А. Плоскоклеточный ороговевающий рак слизистой оболочки полости рта.
Гнездные скопления опухолевых клеток с выраженным клеточным атипизмом и очагами ороговения (раковыми жемчужинами).
| Указать на рисунке: | 1 - | опухолевые клетки, |
| 2 - | раковые жемчужины. |
Демонстрация препаратов:
208а. Ретенционная киста губы: со старым кровоизлиянием.
10. Гемангиома губы смешанного строения: капиллярная и кавернозная.
13. Солидно-кистозная базалиома (базальноклеточный рак) губы.
30. Плоскоклеточный ороговевающий рак губы.
С л а й д ы:
1407 – акантоз и фибромантоз СОПР
285 – пузырь (bulba) с серозным экссудатом
1436 – лейкоплакия СОПР (языка)
1314 – "волосатая" лейкоплакия СОПР (СПИД)
1409 , 1410 – пиогенная гранулема СОПР
1429 – папиллома СОПР
1422 – плоскоклеточный рак СОПР (ороговевающий)
1421 – "–" (неороговевающий)
1196 – зернистоклеточная "миобластома" языка
1404 – базалиома губы (кистозно-соледная)
1416 – кавернозная ангиома СОПР, капиллярная ангиома СОПР
294, 292 – туберкулезная волчанка (макро).
Т е с т ы: выбрать правильные ответы.
630. Утолщение пласта эпителия и удлинение эпителиальных выростов это:
- гиперкератоз
- акантоз
- папилломатоз
631. Утолщение рогового слоя за счет гиперпродукции кератина это:
6- паракератоз
7- акантоз
8- гиперкератоз
632. Разрастание сосочкового слоя с врастанием в эпителиальный пласт это:
- акантоз
- папилломатоз
- гиперкератоз
- паракератоз
633. Очаги роговой дистрофии в неороговевающем эпителии это:
- дискератоз
- паракератоз
- лейкоплакия
- гиперкератоз
634. Назовите первичные элементы при повреждении СОПР:
- пятно
- узелок
- эрозия
- энантема
- афта
635. Назовите вторичные элементы при повреждении СОПР
- язва
- бляшка
- киста
- налет
- пигментация
636. Назовите первичные элементы при повреждении СОПР
- петехии
- энантема
- волдырь
- узелок
637. Назовите вторичные элементы при повреждении СОПР
- афта
- язва
- гнойник
- корка
- волдырь
638. Назовите вторичные элементы при повреждении СОПР
- рубец
- трещина
- налет
- шелушение
639. Назовите вторичные элементы при повреждении СОПР
- бляшка
- налет
- экхимозы
- эрозия
- афта
- киста
640. Назовите воспаление слизистой оболочки языка и губ
- хейлит
- гингивит
- глоссит
- стоматит
641. Назовите воспаление слизистой оболочки десны
- стоматит
- глоссит
- хейлит
- гингивит
642. Перечислите доброкачественные опухоли СОПР
- лимфоэпителиома
- фиброэпителиома
- аденома
- капиллярная ангиома
- неврома
643. Перечислите злокачественные опухоли СОПР
- интраэпителиальная карцинома
- лимфоэпителиома
- саркома
- зернистоклеточная миобластома
644. Перечислите опухоли неэпителиального происхождения
- папиллома
- неврома
- ангиома
- аденома
- миобластома
645. Перечислите опухолеподобные процессы СОПР
- бородавка
- авта
- сосочковая гиперплазия
- слизистая киста
- фиброзные разрастания
- гнойник
646. Перечислите предопухолевые процессы губ:
- пиогенная гранулема
- лейкоплакия
- бляшка
- гиперкератоз
- кератоакантома.
ТЕМА XXIV
ПАТОЛОГИЯ СЛЮННЫХ ЖЕЛЕЗ.
Большие слюнные железы (околоушные, поднижнечелюстные, подъязычные).
Малые слюнные железы (губные, щёчные, язычные, нёбные).
Врожденная патология:
1. Агенезия – отсутствие зачатков желез.
2. Гипоплазия – недоразвитие желез.
3. Эктопия – смещение структур за пределы нормального расположения.
4. Добавочные железы и врожденная гиперплазия.
5. Аномалии отдельных структур желез (атрезия, сужение и эктазия протоков, ацинарные или протоковые кисты).
Приобретенные заболевания: 1) сиалоадениты (острые и хронические); 2) слюннокаменная болезнь (сиалолитиаз); 3) опухоли и опухолеподобные заболевания.
Сиалоадениты – воспаление слюнных желез:
1) первичные,
2) вторичные.
Инфекция проникает через протоки из полости рта или гематогенно.
Первичные сиалоадениты – при эпидемическом паротите и цитомегаловирусной инфекции.
Эпидемический паротит – вирусное заболевание с локализацией в околоушных слюнных железах. Возбудитель – РНК – содержащий вирус. Эпидемические вспышки в детском и юношеском возрасте.
Макроскопически: увеличение одной или обеих желёз (при отсутствии изменений кожи), отек околоушной клетчатки и слизистой в области околоушного (стенонова) протока. В межуточной ткани железы – серозный экссудат с лимфоцитами и макрофагами.
Микроскопически: атрофия паренхимы, инфильтрация стромы лимфоидными клетками, пролиферация эпителиальных и миоэпителиальных клеток с формированием так называемых "миоэпителиальных островков". В мелких сосудах – полнокровие, тромбоз, диапедезные кровоизлияния. В эпителии ацинусов и протоков дистрофические изменения, нарушение секреции слюны. Процесс, как правило, обратимый.
Цитомегаловирусная инфекция: возбудитель – ДНК – содержащий вирус группы герпес.
Различают локализованную и генерализованную формы.
При локализованной форме преобладают изменения околоушных желез. Среди эпителиальных клеток ацинусов и выводных протоков обнаруживают гигантские одноядерные клетки с перинуклеарным ободком просветления (цитомегалы типа "совиного глаза"). В межуточной ткани – лимфогистиоцитарная инфильтрация. В исходе возможен склероз железы.
При генерализованной форме, кроме слюнных желез, аналогичные изменения наблюдаются в печени, почках, легких, поджелудочной железе.
Вторичные сиалоадениты – осложнения стоматитов, сиалолитиаза или в результате попадания в протоки инородных тел.
Острые сиалоадениты – серозные и гнойные, осложнением последних могут быть флегмоны вследствие распространения процесса на окружающую жировую клетчатку.
Хронический сиалоаденит характеризуется сочетанием воспалительных и склеротических процессов. Развивается атрофия ацинарных структур, которые замещаются соединительной тканью (склероз) и жировой клетчаткой (липоматоз).
Своеобразные варианты: хронический сиалоаденит при синдроме и болезни Шегрена и синдромах Микулича и Бехчета.
Синдром Микулича: двустороннее симметричное поражение слюнных и слезных желез с понижением секреторной функции.
Макро: железы увеличены, плотные, не спаяны с окружающими тканями.
Исход – ксеростомия и ксерофтальмия
Ксеростомия – сухость во рту вследствие снижения или прекращения секреции слюнных желез. Ксерофтальмия –сухость коньюнктивы и роговицы.
Синдром Шегрена и болезнь Шегрена – синдром недостаточности экзокринных желез, чаще слюнных и слезных. О синдроме Шегрена говорят, когда он сочетается с каким-либо другим аутоиммунным заболеванием (чаще с ревматоидным артритом), а о болезни Шегрена, когда данный синдром встречается как самостоятельное заболевание. По МКБ IX оба эти понятия включены в группу диффузных болезней соединительной ткани.
Этиология и патогенез: доказана роль вирусной инфекции и генетической предрасположенности, нарушение иммунологического гомеостаза, аутоиммунизации, нарушения Т и В клеточных систем иммунитета, в частности, увеличение Т –хелперов, что ведет к хронической стимуляции В – лимфоцитов и плазматических клеток, которые продуцируют большое количество иммуноглобулинов.
Патологическая анатомия:
1) в больших слюнных железах (околоушных, подъязычных, подчелюстных) и малых (слизистая оболочка полости рта), слезных железах и др. лимфомакрофагальная и плазмоклеточная инфильтрация ® атрофия желез, липоматоз и склероз их, т.е. хронический паротит и сиалоаденит.
Клинически: сухость слизистых полости рта – ксеростомия, слюны мало, она вязкая развивается глоссит, присоединяется вторичная инфекция, процесс может распространяться на носоглотку, глотку, трахею ® затруднение глотания, осиплость голоса.
2) Сухой ксераконьюнктивит вследствие снижения секреции слезной жидкости – ксерофтальмия.
Опухоли слюнных желез.
Большая часть опухолей слюнных желез – эпителиальные.
Доброкачественные эпителиальные опухоли: 1) плеоморфная аденома – (самая частая опухоль); 2) мономорфная аденома (тубулярная, трабекулярная, базально-клеточная, светлоклеточная – (миоэпителиальной природы); 3) оксифильная аденома (редкая опухоль); 4) аденолимфома (из эпителия протоков, строма обильно инфильтрована лимфоидными и плазматическими клетками.
Плеоморфная аденома представлена железистым и мезеихимальным компонентами. Растет медленно, может рецидивировать и малигнизироваться. В 50% случаев растет в околоушных железах.
Местнодеструирующая эпителиальная опухоль – ацинарно-клеточная опухоль из эпителия ацинусов.
Злокачественные эпителиальные опухоли:
1) мукоэпидермоидная опухоль; 2) аденокистозный рак (цилиндрома); 3) аденокарцинома; 4) эпидермоидный рак; 5) недифференцированный рак.
Мукоэпидермоидная опухоль характеризуется двойной дифференцировкой клеток: эпидермоидные клетки, напоминающие плоский эпителий и слизеобразующие клетки (железистый эпителий).
Различают высоко – умеренно – и низкодифференцированные мукоэпидермоидные опухоли. Растет преимущественно в околоушной железе. Метастазирует в регионарные лимфоузлы.
Аденокистозный рак (цилиндрома) растет преимущественно в малых слюнных железах, особенно часто в нёбных. Гистологически характерны трабекулы и солидные комплексы из мелких гиперхромных кубических клеток, между которыми располагается гомогенная субстанция в виде цилиндрических структур (отсюда название цилиндрома). Растет инфильтрирующе, обрастая нервные стволы. Метастазирует гематогенно в легкие и кости.
Неэпителиальные опухоли слюнных желез по классификации ВОЗ относятся к опухолям мягких тканей. Преобладающими являются гемангиомы и нейрофибромы.
Сиалолитиаз (слюннокаменная болезнь) характеризуется образованием в протоках и ацинусах слюнных желез камней. Чаще они образуются в поднижнечелюстных железах. Факторы, способствующие развитию камней: дискинезия протоков (нарушение активного оттока слюны), воспаление с десквамацией эпителия, колонии бактерий, грибы, др. инородные тела, которые служат матрицей и соли кальция (фосфаты и карбонаты). Камни могу быть мягкими и твердыми от 0,1 см до 5 см в диаметре. Они блокируют отток слюны, вызывают эктазию протоков и хроническое воспаление.
В исходе – атрофия пареихимы и склероз, ретенционные кисты (мукоцеле), хроническое воспаление с рецидивами.
ИЗУЧИТЬ МИКРОПРЕПАРАТЫ: