Иммунопрофилактика гемофильной инфекции
Haemophilus influenzaе тип b - распространенный возбудитель тяжелых инфекций (пневмония, гнойный менингит, эпиглоттит, целлюлит, септический артрит, острый миелит, эндокардит), которые в основном выявляют у детей до 6 лет. ВОЗ рекомендует включение вакцинации против гемофильной инфекции во все национальные календари. Вакцинацию проводят в 170 странах мира, что позволило практически ликвидировать менингиты и случаи бактериемии, вызванные Haemophilus influenzaе типом b, и снизить заболеваемость тяжелой пневмонией.
В 2011 г. вакцинация против гемофильной инфекции введена в российский национальный календарь профилактических прививок и проводится планово детям с 3-месячного возраста, относящимся к следующим группам риска:
• иммунодефицитные состояния, анатомические дефекты (например, незаращение мягкого и твердого нёба - «волчья пасть»), приводящие к увеличению риска заболеваний инвазивными формами гемофильной инфекции;
• онкогематологические заболевания и (или) длительная иммуносупрессивная терапия;
• ВИЧ-инфицированные или рожденные от ВИЧ-инфицированных матерей;
• дети закрытых дошкольных учреждений (дома ребенка, детские дома, специализированные интернаты для детей с психоневрологическими заболеваниями и др.);
• дети, находящиеся на лечении в противотуберкулезных санаторно-оздоровительных учреждениях.
В РФ зарегистрированы вакцины, содержащие капсульный полисахарид H. influenzae типа b, конъюгированный со столбнячным анатоксином. Вакцину вводят внутримышечно или глубоко подкожно в дозе 0,5 мл. Перед введением необходимо убедиться, что игла не попала в кровеносный сосуд.
Вакцинацию против гемофильной инфекции, полиомиелита, коклюша, дифтерии, столбняка рекомендуют проводить одновременно (в один день с применением моно- и ассоциированных препаратов). В связи с этим предпочтительна схема прививок в 3; 4,5; 6 мес с ревакцинацией в возрасте 18 мес.
Иммунопрофилактика гриппа
Наиболее перспективным способом борьбы с гриппом признана вакцинация. Вакцинация против гриппа в Национальный календарь профилактических прививок введена с 2006 г. Для профилактики гриппа используют живые, инактивированные и химические вакцины. В практике здравоохранения используют трехкомпонентные расщепленные и субъединичные вакцины, содержащие очищенные гемагглютинины и нейраминидазы вирусов гриппа. Для повышения иммуногенности субъединичных вакцин добавляют иммуномодулятор (азоксимера бромид - полиоксидоний*).
Вакцинацию против гриппа проводят ежегодно среди следующих групп:
• дети старше 6 мес;
• учащиеся школ;
• студенты высших и средних профессиональных учебных заведений;
• взрослые с учетом профессионального фактора (работники медицинских и образовательных учреждений, транспорта, коммунальной сферы и др.);
• взрослые старше 60 лет.
На территории РФ зарегистрировано большое количество вакцин зарубежного производства, разрешенных к применению для иммунопрофилактики гриппа. Некоторые из них можно использовать во время беременности (начиная со II триместра) и лактации.
Правильно организованная иммунопрофилактика гриппа сопровождается снижением уровня заболеваемости, по данным различных исследователей, на 65%.
Иммунопрофилактика кори
Для специфической профилактики кори используют живую коревую вакцину для подкожного введения, которая представляет собой лиофильно высушенный вакцинный штамм вируса кори, выращенный в культуре клеток эмбрионов японских перепелов. В основе зарубежных вакцин - штамм вируса кори, культивируемый на куриных эмбрионах.
Вакцину вводят немедленно после разведения в дозе 0,5 мл. Разведенная вакцина инактивируется в течение 2 ч при комнатной температуре.
Вакцинации против кори подлежат все практически здоровые дети в возрасте 12 мес, не болевшие корью. Ревакцинацию проводят в 6 лет. Иммунизации также подлежат подростки и взрослые в возрасте до 35 лет, не болевшие, не привитые и не имеющие сведений о профилактических прививках против кори.
Прививку против кори можно проводить не ранее чем через 3 мес после введения иммуноглобулина или за 2 нед до его введения.
Экстренную профилактику кори проводят детям с 12-месячного возраста, подросткам и взрослым, контактировавшим с больным корью, не болевшим корью и ранее не привитым против этой инфекции. При отсутствии противопоказаний вакцину вводят не позднее чем через 72 ч после контакта с больным. При расширении границ очага кори (по месту работы, учебы, в пределах района, населенного пункта) сроки иммунизации могут быть продлены до 7 дней с момента выявления первого больного в очаге.
Принимая во внимание, что в коревой вакцине содержится живой аттенуированный штамм, вакцинальный процесс может сопровождаться развитием малого симптомокомплекса. В период с 6-го до 18-го дня могут наблюдаться температурные реакции, легкая гиперемия ротоглотки, ринит, реже покашливание и конъюнктивит, которые продолжаются в течение 1 -3 дней. В единичных случаях могут возникать легкое недомогание и кореподобная сыпь. При массовом применении вакцины повышение температуры тела выше 38,5 °С не должно быть более чем у 2% привитых. Местные реакции, как правило, отсутствуют. В редких случаях развиваются незначительная гиперемия кожи и слабо выраженный отек, которые проходят через 1 -3 дня без лечения. К крайне редким осложнениям относят энцефалические (судорожные) реакции, возникающие спустя 6-10 дней после прививки обычно на фоне высокой температуры тела, и аллергические реакции у детей с измененной реактивностью.