факультетов
Харьков 2009
Авторы: Бойко В.В.
Гончаренко Л.И.
Минухин Д.В.
МОДУЛЬ 2. ТОРАКАЛЬНАЯ, СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТАЯ,
ЭНДОКРИННАЯ ХИРУРГИЯ.
Содержательный модуль 4. СОСУДИСТАЯ ХИРУРГИЯ
Тема № 22.13. Острые тромбозы магистральных вен конечностей
I. Актуальность темы
Острые окклюзирующие заболевания магистральных вен конечностей – важная и еще окончательно не разрешенная проблема медицины. Актуальность ее обусловлена большой распространенностью заболеваний вен, которые наблюдаются в 7–8 раз чаще, чем заболевания артерий конечностей, больные с данной патологией составляют значительный процент поликлинических хирургических посещений.
Во всем мире статистика отмечает постоянный рост острой венозной окклюзирующей патологии, что ученые связывают с ростом сердечно-сосудистых и онкологических заболеваний, с появлением и все большим распространением сложных оперативных вмешательств на сердце и крупных сосудах, по трансплантации органов, требующих длительных внутривенных инфузий, с увеличением их травматичности и кровопотери при них, с широким применением препаратов, повышающих свертываемость крови и т.д.
В настоящее время по данным отечественных ученых острые тромбозы глубоких вен и их осложнения поражают 1,5 % населения, большая часть которого находится в трудоспособном возрасте; на 100 000 населения отмечается 160 случаев острого венозного тромбоза.
Острый венозный тромбоз (выявляемый радиометрией и флебографией) диагностируется у 5–20% больных с инфарктом миокарда, у 60–70% – с инсультом головного мозга, у 10–15% – с заболеваниями внутренних органов.
ОТГВ и тромбоэмболия легочной артерии начинают занимать ведущее значение среди послеоперационных осложнений: по данным Bergqvist D. и соавт. (2005) ОТГВ развивается после ортопедических операций у 50–75% больных, после простатэктомии – у 40%, в абдоминальной и торакальной хирургии – у 30% пациентов.
Аналогичные данные отечественных ученых (В.С.Савельев, Г.Д. Константинова, 2006): после общехирургических оперций острый тромбоз глубоких вен развивается в среднем у 29% оперированных (т.е., у каждого третьего больного), после гинекологических – у 19% больных, после урологических операций (чрезпузырная аденомэктомия) – у 38%, после травматологических (по поводу перелома бедра) – у 53% оперированных, после ортопедических операций (протезирование тазобедренного сустава) – у 59% больных; после операций по поводу злокачественных новообразований у больных старше 60 лет острый тромбоз глубоких вен возникает в 66% случаев.
В последние годы в отечественной и зарубежной литературе все чаще употребляется термин венозная тромбоэмболия (ВТЭ), наиболее частым проявлением которой является тромбоз глубоких вен (ТГВ) нижних конечностей, наиболее опасным для жизни – легочная эмболия (ЛЭ). Эти два проявления ВТЭ тесно связаны – бессимптомная ЛЭ встречается у 40% больных с ТГВ, а 70% пациентов с симптомной ЛЭ имеют ТГВ нижних конечностей (White R.H., 2003).
ВТЭ занимает третье место среди причин смерти от сердечнососудистых заболеваний после инфаркта миокарда и ишемического инсульта головного мозга (Heit J.A. et al., 1999), что обусловливает исключительную важность совершенствования ее диагностики, лечения и профилактики (В.Г. Мешалов и др., 2008).
II. Конкретные цели изучения темы
1. Освоить анатомо–физиологические особенности магистральных вен конечностей.
2. Трактовать этиологию, патогенез и знать классификацию острых тромбозов магистральных вен конечностей.
3. Уметь проводить опрос и физикальное обследование больных с острыми тромбозами магистральных вен конечностей.
4. Уметь определять клинические симптомы и синдромы, которые характерны для типичной клинической картины у пациентов с острыми тромбозами магистральных вен конечностей.
5. Уметь выявлять различные клинические варианты и осложнения острых тромбозов магистральных вен конечностей.
6. Уметь выделить ведущий клинический симптом или синдром заболевания и поставить наиболее вероятный или синдромный диагноз заболевания у больного.
7. Уметь назначить план лабораторного и инструментального обследования больных с острыми тромбозами магистральных вен конечностей, используя стандартные схемы, а также провести оценку результатов исследований.
8. Уметь провести дифференциальную диагностику предполагаемого заболевания и установить предварительный клинический диагноз.
9. Уметь на основании предварительного клинического диагноза по существующим алгоритмам и стандартными схемами определить характер лечения больного с острым тромбозом магистральных вен конечностей (консервативного или оперативного), определить принципы консервативного или оперативного лечения, необходимую диету, режим работы и отдыха при лечении данного заболевания.
10. Уметь при хирургическом лечении больного с данным заболеванием определять принципы его послеоперационного ведения и реабилитации, знать факторы риска возникновения послеоперационных осложнений и проводить их профилактику, а при розвитии – их лечение.
11. При наличии или возникновении при данном заболевании неотложного состояния – уметь его диагностировать, определить тактику оказания и оказать неотложную помощь.
12. Используя стандартные методики, уметь выполнять диагностические и лечебные врачебные медицинские манипуляции, необходимые при данном заболевании.
13. Если больной с данным заболеванием подлежит диспансерному наблюдению, уметь определить тактику обследования и вторичной профилактики.
14. Уметь определить прогноз для жизни и провести экспертизу нетрудоспособности у больного при данном заболевании.
15. Демонстрировать владение морально-деонтологическими принципами медицинского работника и принципами врачебной субординации, умения ведения медицинской документации в хирургической клинике.
III. Учебные задания для самостоятельной подготовки студента к практическому занятию.