I. Субъективные данные (жалобы).
II. Данные объективного обследования.
III. Данные лабораторных, инструментальных и функциональных исследований:
а) общих –- общий анализ крови,- общий анализ мочи,- кал на яйца глист,- кровь на RW,- ЭКГ,- Rg-графия органов грудной полости;
б) специальных –- содержание тромбоцитов,- ретикулоцитов,- билирубина,- АсАТ,- АлАТ,- общего белка,- белковых фракций,- холестерина, ЭМГ,· РЭГ,· ЭхоЭГ,и еще херова туча всяких исследований .
Лечение: 1. Этиологическое лечение:
- прекращение контакта с бензолом.
2. Патогенетическое лечение.
Включает:
- средства, стимулирующие гемопоэз: (натрия нуклеинат, лейкоген или пентоксил, лейкоцитин и др.),
- переливание сухой и нативной плазмы,
- цельной крови,
- лейкоцитарной, эритроцитарной и тромбоцитарной массы,
- витаминотерапию (В1, В2, В6, В12, С, Р),
- биогенные стимуляторы,
- адаптогены.
При поражении нервной ситемы:
- средства, избирательно улучшающие мозговой крвоток;
- метаболиты нервной ткани;
При поражении сердечно-сосудистой системы:
- средства, избирательно улучшающие кровоток в сердечной мышце;
- метаболиты сердечной мышцы;
- антигипоксанты;
- антиоксиданты;
- средства, уменьшающие потребность сердечной мышцы в кислороде и др.
При поражении печени:
- гепатопротекторы,
- анаболические гормоны (неробол).
При аплазии костного мозга – глюкокортикостероиды.
При активации микрофлоры – антибактериальная терапия.
При геморрагическом синдроме – эпсилон-АКК, викасол, хлорид Са, рутин и др.
Лечение «бензольного лейкоза» проводится гематологом и включает химио- и лучевую терапию.
При полиневритическом синдроме:
- четырехкамерные ванны с серой,
- массаж,
- кинезотерапия,
- витамины группы В, витамин С,
- санаторно-курортное лечение.
25.Выраженная стадия интоксикации марганцем. (марганцевый паркинсонизм). (Т57.2). Дифференциальная диагностика, лечение, МСЭ.
3 стадия) марганцевый паркинсонизм, характеризующийся диффузным поражением головного мозга с преимущественным нарастанием экстрапирамидных симптомов. В этой стадии наблюдается маскообразность лица, больные вялы, малоподвижны, движения у них резко замедленны; временами появляется эмоциональная взрывчатость, сопровождающаяся насильственным плачем и смехом. Интеллект больных снижен, критическое мышление ослаблено. Походка становится петушиной (ходьба на носках), возможны ретро- и пропульсия, речь маловнятная, нарушено письмо. Глубокие рефлексы высокие, возможны клонусы стоп. В отличие от постэнцефалитического паркинсонизма, при марганцевой интоксикации почти не наблюдаются выраженные гиперкинезы и нарушения функции черепных нервов.
Кроме указанных изменений со стороны центральной нервной системы, поражение которой наиболее специфично, при хронической интоксикации марганцем возможны хронические гастриты с понижением желудочной секреции, угнетаются антитоксическая и билирубинообразовательная функции печени, нарушается углеводный обмен. В крови может быть повышено содержание гемоглобина и эритроцитов; редко наблюдаются лейкопения и лимфоцитоз.
Несмотря на возможные поражения внутренних органов, диагноз хронической интоксикации марганцем ставится на основании имеющихся изменений в центральной нервной системе. Дифференциальная диагностика должна проводиться с постэнцефалитическим паркинсонизмом. При последнем в анамнезе имеются указания на острое начало с высокой температурой и мозговыми явлениями (сонливость, рвота), поражением черепных нервов (нарушение конвергенции), приступами «судорог взора» и выраженным гиперкинетическим синдромом.
Лечение: Во II и III стадиях применяется симптоматическое лечение марганцевого паркинсонизма (тропацин, корбелла, скополамин, винный настой корня белладонны, динезин и т. д.).
МСЭ
Даже при подозрении на интоксикацию необходим временный перевод на работу без контакта с марганцем. Возвращение на прежнюю работу разрешается только в случае исключения интоксикации. При установлении интоксикации марганцем в любой стадии дальнейшая работа с марганцем и другими токсическими веществами запрещается. В случае снижения трудоспособности или квалификации больного, последний должен быть направлен на ТЭК для определения группы инвалидности по профессиональному заболеванию. Прогноз восстановления трудоспособности в I стадии чаще благоприятный, во II и III стадиях - неблагоприятный. В III стадии обычно наступает полная утрата трудоспособности, больные часто нуждаются в постороннем уходе.
25. Антидотная терапия при профессиональных интоксикациях тяжелыми металлами (ртуть, свинец).
Антидотная терапия широко применяется в комплексе лечебных мероприятий при профессиональных отравлениях. Так, для предупреждения всасывания яда и его удаления из желудочно-кишечного тракта используются антидоты физико-химического действия, например активированный уголь, адсорбирующий па своей поверхности некоторые яды (никотин, таллий и др.). Другие антидоты оказывают обезвреживающее действие, вступая с ядом в химическую реакцию, путем нейтрализации, осаждения, окисления, восстановления или связывания яда. Так, метод нейтрализации используется при отравлениях кислотами (вводят, например, раствор окиси магния - жженой магнезии) и щелочами (назначают слабый раствор уксусной кислоты).
Для осаждения некоторых металлов (при отравлениях ртутью, сулемой, мышьяком) применяют белковую воду, яичный белок, молоко, переводящие растворы соли в нерастворимые альбуминаты, или специальное противоядие против металлов (Antidotum metallorum), в состав которого входит стабилизированный сероводород, образующий практически нерастворимые сульфиды металлов.
При отравлении тяжелыми металлами для связывания уже всосавшегося яда широко используются комплексообразующие вещества, например унитиол, тетацин-кальций, пентацин, тетоксации, образующие с ионами многих металлов стойкие нетоксичные комплексные соединения, выводимые с мочой.
С лечебной целью тетацин и пентацин применяются при профессиональных интоксикациях свинцом. В последнее время показан высокий антидотный эффект комплексообразователя а-пеницилламина при отравлении соединениями свинца, ртути, мышьяка и некоторыми тяжелыми металлами.
26.Особенности диагностики профессиональных заболеваний.
Диагностика профессиональных заболеваний сопряжена с рядом особенностей. В частности, в обязательном порядке должна быть установлена причинная связь между действием неблагоприятных факторов производства на организм рабочего и развитием заболевания, решены вопросы трудовой экспертизы. Обучающиеся врачи и студенты должны уметь правильно оформить профессиональный маршрут работы, санитарно-гигиеническую характеристику условий его труда, клиническое заключение с экспертизой трудоспособности. С написанием этих разделов истории болезни студенты знакомятся практически впервые за годы учебы.
Необходимыми условиями правильной диагностики профессионального заболевания являются:
• изучение анамнеза больного, его «профессионального маршрута», включающего все работы, выполнявшиеся им с начала трудовой деятельности, выявление возможных контактов в процессе труда с профессиональными факторами и длительности их воздействия, а также установление перенесенных в прошлом профессиональных и непрофессиональных заболеваний (проводится на основании анализа записей в трудовой книжке);
• детальное ознакомление с характером выполняемой больным работы с конкретным знанием тех профессиональных вредностей и уровня их воздействия, которым подвергался заболевший (проводится на основании сведений, содержащихся в санитарно-гигиенической характеристике условий труда;
• данные периодических медицинских осмотров и сведения об обращаемости больного за медицинской помощью, заболеваемости с временной утратой трудоспособности, которые дают возможность судить о динамике развития заболевания (проводится на основании анализа записей в карте периодических медицинских осмотров и амбулаторной карте).
Необходимо помнить, что некоторые профессиональные заболевания, например силикоз, бериллиоз, асбестоз, папиллома мочевого пузыря и другие онкологические заболевания, могут выявляться через много лет после прекращения контакта с профессиональной вредностью в постконтактном периоде:
• выявление в клинической картине комплекса изменений, характерных для данной формы профессионального заболевания (клинико-функциональных, гематологических, биохимических, иммунологических, рентгеноморфоло-гических и др.). Примером наличия таких комплексов могут служить клинико-функциональные и рентгеноморфологические изменения при пневмокониозах;
• определение в биологических средах химического вещества, вызвавшего заболевание, или его метаболитов (например, определение свинца в моче и крови при свинцовых интоксикациях, парааминофенола в моче при отравлениях амино- и нитросоединениями бензола и др.);
• определение специфической сенсибилизации к промышленным аллергенам с применением кожных, эндоназальных и ингаляционных проб и тестов in vitro.
27. Порядок установления и расследования случаев профессиональных заболеваний.
При установлении предварительного диагноза - острое профессиональное заболевание - учреждение здравоохранения (обычно - поликлиника) в течение суток направляет экстренное извещение о случае профессионального заболевания в центр государственного санитарно-эпидемиологического надзора и сообщение работодателю.
Центр государственного санитарно-эпидемиологического надзора после получения экстренного извещения, в течение суток приступает к выяснению причин возникновения заболевания. затем составляется санитарно-гигиеническая характеристика условий труда пострадавшего, которая направляется в учреждение здравоохранения.
Работодатель вправе оспаривать выводы, содержащиеся в санитарно-гигиенической характеристике условий труда.
При установлении предварительного диагноза - хроническое профессиональное заболевание - учреждение здравоохранения в 3-дневный срок направляет извещение в центр государственного санитарно-эпидемиологического надзора, который в 2-недельный срок составляет санитарно-гигиеническую характеристику условий труда пострадавшего.
Учреждение здравоохранения направляет в месячный срок пострадавшего в медицинское учреждение, где есть специалисты в области профессиональной патологии (центр профессиональной патологии). Также направляются следующие документы:
санитарно-гигиеническая характеристика условий труда;
информация о медицинских осмотрах пострадавшего.
Центр профессиональной патологии устанавливает заключительный диагноз - хроническое профессиональное заболевание, которое в 3-дневный срок направляется в центр государственного санитарно-эпидемиологического надзора, работодателю, страховщику (фонд социального страхования) и в учреждение здравоохранения.
Работодатель в течение 10 дней со дня получения извещения об установление заключительного диагноза профессионального заболевания приказом создаёт комиссию по расследованию профессионального заболевания, возглавляемую главным врачом центра государственного санитарно-эпидемиологического надзора.
Итог: По результатам расследования комиссия в 3-дневный срок составляет акт о случае профессионального заболевания в пяти экземплярах, предназначенных для пострадавшего, работодателя, центра государственного санитарно-эпидемиологического надзора, центра профессиональной патологии (или учреждения здравоохранения - при остром профзаболевании) и страховщику.
Акт о случае профессионального заболевания вместе с материалами расследования хранится в течение 75 лет в центре государственного санитарно-эпидемиологического надзора и в организации, где проводилось расследование.
В случае ликвидации организации все материалы передаются в центр государственного санитарно-эпидемиологического надзора.
28. Свинцовая колика (Т56.0), клинико-лабораторная и дифференциальная диагностика, неотложная медицинская помощь.
Свинцовая колика — одна из наиболее тяжелых и бурно развивающихся форм свинцового отравления, наблюдающаяся при неблагоприятных санитарно-гигиенических условиях производства, обусловленная поступлением в организм относительно больших количеств свинцовой пыли или паров свинца. Иногда возникновение свинцовой колики связано с эндогенным потоком свинца вследствие мобилизации его из депо в результате различных причин.
Она появляется внезапно и сопровождается резчайшими схваткообразными болями в животе, живот втянут, брюшная стенка напряжена. Давление на живот несколько облегчает боли (этого не наблюдается при воспалительных процессах в брюшной полости). Запоры, не поддающиеся никаким мероприятиям. Кровяное давление во время приступа, как правило, повышается, достигая 200 мм и более.
Обычно наблюдается брадикардия.
Диагностика:
Анамнез жизни работает ли пациент на вредном производстве (например, со свинцом и его парами).
Общий осмотр, налет на деснах, кровоточивость десен, боли в нижу живота!
Лечение
Из терапевтических мероприятий, применяемых при свинцовой колике, можно рекомендовать паранефральную новокаиновую блокаду, которая повторяется каждые 1—2 дня вплоть до прекращения приступа. Имеются указания на хороший терапевтический эффект от гемотрансфузии. Под влиянием переливания крови или эритроцитарной массы по 200 мл через 4—5 дней быстро прекращается болевой приступ. Показаны вливания глюкозы, физиологического раствора, применение горячих ванн и грелок, назначение спазмолитических препаратов (атропин, платифиллин) целесообразно только в легких случаях колик, так как в тяжелых случаях для успокоения болей приходится пользоваться наркотиками — морфином, пантопоном и промедолом. В случаях, когда выражены полиневритические боли, можно с успехом применять инъекции витамина B1.