ПУЛЬМОНОЛОГИЯ И АЛЛЕРГОЛОГИЯ
ЗАДАЧА 1
Ребёнок 11 месяцев поступил в отделением с направительным диагнозом ОРВИ. Из анамнеза заболел остро, температура сразу до 38, кашель, затрудненное дыхание. Болен 2 день.
При осмотре - температура 37,5, экспираторная одышка с участием вспомогательной мускулатуры, частый малопродуктивный кашель, умеренно выраженные симптомы интоксикации. Перкуторно над легкими коробочный звук; при аускультации удлиненный выдох, мелкопузырчатые влажные и свистящие хрипы по всем полям. Число дыханий до 50 в минуту, ЧСС 132 в минуту. ОАК: лейкоциты в пределах нормы, умеренный лимфоцитоз, СОЭ до 12. На рентгенограмме повышение прозрачности легочных полей.
1. Поставьте диагноз.
2. Чем обусловлено повышение прозрачности легочной ткани при рентгенологическом исследовании?
3. Ваше отношение к назначению антибиотиков
4. Лечение бронхиальной обструкции.
5. Обоснованность назначения антигистаминных препаратов.
ЗАДАЧА 2
Ребёнок 1год 9 месяцев. Вызов участкового педиатра по поводу острого заболевания, сопровождающегося насморком (слизистое отделяемое), покашливанием, повышением температуры до 37,5 (получал парацетамол). При осмотре умеренно выраженные катаральные явления в рото- и носоглотке, одышка отсутствует, в легких рассеянные сухие хрипы с обеих сторон, данных за обструкцию нет.
1. Поставьте диагноз.
2. Показания для госпитализации.
3. Обоснованность назначения антипиретиков.
4. Основания для антибактериальной терапии.
5. Рекомендации по восстановлению носового дыхания.
6. Лечение малопродуктивного кашля.
ЗАДАЧА 3
Ребёнок 1 год. Поступил в отделение на 2 день болезни с диагнозом ОРВИ, острый бронхит? Болен 2 день. При осмотре температура 38,5, обращает внимание бледность, периоральный цианоз, вялость, недомогание; умеренно выраженная одышка смешанного характера, ЧДД 42 в минуту, крылья носа напряжены. Грудная клетка обычной формы, и каких-либо втяжений и изменений нет. Перкуторный звук над всеми легкими ясный, при аускультации мелкопузырчатые хрипы в нижней доле справа. В анализах повышены лейкоциты со смещением лейкоцитарной формулы влево и повышение СОЭ.
1. Поставьте предварительный диагноз.
2. Обязательное исследование для уточнения диагноза.
3. Стартовые АБТ.
4. Критерии эффективности проводимой терапии.
5.Возможные легочные осложнения.
ЗАДАЧА 4
На приеме девочка 5 лет, жалоб нет. Анамнез болезни: 1 месяц назад выявлено увеличение папулы пробы Манту более чем на 6 мм (папула = 12 мм). Анамнез жизни: БЦЖ на 4 день жизни. ДДУ посещает 7 месяцев. ОРЗ болеет каждый месяц. Реакция Манту в 1 и 2 года сомнительная (3 мм), в 3 года - 5 мм., в 4 года проба не проводилась. За последние 6 мес. - четыре эпизода ОРЗ. При осмотре: температура - 36,7°С, общее состояние удовлетворительное, кожные покровы розовые, чистые, умеренно влажные. Под глазами «синие круги». Подкожно-жировая клетчатка выражена умеренно, распределена равномерно. Периферические лимфоузлы эластичные, подвижные, безболезненные. Миндалины увеличены, налетов нет. ЧДД - 20 в мин. ЧСС - 86 в мин. При аускультации везикулярное дыхание, хрипов нет. Артериальное давление 100/60 мм. рт. ст. Живот без болезненный. Стул, мочеиспускания в норме.
1. Поставьте диагноз.
2. Дополнительные исследования.
3. Консультации специалистов.
4. Рекомендации.
5. Иммунотропная терапия.
ЗАДАЧА 5
В детский соматический стационар поступил мальчик 4,5 лет с жалобами на затрудненное дыхание и мучительный кашель. Заболел накануне, с повышения температуры до 37,6°, появления насморка и «першения» в горле. Мама самостоятельно начала давать анаферон, но ночью появился сухой приступообразный кашель, ощущение стеснения в груди, ребенок проснулся, на фоне применения ингаляции сальбутамола улучшения не наступило и родители вызвали машину скорой помощи.
При поступлении состояние тяжелое. Бледный, цианоз носогубного треугольника. Одышка до 48 в минуту, дыхание шумное, со свистом. Т – 37,2°. Перкуторно - звук с коробочным оттенком. Дыхание ослаблено, выдох удлинен, хуже проводится в подмышечных впадинах и ниже углов лопаток, масса сухих хрипов по всем полям. Тоны сердца приглушены, тахикардия 130 в минуту. Живот мягкий, печень у края реберной дуги. Диурез адекватный. Похожие симптомы, только менее выраженные, мама описывает месяц назад, когда ребенок начал посещать детский сад и заболел вирусной инфекцией, приступ был купирован одним вдохом сальбутамола. Из анамнеза – у папы регистрируется поллиноз, аллергический ринит с поливалентной сенсибилизацией и бронхиальная астма. У ребенка после приема некоторых фруктов – яблок, груш, слив – появляется жалоба на пощипывание языка и губ, гиперемия слизистой полости рта. После смеха или во время подвижных игр возникает покашливание на короткий период времени, проходит без лечения.
1. Обозначьте круг заболеваний дифференциального диагноза.
2. Проведите дополнительные исследования.
3. Поставьте диагноз.
4. Назначьте лечение в остром периоде болезни.
5. Определите тактику наблюдения и лечения ребенка в дальнейшем.