Иммунопрофилактика столбняка
Наиболее эффективным методом предупреждения столбняка признана активная иммунизация столбнячным анатоксином (АС).
Защита от столбняка у детей создается при введении АКДС или АДС (АДС-М). Законченный курс активной иммунизации взрослых (при отсутствии документально подтвержденных прививок в детском возрасте) включает первичную двукратную вакцинацию и ревакцинацию.
После законченного курса вакцинации организм человека в течение длительного срока (около 10 лет) сохраняет способность к быстрой (в течение 2-3 дней) выработке антитоксинов в ответ на повторное введение препаратов, содержащих АС. АС - слабореактогенный препарат.
Экстренную профилактику столбняка проводят в следующих случаях:
• травмы с нарушением целостности кожных покровов и слизистых оболочек;
• обморожения и ожоги (термические, химические, радиационные) II, III и IV степени;
• проникающие повреждения желудочно-кишечного тракта;
• внебольничные аборты;
• роды вне медицинских учреждений;
• гангрена или некроз тканей любого типа, длительно протекающие абсцессы, карбункулы;
• укусы животными.
Экстренную иммунопрофилактику осуществляют дифференцированно с учетом предшествующих прививок, возраста пациента и времени, прошедшего с момента последней вакцинации против столбняка. Схема выбора МИБП для экстренной профилактики столбняка приведена в табл. 3. и 4.
Экстренную иммунопрофилактику столбняка следует проводить как можно раньше и вплоть до 20-го дня с момента получения травмы, учитывая длительность инкубационного периода при заболевании столбняком.
Основные противопоказания к применению МИБП для экстренной профилактики столбняка:
• повышенная чувствительность к соответствующему препарату;
• беременность (в первой половине противопоказано введение АС или АДС-М и ПСС, во второй половине - ПСС).
Таблица3. Схема выбора профилактических средств при проведении экстренной специфической профилактики столбняка
| Предшествующие прививки против столбняка препаратом, содержащим АС | Возрастная группа | Сроки, прошедшие после последней прививки | Применяемые препараты | ||
| АС(1) | ПСЧИ(2) | ПСС | |||
| Имеется документальное подтверждение о прививках | |||||
| Полный курс плановых прививок в соответствии с возрастом | Дети и подростки | Независимо от срока | Не вводят (3) | Не вводят | |
| Курс плановых прививок без последней возрастной ревакцинации | Дети и подростки | Независимо от срока | 0,5 мл | Не вводят | |
| Полный курс иммунизации (4) | Взрослые | Не более 5 лет | Не вводят | ||
| Более 5 лет | 0,5 мл | ||||
| Две прививки (5) | Все возрастные группы | Не более 5 лет | 0,5 мл | Не вводят | |
| Более 5 лет | 1,0 мл | 250 ME | 3000 ME(7) | ||
| Одна прививка | Все возрастные группы | Не более 2 лет | 0,5 мл | Не вводят(6) | |
| Более 2 лет | 1,0 мл | 250 ME | 3000 ME(7) | ||
| Непривитые | Дети до 5 мес | - | Не вводят | 250 ME | 3000 ME(8) |
| Остальные возрастные группы | - | 1,0 | 250 ME | 3000 ME(7) | |
| Нет документального подтверждения о прививках | |||||
| В анамнезе не было противопоказаний к прививкам | Дети до 5 мес | - | Не вводят | 250 ME | 3000 ME |
| Дети старше 5 мес, подростки, военнослужащие , бывшие военнослужащие | 0,5 мл | Не вводят(6) | |||
| Остальной контингент | Все возрастные группы | - | 1,0 мл | 250 ME | 3000 ME |
Примечания:
1. Вместо 0,5 мл АС можно использовать АДС-М, если необходима вакцинация против дифтерии этим препаратом. Если локализация раны позволяет, АС предпочтительно вводить в область ее расположения путем подкожного обкалывания.
2. Применить один из указанных препаратов ПСЧИ или ПСС (предпочтительнее вводить ПСЧИ).
3. При инфицированных ранах вводят 0,5 мл АС, если после последней ревакцинации прошло 5 и более лет.
4. Полный курс иммунизации АС для взрослых состоит из двух прививок по 0,5 мл каждая с интервалом 30-40 дней и ревакцинации через 6-12 мес той же дозой. По сокращенной схеме полный курс иммунизации включает однократную вакцинацию АС в удвоенной дозе (1 мл) и ревакцинацию через 1-2 года дозой 0,5 мл АС.
5. Две прививки по обычной схеме иммунизации (для взрослых и детей) или одна прививка по сокращенной схеме иммунизации для взрослых.
6. При инфицированных ранах вводят ПСЧИ или ПСС.
7. Все лица, получившие активно-пассивную профилактику, для завершения курса иммунизации через 6 мес-2 года должны быть ревакцинированы 0,5 мл АС.
8. После нормализации посттравматического состояния дети должны быть привиты АКДС.
Таблица 4.Классификация ран для их разграничения на потенциально подверженное инфицирование (инфицированная рана) и менее подверженные инфицированию (неинфицированная рана)
| Клинические признаки | Инфицированная рана | Неинфицированная рана |
| Время с момента получения раны | Более 6 ч | Менее 6 ч |
| Конфигурация раны | Колотая, ссадина, разрыв | «Линейные» раны (узкие длинные с ровными краями) |
| Глубина раны | Более 1 см | До 1 см |
| Механизм нанесения раны | Огнестрельная, проколосдавление, ожог, отморожение | Острые предметы (нож, стекло и др.) |
| Нежизнеспособные ткани | Присутствуют | Отсутствуют |
| Контаминация* (почва, фецес, ткань, заноза и др.) | Присутствует | Отсутствует |
* - К инфицированным ранам также относят пупочную рану при родах вне стационара, внебольничный аборт, проникающие ранения кишечника, абсцессы, некрозы, укусы.
У лиц, имевших противопоказания к введению АС (АДС-М) и ПСС, лечащий врач определяет возможность проведения экстренной профилактики с помощью ПСЧИ.
Состояние алкогольного опьянения не считается противопоказанием к экстренной профилактике.