Указать, соответствует ли внешний вид возрасту.
3. Сознание и его стадии (ясное, помраченное, ступор, сопор, кома, галлюцинации, бред).
4. Положение тела (активное, вынужденное, пассивное).
5. Выражение лица (не представляет болезненных проявлений, возбужденное, страдальческое, маскообразное, тоскливое, лицо «Гиппократа», аортальное, митральное, лицо «Корвизара» и пр.).
6. Рост, вес, телосложение, индексы, упитанность (средняя, повышенная, пониженная, истощение), нормостеник, гиперстеник, астеник.
7. Кожа и ее дериваты: окраска кожных покровов и видимых слизистых оболочек (нормальная, бледная, багровая, синюшная, желтушная, бронзовая). Сыпи, кровоподтеки и подкожные кровоизлияния, изъязвления, пролежни, шелушение, «сосудистые звездочки», пигментация, депигментация. Кожные рубцы, эластичность (тургор) кожи (нормальная, повышенная, пониженная), влажность: нормальная, потливость (общая, местная), указать степень, зависимость от времени суток (ночные поты), сухость, дряблость, морщинистость, расчесы. Волосы: тип оволосения (мужской, женский), выпадение, поседение, ломкость, гнездная плешивость.
Ногти: форма, конфигурация, ломкость, исчерченность, в форме «часовых стекол», «ложкообразные», ногти «наперстки». Цвет (нормальный, бледный, синюшный).
8.Подкожная клетчатка: (развита нормально, умеренно, избыточно, слабо), толщина жировой складки под лопаткой. Места наибольшего отложения жира.
Отеки: общие, местные - расположение, плотность, выраженные, незначительные (пастозность), подвижность, слоновость. Условия и время появления и исчезновения. Подкожная эмфизема. Болезненность при пальпации подкожной клетчатки.
9. Лимфатическая система: локализация прощупываемых узлов, величина, форма, окраска кожи под ними, консистенция, расположение пакетами или одиночно, болезненность, смещаемость узлов, сращение между собой, окружающими тканями.
10.Мускулатура: степень развития (хорошее, слабое), симметричность, тонус (нормальный, повышенный, гипертонус - ригидность, умеренный, пониженный (гипотония); болезненность, судороги (клонические, тонические, титанические), дрожание, мышечная сила.
11.Кости: локализация патологических изменений, искривления, деформации, укорочение, болезненность, периоститы. Пальцы в виде «барабанных палочек».
Суставы: форма, величина, изменение кожи над суставами, температура наощупь (локальная гиперемия и гипертермия). Имеется ли болезненность при пальпации, флюктуация, хруст; движения активные и пассивные, болезненность при движении, степень ограничения движений (ограниченная, тугоподвижность, анкилоз), измерение объема движений в суставе при его деформации.
12.Голова: величина, форма черепа (брахиоцефалическая, долихоцефалическая), деформации, дрожание.
Нос: форма, участие крыльев носа в акте дыхания, герпес.
Глаза: блеск, окраска склер, состояние роговой оболочки, пучеглазие (экзофтальм), западение (энофтальм).
Губы: окраска, наличие герпетических высыпаний, рубцов, трещин.
13.Шея: щитовидная железа - степень увеличения, консистенция, поверхность, пульсация, болезненность.
14.Температура тела в момент исследования.
II. Дыхательная система
Нос: дыхание свободное, затруднено. Наружний осмотр, пальпация, отделяемое (характер, объем). Кровотечение из носа.
Гортань: боли, голос (громкий, чистый, осиплость, афония). Осмотр и пальпация гортани.
Грудная клетка: Осмотр: форма грудной клетки (астеническая, нормостеническая, гиперстеническая). Изменения формы грудной клетки – эмфизематозная, паралитическая, ладьевидная, рахитическая, воронкообразная.
Наличие ассиметрии грудной клетки и позвоночника. Состояние межреберий (их ширина). Положение ключиц и лопаток. Симметричность движения обеих половин грудной клетки при дыхании, возможное отставание одной стороны.
Изменение окружности грудной клетки при спокойном дыхании, глубоком вдохе и выдохе (в см.). Тип дыхания: грудной, брюшной, смешанный. Число дыханий в 1 мин. (в норме от 16 до 20 в 1 мин.), тахипноэ, брадипноэ; ритм дыхания (правильный, дыхание Чейн-Стокса, Биота, Кусмауля), глубина дыхания (глубокое, поверхностное). Одышка и ее характер (экспираторная, инспираторная, смешанная). Удушье.
Пальпация грудной клетки: состояние ребер, грудины, межреберий, характеристика надчревного угла. Голосовое дрожание (нормальное, ослабленное, усиленное, отсутствует).
Перкуссия грудной клетки:ориентировочная, сравнительная (ясный легочный звук, притупленный, тупой, коробочный, тимпатический, притуплено-тимпатический). При наличии патологического звука на ограниченных участках, указать конкретно границы, ориентируясь на ребра и условные линии.
Топографическая перкуссия: определение высоты стояния верхушек над ключицами спереди (в норме – на 3-5 см выше ключицы) и сзади (в норме – на уровне остистого отростка VII шейного позвонка), ширина полей Кренинга (в норме – 5-6 см), определение нижних границ легких по всем топографическим линиям.
Нижняя граница легких:
По окологрудинной линии
По срединно-ключичной линии
По передне-подмышечной линии
По средне-подмышечной линии
По задне-подмышечной линии
По лопаточной линии
По околопозвоночной линии