Найдите препарат и опишите макроскопические изменения ткани мозга. Вид кровоизлияния.
Ситуационные задачи по Патологической Анатомии.
Коллоквиум № 1
Задача № 1
Больной 75 лет, был доставлен в клинику в связи с остро развивающимся левосторонним параличом. Из анамнеза известно, что он страдает атеросклерозом и несколько лет назад перенес ишемический инфаркт левого полушария головного мозга. Несмотря на интенсивную терапию, больной умер от нарастающего отека головного мозга.
Назовите и опишите макро- и микроскопические изменения в правом и левом полушариях головного мозга
Какой патологический процесс в головном мозге более характерен для атеросклероза, какой для гипертонической болезни
Какие изменения могут быть найдены в артериях головного мозга
Какая это клинико-анатомическая форма атеросклероза
Сформулируйте патологоанатомический диагноз
1. В правом полушарии – инфаркт головного мозга, в левом полушарии – благоприятный исход инсульта, образование кист из соединительной ткани.
2. Для атеросклероза более характерно образование тромбов, для гипертонической болезни – разрыв стенок сосуда, геморрагический инфаркт
3. Атеросклеротические бляшки, разрыв стенок
4. Атеросклероз артерий головного мозга (мозговая форма)
5. Причина смерти – инфаркт правого полушария головного мозга на фоне атеросклероза и гипертонической болезни
Задача № 2
У больной с декомпенсированным сахарным диабетом постоянное чувство тяжести в правом подреберье, тошнота, горечь во рту, затем присоединились признаки нарушения функции почек: протеинурия до 1-3%, сахар в моче.
1. Какая дистрофия развилась в печени
2. Морфогенетический механизм ее
3. Опишите микроскопическую картину изменений в печени
4. Какие виды дистрофий в эпителии канальцев почек могут иметь в данном случае
5. Найдите микропрепараты, иллюстрирующие эти изменения и опишите их, назовите используемые селективные окраски
6. Каков механизм развития дистрофических изменений в эпителии канальцев почки
1. Жировая дистрофия печени (т.к. липопротеидемия при сахарном диабете)
2. Сахарный диабет – мало углеводов (истощение запасов гликогена). Слишком большое количество жирных кислот в крови, поступают в гепатоциты для использования этих жиров в качестве топливных молекул. Исход - жиры откладываются в гепатоцитах. В клетках печени: пылевидное ожирение – мелкокапельное – крупнокапельное.
3. Микро 23 «Жировая дистрофия печени»: а) окраска г-э: В гепатоцитах преимущественно периферических отделов печеночной дольки при окраске г-эобнаруживаются васкулопободные включения (капли жира) оранжевого цвета. В зависимости от размера вакуоли ожирение может быть крупнокапельным или мелкокапельным. Жир оттесняет ядра клеток к периферии (клетки-цисты). б) Селективная окраска суданом-3: Вакуоли окрашиваются в оранжево-красный цвет.
4. Паренхиматозная белковая дистрофия (диспротеиноз) – гиалиново-капельная или гидропическая дистрофия. Причина: нефротический синдром при сахарном диабете (протеинурия, сахар в моче)
5. Микро 14. Гиалиново-капельная дистрофия эпителия извитых канальцев почки. г-э: эпителий увеличен в размере, набухший, границы клеток размыты, просвет канальцев сужен, в просвете видны эозинофильные белковые массы. В цитоплазме нефроцитов определяются мелкие гиалиноподобные включения в виде зерен розового цвета, ядра клеток оттеснены к базальной мембране.
Микро 10. Гидропическая дистрофия эпителия извитых канальцев. г-э. Отмечается набухание и вакуолизация цитоплазмы эпителия канальцев, ядра их смещены к БМ. Просветы канальцев сужены.
6. а) Гиалиново-капельная дистрофия: Накопление гиалиновых капель в эпителии прокс канальцев – (деструкция митохондр, ЭПС, щеточн каемки). Причина – недостаточность вакуолярно-лизосомального аппарата эпителия канальцев, который в норме реабсорбирует белки. Исход – гибель клеток.
б) Гидропическая дистрофия: Нарушение водно-электролитного и белкового обмена – изменение коллоидно-осмотического давления в клетке. Нарушается проницаемоть клеточных мембран = их распад. Результат – закисление цитоплазмы, активация гидролитических ферментов лизосом = разрыв внутримолекулярной связи с присоединением воды.
Задача № 3
У больного страдающим острым лейкозом, после повторных переливаний крови появились анемия, желтушное окрашивание кожных покровов склер. Смерть наступила от кровоизлияния в мозг. На вскрытие печень, селезенка, костный мозг имели «ржавую» окраску. В желудке множество поверхностных дефектов, окрашенных темно коричневый цвет.
Найдите препарат и опишите макроскопические изменения ткани мозга. Вид кровоизлияния.