Морфологическая реакция СОПР при повреждении
выражается следующими элементами:
1. Акантоз – утолщение пласта эпителия (шиповатого и зернистого слоев) и удлинение эпителиальных выростов, глубоко проникающих в собственную пластинку.
2. Папилломатоз– разрастание сосочкового слоя собственной пластинки и врастание его в эпителиальный пласт (при хронических повреждениях протезом или в краях хронических язв).
3. Гиперкератоз – утолщение рогового слоя за счет гиперопродукции кератина клетками зернистого слоя или задержкой десквамации роговых чешуек.
4. Паракератоз– нарушение процесса ороговения, потеря способности клеток продуцировать кератогиалин, при этом в роговом слое появляются клетки с ядрами и митозами.
5. Дискератоз –утрата межклеточных контактов (десмосом), появление гомогенных эозинофильных клеток с пикнотичными ядрами в роговом слое – т.н. "тельца Дарье".
6. Лейкоплакия – очаги роговой дистрофии в неороговевающем эпителии. Макро-белое пятно (при хронической альтерации, курении, заболеваниях ЖКТ, авитаминозах, при наличии протезов из разнородных металлов). Различают: плоскую, веррукозную (бородавчатую), бляшковидную и эрозивную формы. "Лейкоплакия курильщика" – небо в виде "булыжной мостовой". Лейкоплакия – предрак; 20% малигнизации.
7. Вакуольная(гидропическая) дистрофия – внутриклеточный отек эпителиоцитов.
8. Баллоннаядистрофия – резко выраженный отек эпителия с утратой десмосом и формированием межклеточных пузырей. Наиболее характерна для вирусных поражений.
Клинико-морфологические элементы поражения СОПР делятся на первичные и вторичные.
Первичные:пятно, узелок, узел, пузырек, пузырь, гнойник, киста, волдырь.
1. Пятно(macula)– розеола гиперемия d до 1 см; эритема –разлитая гиперемия.
2. Петехии– точечные кровоизлияния, экхимозы– обширные кровоизлияния.
3. Пигментацияв виде каймы по десневому краю или диффузно, при действии свинца, висмута, ртути, серебра.
4. Узелок(papula) – d 3–4 мм – возвышение без полости, воспалительная инфильтрация мононуклеарами.
5. Бляшки– сливающиеся папулы.
6. Энантема – сыпь на слизистых оболочках (при кори, сифилисе, красном плоском лишае и др.).
7. Узел– (nodulus) – плотное, возвышающееся образование, захватывающее подслизистый слой, наблюдается при гранулематозном воспалении, туберкулезе, сифилисе, актиномикозе и др.
8. Пузырек – (vesicula) – d 1,5–4 мм – полость с серозным экссудатом в шиповатом слое эпителия.
9. Пузырь –(bulla) – больше пузырька, полость с экссудатом в субэпителиальном слое (экссудат серозный, гнойный, геморрагический).
10. Киста(cysta) – полость, выстланная уплощенным эпителием или соединительной тканью.
11. Волдырь– (urtica) – бесполостное образование 0,2–2 см, в результате острого отека сосочкового слоя.
Вторичные элементы поражения СОПР – этап эволюции первичных элементов: афта, эрозия, язва, трещина, рубец, чешуйки, налет, корка.
Афта (aphthae) – поверхностный дефект эпителия d 0,3–0,5 мм, дно с воспалительной инфильтрацией. Дефект заполнен фибрином (белесовато-серый цвет). Исход – восстановление эпителия без рубца.
Эрозия (erosio) – то же самое, что афта, только углубление кратерообразное, заполнено фибрином и клетками, образуется часто при вскрытии полостных элементов. Заживает без рубца.
Язва (ulcus) – дефект эпителия и собственной пластинки. Дном являются мышцы, оно покрыто фибринозно-гнойным экссудатом, в дне – грануляционная ткань, в краях – папилломатоз, дисплазия эпителия. Исход – рубцевание.
Трещина – разновидность язвы – глубокий, линейный дефект.
Рубец (cicatrix) –ограниченный склероз собственной пластинки и подслизистой, покрытый регенерирующим эпителием. Келоидный рубец (гиалиноз) – грубый рубец, с деформацией, развивается после некроза СОПР.
Шелушение (sqama) – десквамация чешуек рогового эпителия в зоне гиперкератоза.
Налет – поверхностное наложение фибрина с десквамацией эпителия, содержит лейкоциты, бактерии, грибы, наиболее характерен для воспаления при кандидозе.
Корка– (crusta) – коагулированный экссудат на поверхности эпителия и отторгающийся вместе с ним.
Болезни слизистой оболочки полости рта и губ чаще всего носят воспалительный характер, возникают вторично как проявление вирусных или бактериальных инфекций, токсико-аллергических воздействий или как проявление системных заболеваний.
Стоматит – диффузное воспаление всей слизистой оболочки полости рта.
Гингивит – воспаление слизистой оболочки десны.
Глоссит – воспаление слизистой языка.
Хейлит – воспаление слизистой губ.
Палатинит –воспаление нёба.
Стоматиты по этиологии делят на: 1) травматические, в т.ч. медикаментозные, лучевые; 2) инфекционные (вирусные, бактериальные); 3) аллергические (в том числе при аутоиммунных заболеваниях); 4) при экзогенных интоксикациях (в т.ч. профессиональных); 5) при некоторых соматических заболеваниях, ревматических болезнях, авитаминозах; 6) сердечно-сосудистых заболеваниях.
По характеру воспаления: катаральный, катарально-десквамативный, катарально-язвенный, гангренозный, с образованием везикул, пузырей, афт, очаговые пара- и гиперкератозы.
Афтозный стоматит – полиэтиологическое заболевание. Афты овальной или округлой формы с четкими границами, окаймлены красной каймой, в центре белесоватое пятно-отложение фибрина. Заживление – полная регенерация, без образования рубца.
Хронический рецидивирующий афтозный стоматитэтиологические факторы: вирусы, стафилококки, авитаминоз В1, В12, аллергия, иммунодефицит, хр. заболевания ЖКТ и печени.
Клинико-морфологические формы:
а) фибринозная: десквамация эпителия, гиперемия, наложение фибрина;
б) некротическая: дистрофия эпителия, некроз, язвы;
в) рубцующаяся и деформирующая;
г) гранулярная с поражением малых слюнных желез.
Вирусные поражения СОПР
Герпетический гингиво-стоматитимеетбольшое клиническое значение, сейчас наблюдается чаще. Сначала возникает диффузное катаральное воспаление СОПР, затем через 1–2 дня пузырьки с прозрачной жидкостью на губах, слизистой щек, языка, неба, затем эрозии с некротическим детритом, отек, инфильтрация эозинофилами, лимфоцитами. Проходит бесследно.
Герпетическая ангина – возбудитель энтеровирус Коксаки гр. А. Поражаются: мягкое небо, миндалины, передние дужки, задняя стенка глотки – везикулезные высыпания с серозным или геморрагическим экссудатом, десквамация эпителия и гибель его, затем эрозии с фибрином на их дне, инфильтрация лейкоцитами, исход – эпителизация. Общие проявления: высокая температура, недомогание. Возможны тяжелые генерализованные формы, менинго-энцефалит.
Инфекционный мононуклеоз – этиология изучена не до конца. Предположительно возбудитель герпесоподобный вирус Эпштейн-Барра. Язвенно-некротическая и дифтеритическая ангина с явлениями геморрагического диатеза, генерализованное увеличение лимфоузлов, особенно шейных (гиперплазия мононуклеаров, атипичные лимфоциты Т, гигантские клетки). При висцеральной форме страдает вся лимфогистиоцитарная система: печень, селезенка, костный мозг. Возможно присоединение вторичной инфекции, поражение ЦНС, разрыв селезенки.
Ветряная оспа.
На коже – пятна, папуло-везикулезные высыпания с прозрачным содержимым. Микроскопически – балонная дистрофия эпителия, гигантские клетки.
На СОПР образуются эрозии, частая локализация на языке. Возможны генерализованные формы с поражением любых внутренних органов (в т.ч. легких): очаги некроза с геморрагическим ободком, скудная клеточная инфильтрация и присоединение вторичной инфекции.
Поражение СОПР при СПИДе может быть изолированным или сочетаться с др. проявлениями синдрома. Характерен острый язвенно-некротический гингиво-стоматит, хейлит, паро- и периодонтит. Эти процессы не имеют специфических морфологических черт. Они вялотекущие и прогрессирующие (несмотря на лечение), осложняются оппортунистическими инфекциями (кандидоз, герпес) и гнойной инфекцией.
Типична "волосатая лейкоплакия" эпителия СОПР: на боковых поверхностях языка и щек – белесоватые виллезные разрастания, при удалении их – кровоизлияния. Микроскопически – отек всех слоев слизистой, полнокровие сосудов и слабая клеточная инфильтрация. У 20% больных в тканях полости рта развивается Саркома Капоши: узел чаще на мягком небе d 0,3–3 см. Микроскопически характерны 2 компонента: 1) много мелких сосудов капиллярного типа и 2) пучков веретенообразующих клеток, по-видимому, миогенного происхождения, много кровоизлияний и гемосидерина.
Болезнь Бехчета – хроническое системное заболевание аутоиммунной природы. Характеризуется триадой: афтозно-язвенное поражение слизистых оболочек полости рта, глаз, половых органов. По МКБ IX относится к системным заболеваниям соединительной ткани. На слизистых оболочках наблюдаются резко болезненные поверхностные афты или глубокие язвы до 1,5 см в диаметре с бледно-желтым дном и ярко-красными краями, которые заживают рубцеванием. Гистологически: круглоклеточные, лифо- плазмоцитарные инфильтраты. Глазные симптомы: конъюнктивиты, кератит, увеиты, может быть атрофия зрительного нерва, снижение зрения.