Ограничение зоны инфарцированного миокарда, уменьшение работы сердца и потребности миокарда в кислороде.
Терапия β-адреноблокаторами.
Самая лучшая профилактика внезапной смерти.
- Кардиоселективные β-адреноблокаторы без внутренней сисмпатомиметической активности.
● длительного действия
Метопролол (эгилок, метокаррд, корвитол, сесикор, беталок)
Tab. Metoprololi 25мг (50мг; 100мг) по 1 таблетке 2 раза в сутки.
Атенолол
Tab. Atenololi 25 мг (50 мг) по 1 таблетке 1 раз в сутки.
Бисопролол (бисокард, конкор)
Tab. Bisoprololi 2,5 мг (5 мг, 10 мг) по 1 таблетке 1 раз в сутки.
- Суперкардиоселективные β-адреноблокаторы без внутренней сисмпатомиметической активности.
● длительного действия
Небиволол (небилет, бинелол)
Tab. Nebivololi 5 мг по 1 таблетке 1 раз в сутки.
Особую осторожность следует соблюдать у больных с ХОБЛ, начиная лечение с относительно коротко действующего кардиоселективного β-адреноблокатора в уменьшенных дозах.
Нитраты
Снижают венозный возврат крови, постнагрузку на миокард левого желудочка, улучшают перфузию ишемизированных зон.
В процессе лечения нитратами обязательно необходимо обеспечить больному безнитратный интервал!!!
Нитроглицерин
Sol. Nitroglycerini 0,1% - 200 мл внутривенно капельно со скоростью 5-10 капель в минуту.
Перлинганит 0,1% раствор – 5 мл; развести в 200 мл физиологического раствора.
Изокет 0,1% раствор – 5 мл; развести в 200 мл физиологического раствора.
Начальная скорость — 5 мкг/мин, затем каждые 5-10 мин скорость введения повышают на 5 мкг/мин. Систолическое артериальное давление при этом не должно падать ниже 100 мм рт. ст.
Ингибиторы АПФ при наличии артериальной гипертензии, сердечной недостаточности, дисфункции левого желудочка сердца или сахарного диабета
Эналаприл (ренитек, энап, энам, инворил, эднит, берлиприл)
Tab. Enalaprili 2,5 мг (5 мг, 10 мг, 20 мг ) по 1 таблетке 2 раза в сутки.
Sol. Enalaprili – 1 мл (1,25 мг) в/м или в/в в разведении 1:10 на физ.растворе при купировании гипертонического криза.
Комбинированные препараты:
Enap H, Enap HL + hydrochborthiaridi
Лизиноприл (диротон, лизорил, лизитар)
Tab. Lisinoprili 5; 10; 20 мг по 1 таблетке 1 раз в сутки.
Рамиприл (хартил, тритаце, амприлан)
Tab. Ramiprili 2,5 мг (5 мг, 10 мг) по 1 таблетке 1 раз в сутки.
Периндоприл (престариум)
Tab. Perindoprili 2 мг (4 мг, 8 мг) по 1 таблетке 1 раз в сутки.
Нолипрел – комбинация периндоприла 2 мг и индапамида 6,4 мг.
Квинаприл (аккупро)
Tab. Qinaprili 5 мг (10 мг, 20 мг, 40 мг) по 1 таблетке 1 раз в сутки.
Аккузид – комбинация квинаприла 5, мг и гидрохлортиазида 12, 5 мг.
Моэксприл (моэкс)
Tab. Moexpril 7,5 мг (15 мг) по 1 таблетке 2 раза в сутки.
Спираприл (квадроприл, ренпресс)
Tab. Spiraprili 3 мг (6мг) по 1 таблетке 1 раз в сутки.
Препараты метаболического действия могут быть использованы в дополнение к стандартным средствам или в качестве альтернативы им при плохой переносимости
Милдронат (милдрокард)
Caps. Mildronati 250 мг (500 мг) по 1 капсуле 2 раза в день .
Sol. Mildronati 10% -5,0 мл в/в 1 раз в сутки N 10-15.
Предуктал (триметазидим)
Tab. Preductali MR 35 мг по 1 таблетке 2 раза в сутки 2-3 месяца.
Эйконол (омеганол)
Caps. Eiconoli от 6 до 12 капсул в сутки; от 2 до 6 капсул в сутки – поддерживающая терапия.
Статины в высоких дозах
Аторвастатин (липикор, липримар, азкор)
Tab. Atorvastatini 5 мг (10 мг, 20 мг) по 1 таблетке 1 раз в сутки.
Ловастатин ( мевакор, холетар, ровакор)
Tab. Lovastatini 5 мг (10 мг, 20 мг) по 1 таблетке 1 раз в сутки.
Правостатини (липостат)
Tab. Pravastatini 5 мг (10 мг, 20 мг) по 1 таблетке 1 раз в сутки.
Симвастатин (симвалимит, зокор, вазилип)
Tab. Simvastatini 5 мг (10 мг, 20 мг) по 1 таблетке 1 раз в сутки.
Флувастатин (лескол)
Tab. Fluvastatini 80 мг по 1 таблетке 1 раз в сутки.
ОСЛОЖНЕНИЯ ИНФАРКТА МИОКАРДА
Острая левожелудочковая недостаточность
- Кардиогенный шок
- Кардиальная астма
- Отек легких
Кардиогенный шок
Кардиогенный шок — клинический синдром, характеризующийся артериальной гипотензией и признаками резкого ухудшения микроциркуляции и перфузии тканей, в том числе кровоснабжения мозга и почек (заторможенность или возбуждение, падение диуреза, холодная кожа, покрытая липким потом, бледность, мраморный рисунок кожи); синусовая тахикардия носит компенсаторный характер (А.Л. Верткин, 2007 г.).
Различают четыре основных клинических варианта кардиогенного шока:
· аритмогенный шок развивается как результат падения минутного объема кровообращения вследствие тахикардии/тахиаритмии или брадикардии/брадиаритмии; после купирования нарушения ритма достаточно быстро восстанавливается адекватная гемодинамика;
· рефлекторный шок (болевой коллапс) развивается как реакция на боль и/или возникающую вследствие рефлекторного повышения тонуса вагуса синусовую брадикардию и характеризуется быстрым ответом на терапию, в первую очередь обезболивающую; наблюдается при относительно небольших размерах инфаркта (часто — задней стенки), при этом признаки застойной сердечной недостаточности и ухудшения тканевой перфузии отсутствуют; пульсовое давление обычно превышает критический уровень;
· истинный кардиогенный шок развивается при объеме поражения, превышающем 40-50% массы миокарда (чаще при передне-боковых и повторных инфарктах, у лиц старше 60 лет, на фоне артериальной гипертензии и сахарного диабета), характеризуется развернутой картиной шока, устойчивой к терапии, нередко сочетающейся с застойной левожелудочковой недостаточностью; в зависимости от выбранных критериев диагностики уровень летальности колеблется в пределах 80-100%.
· ареактивный кардиогенный шок характеризуется низким артериальным давлением несмотря на проводимую терапию, и отсутствием эффекта от приема патогенетических средств.