V. Лабораторные методы исследования.
Определение кислотно-основного состояния (КОС) крови – проводится в пробах артериальной, капиллярной и венозной/смешанной крови. Оценивается - состояние оксигенации (РаО2, SpО2), адекватность вентиляции (РаСО2), кислородная емкость крови (PaO2, HbO2, общий Hb), кислотно-щелочной баланс (pH), дефицит/избыток буферных оснований крови (BD/BE), уровень лактата.
Интерпретация КОС – проводится исходя из конкретной клинической ситуации у больного и с учетом следующих лабораторных показателей:
Оценка pH (ацидоз/алкалоз):
· рН < 7,30 – ацидоз,
· рН > 7,45 – алкалоз
Величина рН в капиллярной и венозной крови меньше артериального рН приблизительно на 0,05 – 0,1.
Оценка первичных нарушений (респираторные/метаболические):
· метаболические – изменения рН и рСО2 в одном направлении и если рН отличается от нормы, либо рН изменено, а рСО2 нет.
· респираторные - изменения рН и рСО2 в противоположных направлениях.
Стадия компенсации:
· острая стадия – отсутствие компенсации, где рН и один из параметров РаСО2 или НСО3 изменены
· подострая стадия – частичная компенсация, где параметры (РаСО2 и НСО3) изменяются в одном направлении
· хроническая стадия – полная компенсация, где рН становится близок к норме с измененными значениями РаСО2 или НСО3.
Статус оксигенации:
· нормальный уровень РаО2 составляет 80-100 мм рт ст в артериальной крови у детей и взрослых при дыхании атмосферным воздухом (FiO2 = 0.21), тогда как у новорожденных этот диапазон составляет 40 – 70 мм рт ст. (при дотации О2 это значение будет повышено).
На точность корреляции рН, рСО2, рО2 в артериальной и капиллярной крови влияют:
- артериальная гипотензия;
- снижение периферического кровотока;
- полицитемия;
- РаО2 более 80 мм рт. ст.;
- длительность хранения (пробы крови могут храниться без значительного влияния на результаты исследования при комнатной температуре 10 – 15 минут, при температуре 4 °С - 1 час).
· простое/смешанное нарушение КОС, вызванное респираторно-метаболическими расстройствами, характеризуется нормальными ми рН и измененными величинами рСО2 и HCO3–:
· повышенный уровень рСО2 указывает на смешанную форму респираторного ацидоза и метаболического алкалоза
· пониженный уровень рСО2 указывает на смешанную форму респираторного алкалоза и метаболического ацидоза
· при различных значениях истинного и стандартного бикарбоната (АВС и SBC) в дополнение к дыхательным следует думать и о метаболических нарушениях.
Неинвазивная оценка газового состава крови – методы транскутанного определения РаСО2 и РаО2, пульсоксиметрия (SpО2), капнография (EtCO2).
Пульсоксиметрия (оксигемометрия, гемоксиметрия) — неинвазивный метод определения степени насыщения крови кислородом. В основе метода лежит спектрофотометрический способ оценки количества гемоглобина в крови. Норма95-98 % у здоровых испытуемых, более высокие значения бывают при кислородной терапии, значения ниже этого уровня указывают на дыхательную недостаточность.
Исследование оксида азота в выдыхаемом воздухе - выдыхаемый оксид азота (NO) является утвержденным маркером воспаления дыхательных путей и следовательно может быть использован для обнаружения и контроля таких легочных заболеваний, как астма. Quark NObreath представляет собой портативную тест-систему для измерения "фракций выдыхаемого оксида азота" (Feno) в качеств единиц используется ppb (частей на миллиард).
Таблица 46