Глава 3. Методические рекомендации для самостоятельной работы
Методическая разработка по самостоятельной работе для клинических интернов и клинических ординаторов (первого года), слушателей ИПО – первичная специализация по Хирургии (6 месяцев)
ТЕМА: НАПИСАНИЕ КУРСОВОЙ РАБОТЫ ПО ОДНОЙ ИЗ ХИРУРГИЧЕСКИХ ТЕМ.
Цель работы: способствовать формированию навыков научно-практического анализа хирургической работы у обучающихся по одному из разделов общей хирургии
Задачи работы:
1) Научить навыкам оценки результатов лечения больных по одной их хирургических нозологических форм;
2) Привить навыки анализа доступной литературы по хирургии;
3) Способствовать формированию у обучающихся выбору оптимальных методов лечения в типичных условиях работы;
4) Заложить основы методологии формирования выводов и рекомендаций по улучшению результатов лечения;
5) Показать навыки изложения научно-практического материала для врачебной аудитории.
Рекомендации по выполнению курсовой работы:
Во введении обосновывается актуальность темы научно-практической работы. Приводится краткая статистика частоты патологии, процент осложнений и летальности. Как правило, подкрепляются данные 2-3-5 авторами исследований по теме наиболее авторитетных исследователей. Актуальность исследования обычно обосновывается на 1-2 страницах машинописи.
Цель работы: как правило, звучит как « улучшить результаты лечения….» или «улучшить результаты метода операций…» или « …предложить оптимальный метод лечения для улучшения качества жизни» и т.д. Цель формулируется в одном абзаце или одной, двумя фразами.
Задачи исследования, как правило, устанавливают 3-5 конкретных заданий, выполнение которых позволит исчерпывающим образом изучить состояние проблемы, проанализировать метод лечения и предложить новый метод.. либо опровергнуть существующий метод лечения
Пример: 1) Изучить частоту и сроки возникновения осложнений при панкреонекрозе….
2) Проанализировать виды и сроки хирургических вмешательств и сопоставить их с возникшими осложнениями и летальными исходами...
3) Изучить причины летальных исходов в зависимости от …..
4) Предложить новые аспекты хирургической тактики….на основе полученных данных …..
Обзор литературы: Анализируется литература по той проблеме, которая будет изучена в работе. Подвергаются анализу основные литературные источники в ведущих научно-практических журналах и монографиях за последние 5 лет на русском языке, а также переводные монографии и иностранные источники. Для написания курсовой работы ориентировочно достаточно изучить 25-50 основных литературных источников. Не требуется глубокая историческая справка, но необходимо полное и разностороннее отражение состояния проблемы.
Как правило, изучается частота, причины хирургической патологии, освещаются существующие методы лечения и их результаты. Формулируются своими словами конкретные мысли, по окончании абзаца или предложения ставится номер источника в квадратных скобках в том порядке, что будет представлен в списке литературы в конце работы.
Необходимо в обзоре литературы отразить только те аспекты, которые рассматриваются в поставленных задачах исследования и в последующих выводах. Поэтому окончательная правка литературного обзора заканчивается по окончании научно-практической работы, когда будут сформулированы выводы и практические рекомендации.
Объем литературного обзора составляет, как правило, 6-10 страниц либо 1/5 полного объема работы.
Материал и методы исследования: Излагается количество анализируемых больных (результатов исследований по историям болезни), возрастной состав, анализ по патологии, осложнениям, и т.д. Таким образом, представляется по списку (если небольшое количество больных) или в таблицах, графиках и диаграммах.
Разбираются причины, сроки заболевания, сроки поступления, сроки диагностических исследований, сроки операций, виды операций.
В материалах и методах необходимо при доказательстве нового вида лечения или тактики или другого метода лечения выделить 1 или 2 или более групп, результаты исследования которых Вы хотите сравнить и представить в следующем разделе работы – полученные результаты.
Это раздел обычно составляет 3- 4- 5 стр. для научно-практической работы
Полученные результаты: В таблицах и диаграммах излагаются основные результаты статистического подсчета (М+/- m) , на основании которых будут сделаны выводы о достоверных различиях или отсутствии достоверных различий между группами, видами лечения или в группе с осложнениями или с летальными исходами.
На основании полученных результатов можно будет предлагать рекомендации по изменению того или иного вида тактики, метода лечения или сроков лечения и.д.
Объем может составлять 3-5 страниц. В конце раздела изложения результатов исследования подводятся описательно и с доказательством на диаграммах выводы и практические рекомендации, которые будут вынесены потом в отдельный раздел работы. Этот раздел можно выделить как подглаву: Обсуждение результатов исследования.
Выводы: под цифрами каждые отдельно – 3-5 выводов, которые доказаны и обсуждены (или не получены различия и не доказано влияние на…., что позволяет, например, не рекомендовать новый дорогостоящий и затратный метод лечения…или метод диагностики, не приносящий информации)
Выводы должны соответствовать поставленной цели и задачам работы.
Практические рекомендации под цифрами 3-5 рекомендаций, конкретных по ведению, тактике, лечению и т д. больных для практического врача или других специалистов.
Например: 1) КТ – поджелудочной железы целесообразно выполнять на 10-14 сутки от начала острого панкреатита.
Или… 1) Пункционную холангиостомию левой доли печени наиболее целесообразно выполнять через третий сегментарный проток с применением J – проводника по Сельдингеру под контролем УЗИ.
Приложения:В конце работы для доказательства исследования можно в виде сводных таблиц приложить результаты всех исследований, особенно если наблюдений не много (менее 30). Копии исследований в фотографиях, методики, техника операции в фотографиях с доказательством, что эти фото принадлежат конкретным, анализируемым больным (фамилия больного должна быть зашифрована, для доказательства могут быть использованы истории болезни, фото с изображением даты, или специальных символов, рентгенограммы с датой и номером исследования и.т.д.
Категорически запрещается изымать подлинники результатов исследования из историй болезни, вырывать страницы. Первичный материал исследования должен быть всегда в истории болезни, регистрационных журналах, и прочих первичных материалах, чтобы комиссия, которая будет проверять результаты работы по первому требованию обнаружила эти правдивые данные.