Тактика лечения ОРЗ у детей
Нетяжелая ОРВИ (неосложненная):
· интраназальные деконгестанты
· противовоспалительные препараты
· жаропонижающие препараты (по показаниям)
Тяжелая ОРВИ (лихорадка, интоксикация):
· противовирусные средства - интерфероны интраназально (нативный лейкоцитарный α-интерферон) или ректально (Виферон), индукторы интерферона (Арбидол с 2-летнего возраста), ингибиторы нейроаминидазы (Озельтамивир), при эпидемии гриппа А - Римантадин, Альгирем (с возраста 1 год)
· противовоспалительные препараты
· интраназальные деконгестанты
· жаропонижающие препараты (по показаниям)
· противокашлевые средства (по показаниям)
ОРЗ с затяжным течением или упорным кашлем:
· макролиды
· противокашлевые средства
· жаропонижающие препараты (по показаниям)
Показания к госпитализации при ОРЗ:
1. Гипертермия свыше 40 С
2. Дыхательная недостаточность
3. Легочно-сердечная недостаточность
4. Судороги, нарушение сознания
5. Геморрагический синдром
6. Осложнения в виде синусита, отита, ларингита
7. Наличие модифицирующих факторов
Тактика лечения острых тонзиллитов/тонзиллофарингитов у детей
Острый бактериальный тонзиллит/тонзиллофарингит:
· Антибактериальные препараты системного действия в течение 10 дней
· Симптоматическая терапия (жаропонижающие, противокашлевые, местное лечение)
Обострение хронического тонзиллита:
· Антибактериальные препараты системного действия в течение 10 дней
· Симптоматическая терапия (антибиотики местного действия, полоскание, по показаниям - жаропижающие)
Острый вирусный тонзиллит/тонзиллофарингит:
· Противовирусная терапия
· Противовоспалительная терапия
· Антибиотики местного действия у часто болеющих детей
· Симптоматическая терапия (жаропонижающие, противокашлевые)
Хронический тонзиллит:
· Антибиотики местного действия (у детей старше 2 лет)
· Симптоматическая терапия
· Физиотерапия
Таблица 50
Тактика терапии у детей с внебольничной пневмонией
| Возраст, форма пневмонии | Этиология | Стартовый препарат | Замена при неэффективности |
| 1-6 мес, типичная (фебрильная, с инфильтрацией или очаговой тенью на Ro-грамме) | E. coli или др. энтеробактерии Стафилококк, Пневмококк, H. influenzae типа b | Перорально: защищённый пенициллин. В/в, в/м-: ампициллин + оксациллин, защищённый пенициллин или цефазолин + аминогликозид | В/в, в/м: цефалоспорин II или III поколения, ванкомицин, карбопенемы |
| 1-6 мес, атипичная (афебрильная, с диффузными изменениями на Ro-грамме) | Chlamidia trachomatis, реже Pneumocista carinii, Mycoplasma hominis, Ureaplasma urealyticum | Per os: макролид | Per os: ко-тримоксазол |
| 6 мес-15 лет, типичная неосложнённая (гомогенная тень на Ro-грамме) | Пневмококк (+H. Influenzae безкапсульный) | Амоксициллин, Азитромицин (при непереносимости лактамов) | Амоксициллин-клавуланат, цефалоспорин I или II поколения, линкомицин |
| 6 мес-15 лет, атипичная (негомогенная тень на Ro-грамме) | Mycoplasma pneumoniae, Chlamidia pneumoniae | Азитромицин | Доксициклин (дети старше 8 лет) |
| 6 мес-15 лет, осложнённая (плеврит, деструкция) | Пневмококк, H. influenzae типа b, редко стрептококк | В/м, в/в: ампициллин / цефазолин; до 5 лет – цефуроксим, амоксициллин-клавуланат | Цефалоспорин III поколения |
ТЕСТОВЫЕ ЗАДАНИЯ
ПУЛЬМОНОЛОГИЯ
Выберите один правильный ответ.
01. ПНЕВМОНИЯ – ЭТО ВОСПАЛИТЕЛЬНЫЙ ПРОЦЕСС В ЛЕГКИХ СО СРЕДНЕЙ ПРОДОЛЖИТЕЛЬНОСТЬЮ
1) 4 недели
2) 6-8 недель
3) 2-4 месяца
02. В КЛАССИФИКАЦИИ ОТСУТСТВУЕТ ПНЕВМОНИЯ
1) внебольничная (домашние)
2) госпитальная
3) внутриутробная
4) у лиц со сниженным иммунитетом
5) наследственная
03. МЕХАНИЗМОМ РАЗВИТИЯ ПНЕВМОНИИ НЕ ЯВЛЯЕТСЯ
1) аэрогенный
2) гематогенный
3) ингаляционный
4) восходящий
04. КАКУЮ ПНЕВМОНИЮ ОТНОСЯТ К ТИПИЧНОЙ ПРИ ИММУНОДЕФИЦИТЕ
1) пневмококковую
2) стафилококковую
3) микоплазменную
4) пневмоцистную
05. В КЛАССИФИКАЦИИ ОТСУТСТВУЕТ СЛЕДУЮЩИЙ МОРФОЛОГИЧЕСКИЙ ВАРИАНТ ПНЕВМОНИИ
1) очаговая
2) односторонняя
3) интерстициальная
4) очагово-сливная
5) сегментарная
06. К ОСЛОЖНЕНИЯМ ПНЕВМОНИИ НЕ СЛЕДУЕТ ОТНОСИТЬ
1) деструкцию
2) абсцедирование
3) плеврит
4) пневмоторакс
5) ГУС
07. ДЕСТРУКЦИЯ ЛЕГОЧНОЙ ТКАНИ НАИБОЛЕЕ ВЕРОЯТНА ПРИ ПНЕВМОНИИ, ВЫЗВАННОЙ
1) стафилококком
2) стрептококком
3) пневмококком
4) цитомегаловирусом
5) микоплазмой
08. СТАРТОВЫМИ АНТИБИОТИКАМИ ПРИ ВНЕБОЛЬНИЧНОЙ ПНЕВМОНИИ ЯВЛЯЮТСЯ
1) карбапенемы
2) аминопенициллины
3) макролиды
4) хлорамфениколы
5) производные нитроимидазола
09. ПРИ ПНЕВМОНИИ, ВЫЗВАННОЙ Hemophylus influezae,РЕКОМЕНДУЕТСЯ СТАРТОВАЯ ТЕРАПИЯ
1) защищенными пенициллинами
2) аминопенициллином
3) макролидами
4) хлорамфениколом
5) производными нитроимидазола
10. ПРИ ПНЕВМОНИИ, ВЫЗВАННОЙ МИКОПЛАЗМОЙ,РЕКОМЕНДУЕТСЯ ТЕРАПИЯ
1) защищенными пенициллинами
2) аминопенициллинами
3) макролидами
4) хлорамфениколом
5) производными нитроимидазола
11. ПРИ ПНЕВМОНИИ, ВЫЗВАННОЙ ХЛАМИДИЯМИ,РЕКОМЕНДУЕТСЯ СТАРТОВАЯ ТЕРАПИЯ
1) защищенные пенициллины
2) аминопенициллины
3) макролиды
4) хлорамфениколы
5) производные нитроимидазола
12. ПРИ ПНЕВМОКОККОВОЙ ПНЕВМОНИИ НЕЦЕЛЕСООБРАЗНО НАЗНАЧЕНИЕ
1) аминогликозиды
2) аминопенициллины
3) пенициллины
4) цефалоспорины
13. ИММУНОЛОГИЧЕСКОЕ ПОДТВЕРЖДЕНИЕ ХЛАМИДИЙНОЙ ПНЕВМОНИИ
1) повышен уровень IgM
2) повышен уровень IgG
3) повышен уровень IgE
4) повышен уровень IgA
14. ПРИ НЕПЕРЕНОСИМОСТИ β-ЛАКТАМОВ ПРИ ВНЕБОЛЬНИЧНОЙ ПНЕВМОНИИ РЕКОМЕНДУЕТСЯ
1) аминопенициллины
2) цефалоспорины
3) амногликозиды
4) макролиды
15. КРИТЕРИИ ЭФФЕКТИВНОСТИ АНТИБАКТЕРИАЛЬНОЙ ТЕРАПИИ
1) лихорадка, ИТС, дыхательная недостаточность
2) лихорадка, кашель, хрипы в легких
3) ИТС, рентген-картина, хрипы в легки
4) кашель, анализ крови, рентген
16. ГЛАВНАЯ РЕКОМЕНДАЦИЯ ДЛЯ РАЦИОНАЛЬНОЙ АНТИБАКТЕРИАЛЬНОЙ ТЕРАПИИ
1) комбинация бактерицидных и бактериостатических препаратов
2) короткие курсы лечения
3) предупреждение бактериальной инфекции
4) соблюдение дозы и кратности введения
5) терапия до исчезновения всех клинических симптомов
17. ЭФФЕКТИВНОСТЬ АНТИБАКТЕРИАЛЬНОЙ ТЕРАПИИ ПРИ ПНЕВМОНИИ ПРОВОДИТСЯ
1) через 24-48 часов
2) через 3-5 суток
3) на 5-7 день терапии
4) через 10 дней от начала лечения
18. ОСЛОЖНЕНИЕМ ПНЕВМОНИИ НЕ ЯВЛЯЕТСЯ
1) плеврит
2) легочная деструкция
3) пиопневмоторакс
4) дыхательная недостаточность
019. НЕДОСТАТОЧНЫЙ ЭФФЕКТ ОТ АНТИПИРЕТИКОВ ВЕРОЯТЕН ПРИ
1) пневмококковой пневмонии
2) стафилококковой пневмонии
3) микоплазменной пневмонии
4) грам-отрицательной пневмонии
20. ЦЕЛЕСООБРАЗНОСТЬ ВЫДЕЛЕНИЯ ВНЕБОЛЬНИЧНЫХ И ГОСПИТАЛЬНЫХ ПНЕВМОНИЙ ОБУСЛОВЛЕНА
1) возможностью предположить возбудителя заболевания
2) возможностью предположить локализацию воспаления
3) необходимостью дополнительных консультаций специалистов