Социальная работа в системе здравоохранения
Человек – явление биосоциальное. Биологическое и социальное находятся в диалектическом единстве и тесной взаимосвязи.
Биологические факторы характеризуются определенными анатомо-физиологическими особенностями функциональных систем организма, обеспечивающих устойчивость биологической системы в целом, ее уровень адаптационных ресурсов при взаимодействии с окружающей средой, а также наследственную предрасположенность биологических признаков и функциональных особенностей организма. В то же время в совокупности социальные условия создают определенную социальную среду, в которой проявляются биологические факторы.
Вместе с тем врожденные наследственные заболевания, дефекты физического и психического развития, наследственная предрасположенность к ряду заболеваний как изменения биологической системы организма, в свою очередь, оказывают воздействие на социальную среду.
Медицина и социальная работа используют различные методологические подходы, выявляя причины заболеваний.
1. Медицина преимущественно исследует анатомо-физиологическое состояние организма человека в целом и его отдельных систем, выявляя отклонения от физиологической нормы, диагностирует патологические изменения в организме.
2. К задачам социальной работы относятся выявление ведущих социальных факторов, оказывающих наиболее существенное влияние на здоровье человека, его социальную адаптацию, и генеалогического дерева, – возможно, влияющих на состояние здоровья детей. Весьма важно выявить наследственные заболевания или состояния (алкоголизм, наркомания, токсикомания и др.), которые могут оказать влияние на здоровье будущего поколения. Организационной основой для решения этой проблемы являются:
– создание в учреждениях здравоохранения кабинетов медико-генетической консультации;
– проведение санитарно-просветительной работы с будущими родителями посредством издания соответствующей научно-публицистической литературы, обучение в школе матери и ребенка на базе женских консультаций и т.п.;
– проведение комплекса мероприятий по воспитанию у населения здорового образа жизни;
– профилактическое углубленное обследование населения с целью формирования «групп риска».
Однако профилактическая деятельность, осуществляемая медицинским персоналом, зачастую недостаточно эффективна, поскольку не затрагивает целый комплекс социальных проблем или решает их частично. При этом недостаточно изучается воздействие отдельных социальных факторов и их сочетаний на здоровье человека, практически не изучается экономическое состояние общества и семьи, в частности обеспеченность людей самым необходимым для жизни: жильем, работой, транспортом, продуктами питания; не проводятся исследования демографических показателей: заболеваемость, рождаемость, смертность, воспроизводство населения и т.д.; недостаточно учитывается экономическая обстановка местности проживания и ее влияние на здоровье человека.
Существуют два типа медико-социальной работы – патогенетический и профилактический.
Патогенетическая медико-социальная работа включает в себя мероприятия по организации медико-социальной помощи, проведение медико-социальной экспертизы, социальной работы в отдельных областях медицины и здравоохранения.
Профилактическая медико-социальная работа подразумевает проведение мероприятий по предупреждению социально зависимых нарушений соматического (общего), психологического и репродуктивного здоровья, формированию здорового образа жизни, обеспечению защиты прав граждан в вопросах охраны здоровья и др.
Профилактическая медико-социальная работа подразделяется на два вида:
– первичная профилактика;
– вторичная профилактика.
Задача первичной профилактики – предупреждение развития у человека патологических состояний. Вторичная профилактиканаправлена на предупреждение дальнейшего прогрессирования болезни и предусматривает комплекс лечебных и профилактических мероприятий. При этом проводится медико-социальная экспертиза трудоспособности, определяется трудовой прогноз, изучается влияние социальных факторов на здоровье человека.
1. Важное направление профилактической медико-социальной работы – повышение уровня медицинского образования населения, формирование у него представления о здоровом образе жизни и его значении в предупреждении заболеваний. С этой целью используются телевидение, радио, печать, лекции, семинары, индивидуальная санитарно-просветительская работа.
2. Вторым направлением профилактической медико-социальной работы является выявление наиболее важных социальных факторов, оказывающих отрицательное влияние на здоровье человека, и непосредственное их устранение или уменьшение их влияния на организм: оказание материальной помощи малообеспеченным или многодетным семьям, психологическая коррекция состояния, патронаж «семей социального риска», оказание помощи клиентам в решении правовых проблем, обеспечение их питанием, лекарствами, соблюдение социальных гарантий, определенных Конституцией Российской Федерации.
3. Активным направлением профилактической медико-социальной работы является совместная с клиентами работа по предупреждению вредных привычек (курение, злоупотребление алкоголем и т.п.). Специфика конкретной социальной работы с людьми определяется многими факторами: возрастом клиента, видом его социальной деятельности, экономическим положением его семьи, состоянием его здоровья, степенью социальной активности.
4. Приоритетным направлением патогенетической медико-социальной работы является реабилитация больных, т.е. комплекс медицинских, социально-экономических, педагогических мероприятий, направленных на предупреждение развития патологических процессов.
5. К задачам реабилитации относится также повышение качества жизни пациентов.
Важность социальной работы в системе реабилитации больных при определении трудового прогноза подтверждает проведенная реорганизация службы врачебно-трудовой экспертизы (ВТЭК) в медико-социальную экспертизу, которая осуществляется преимущественно в амбулаторно-поликлиническом звене.
В эпоху рыночных преобразований в экономическом укладе российского общества произошли существенные изменения, характеризующиеся значительным разрывом в социально-экономическом благополучии небольшого социального слоя людей, имеющих сверхдоходы, и значительной части населения, имеющих доходы ниже прожиточного минимума. Это привело к существенному снижению рождаемости и увеличению смертности людей в социально активном возрасте, а также детской смертности.
Увеличение роли социальных факторов в развитии целого ряда заболеваний (ишемическая болезнь сердца, инфаркт миокарда, гипертоническая болезнь, болезни нервно-психической сферы и др.) позволили отнести эти заболевания к социально обусловленной патологии.
Последствием экономического кризиса в России является увеличение заболеваемости туберкулезом, которая за последние 7 лет возросла в 2,2 раза. Экономический ущерб обществу от заболевания туберкулезом составляет 12 млрд. руб. в год.
За последние три года в России втрое увеличилось число лиц, состоящих на учете по поводу различного рода наркоманий, причем среди подростков наркоманов в 2,5 раза больше, чем среди взрослого населения. Значительное распространение получает алкоголизм. Данные заболевания приводят к деградации личности, создают угрозу для цивилизации в целом.
Результаты исследования Минздрава России, которые были представлены на заседании правительственной комиссии по противодействию злоупотреблению наркотическими средствами и их незаконному обороту, состоявшемся 29 августа 2004 года, свидетельствуют, что за минувшее десятилетие возраст начинающих курильщиков уменьшился на 5 лет. Девушки в среднем начинают потреблять никотин на 1,5 года позже юношей. Среди 13-летних курит каждый второй, в 16–17 лет – двое из троих (66 процентов), а в 18 лет – трое из четверых (75,5).
Средняя стоимость одной пачки сигарет, которую покупает молодежь, составляет 15 руб. 21 коп. Таким образом, получается, что подростки и молодые люди 12–22 лет тратят на сигареты в год примерно 700 млн. долларов. Такого серьезного покупателя табачные компании должным образом ценят, всячески поощряя курение, проводя конкурсы, шоу с розыгрышами блоков сигарет, предлагая бесплатно насладиться вкусом и ароматом сигарет раскрученных марок.
Злоупотребление алкоголя для России – не новость, но сейчас к связанным с этим и хорошо известным давним бедам добивалось то, что привыкание к алкоголю начинается во все более молодом возрасте. Если в 1991 году молодые люди начинали употреблять спиртное в среднем с 15,5 года, то сейчас – уже с 11 лет. Юноши в этом отношении опережают девушек. По данным МВД, количество несовершеннолетних, к которым применяются меры административного воздействия за распитие спиртных напитков или появление в общественных местах в состоянии алкогольного опьянения, постоянно растет и уже перевалило за отметку в 300 тысяч человек в год.
Входящих в группу риска (т.е. рискующих стать «запойными») насчитывается не менее пяти процентов. Если к ним прибавить пьющих «через день», то доля молодежи, злоупотребляющей сегодня спиртными напитками, составляет примерно три млн. человек.
«Средний» представитель молодежи ежемесячно тратит на покупку алкогольных напитков 222 рубля, за год набирается 2.660 рублей. Это означает, что ежегодно на покупку алкоголя молодыми людьми тратится около 800 млн. долларов.
Современная российская молодежь (в отличие от представителей среднего и пожилого возраста) прекрасно информирована о наркотиках. О них хорошо знают даже те юноши и девушки, которые сами их не пробовали. В ходе опросов тинейджеры назвали более 100 наименований наркотических веществ.
Наибольшим спросом пользуются три вида наркотических средств: «курево» (анаша, гашиш, конопля, марихуана), героин и «самоделки». Молодые люди употребляют также кокаин, эфедрин, лекарства, морфины, экстази, тарен, галлюциногенные грибы. Начинают обычно с «курева», входящие в группу риска потребляют преимущественно «курево» и героин, а наркозависимые – «курево», героин, лекарства и «самоделки».
Наркотики, безусловно, представляют наибольшую опасность из всех психоактивных веществ: по данным МВД РФ, потребление наркотиков и психотропных веществ в России за 10 лет выросло более чем в 20 раз. В наркологических учреждениях России сейчас зарегистрировано около 500 тыс. наркоманов, но реальное количество потребителей наркотиков в России превышает эти показатели в 5–8 раз. Цифры таковы, что позволяют говорить: распространение наркомании представляет глобальную угрозу как здоровью населения и экономике России, так и правопорядку, безопасности и обороноспособности государства.
Алкоголь, табак, наркотики, естественно, не могут не оказывать своего влияния на формирование личности молодого человека. Сложившийся уровень здоровья детей (а это еще и целый букет «мирных» заболеваний) во многом ограничивает возможности получения полноценного общего среднего и профессионального образования, снижает уровень годности юношей к военной службе. По данным научных исследований, более 70 % учащихся школ и лицеев испытывают значительные трудности в усвоении базовой школьной программы обучения. Среди учащихся ПТУ по сравнению со школьниками в 14 раз чаще встречаются лица с психогенными реакциями, в 19 раз – с патологическими, в 2,5 раза – с неврозами.
По данным Главного военно-медицинского управления Минобороны, только 60 процентов мужского населения России полностью годно к военной службе. До 30 процентов молодых солдат нуждаются в постоянном наблюдении медиков. Около пяти тысяч солдат ежегодно увольняют из армии по состоянию здоровья. Среди заболеваний призывников лидируют психические и нервные расстройства (31%), заболевания костно-мышечной системы (13%) и болезни органов пищеварения (10 %). Каждый шестой новобранец имеет недостаток веса.
Ни общество, ни государство не могут оставаться пассивными перед лицом столь серьезной опасности. Нужна какая-то стратегия, какая-то система мер, позволяющая эффективно противостоять экспансии заразы, которая делает своими рабами нашу молодежь. Эту систему мер еще только предстоит выработать, хотя некоторые из них видны уже сейчас.
Совершенно очевидно, например, что необходимо ограничить агрессивную рекламу алкогольных напитков, сигарет. Опыт такого ограничения существует во многих странах, например, в Венгрии, Бразилии, Грузии, на Украине. В США, Саудовской Аравии, на Кипре постоянно ужесточаются меры к производителям и продавцам табачных изделий, самим курильщикам. В Южной Корее даже введена система вознаграждений для лиц, указывающим специальным органам на магазины, продающие табачную продукцию несовершеннолетним. Наконец, Парламентская ассамблея Совета Европы приняла решение об обязательном для всех стран-членов Совета Европы запрете на прямую рекламу табака и алкоголя, который вводится в 2006 году.
Размах наркоторговли могли бы ограничить совершенствование, возможно, и ужесточение направленных на борьбу с наркоманией административно-правовых мер. Известно, что во многих странах эти меры очень жесткие. В США, Китае, Иране, Узбекистане, в целом ряде других стран Азии, Арабского Востока существует смертная казнь за наркоторговлю. В Бельгии, Великобритании, Греции, Ирландии, Люксембурге, Португалии, Франции организаторам наркоторговли грозит пожизненное заключение, рядовым наркоторговцам – от 10 до 25–30 лет тюрьмы.
Разумеется, одними административно-уголовными мерами без систематической и должным образом финансируемой профилактической работы, координирующей усилия государственных, общественных и религиозных организаций, проблему массовой деградации молодежи не решить. Требуется организация широкого правового, этического, эстетического, экологического воспитания, медицинского просвещения, способного убедительно доказать вред от потребления психоактивных веществ. Реальный прогресс на этом пути может быть достигнут лишь через изменение отношения самих молодых к психоактивным веществам, когда курение табака ,»травки», потребление алкоголя, «колес» и иного дурмана перестанет быть модным, «крутым» и привычным в их среде.
Значительное ухудшение экономической обстановки на всей планете Земля, повышение радиационного фонда в ряде регионов создают неблагоприятные условия для здоровья населения, в частности обусловливает рост онкологических заболеваний, в том числе и среди детей.
Реальную угрозу существованию цивилизации представляет быстрое распространение ВИЧ-инфекции.
Распространенность проституции, все большая ее легализация способствуют увеличению заболеваемости венерическими болезнями у людей социально активного возраста, нередко приводящим к бесплодию, различного рода социальным последствиям – распад семей, суициды и т.п. Тем самым еще раз подтверждается диалектическое единство медицинских и социальных факторов в определении состояния здоровья человека и общества в целом.
Таким образом, в возникновении и развитии значительного количества заболеваний социальные факторы играют если не основную, то решающую роль. Поэтому профилактика возникновения и распространения заболеваний, эффективная борьба с ними, повышение адаптационных ресурсов и реабилитация больных невозможны без активного выявления и устранения социальных факторов. На сегодняшний день эта работа фактически возложена на медицинских работников, к сожалению, не имеющих определенных знаний в области социальной работы, да и необходимого времени. Значительная часть рабочего времени участкового терапевта посвящена решению социальных, а не медицинских проблем больных. Все это подтверждает важность социальной работы в здравоохранении.
Успешное решение данной проблемы возможно при определении реорганизации системы здравоохранения с включением в ее структурные подразделения или выделением самостоятельных медико-социальных подразделений (кабинетов), которые смогут решать отдельные вопросы: социально-психологическая, юридическая консультация, производственная реабилитация, работа с семьей и т.п., а также методическая помощь врачам с целью повышения эффективности предупреждения возникновения и прогрессирования заболеваний.
Социальная работа в медицине предназначена для создания и укрепления общественного и индивидуального здоровья, что объединяет ее с медицинской деятельностью. Однако методы, используемые ими, различны.
Первичная социальная работа подразумевает восстановление у населения необходимости соблюдения здорового образа жизни, решение целого ряда социальных проблем общества, семьи, индивидуума, достижение определенного уровня экономического развития общества. Вторичная социальная работа предусматривает создание определенных социальных условий, позволяющих больному человеку без ущерба для здоровья лучше адаптироваться в социальной среде, быть полезным обществу, почувствовать себя личностью, а также решение целого ряда других социальных проблем (обеспеченность необходимыми жилищными условиями, транспортом, профессией, соответствующей состоянию здоровья, устранение вредных привычек – курение, злоупотребление алкоголем и т.п.).
Медико-социальная работа в здравоохранении направлена на решение социальных проблем женщин, матери и ребенка, детей дошкольного и подросткового возраста, взрослого населения, пожилых и престарелых, инвалидов.