ПРИ ЗАБОЛЕВАНИЯХ ЖКТ У ДЕТЕЙ
Заболевания ЖКТ и билиарной системы (желчные протоки и желчный пузырь) неинфекционного происхождения довольно часто встречаются у детей как самостоятельные или сопутствующие.
Лечебное действие средств ЛФК в детской гастроэнтерологии связано с возможностью воздействия как на отдельные звенья патогенеза данной группы заболеваний и с влиянием в качестве метода неспецифической стимулирующей терапии. Средства ЛФК опосредованно, через центральную нервную систему, влияют на функцию пищеварения, восстанавливают моторно-висцеральные рефлексы (изменение деятельности внутренних органов при раздражении или сокращении скелетной мускулатуры).
Специальные упражнения и приемы массажа улучшают кровообращение в органах брюшной полости, способствуя уменьшению застойных явлений и восстановлению нормальной моторной функции ЖКТ, ликвидируя воспалительные явления в органах брюшной полости.
Использование специально подобранных исходных положений позволяет регулировать внутрибрюшное давление, что имеет немаловажное значение в терапии заболеваний ЖКТ.
Уровень нагрузки на занятиях лечебной гимнастикой имеет выраженную связь с секреторной функцией ЖКТ: значительная нагрузка угнетает ее, низкая и умеренная — стимулирует.
При заболеваниях ЖКТ действуют следующие механизмы лечебного действия средств ЛФК: стимулирующий, трофический, компенсаторный и нормализующий.
Стимулирующее действие средств ЛФК проявляется в усилении деятельности физиологических систем больного ребенка под влиянием дозированной физической нагрузки при выполнении упражнений, игр, при массаже. В процессе мышечных сокращений, обеспечивающих выполнение того или иного движения, происходит распад энергосодержащих биохимических структур. Немедленно, а в силу нейрогуморальных рефлекторных связей — частично опережая биохимические сдвиги, усиливается кровоснабжение работающих мышц. Тем самым создаются физиологические предпосылки для ресинтеза и синтеза макроэргических соединений, в первую очередь — АТФ (аденозинтрифосфат). Одновременно с усилением и перестройкой кровообращения происходит усиление функции дыхательной и других систем организма, обеспечивающих мышечное сокращение, пропорционально количеству выполненной работы.
Механизм стимулирующего действия оказывает влияние на повышение защитных сил организма. Физические упражнения вызывают усиление обменных процессов в мышечной ткани и активизацию окислительно-восстановительных реакций в организме в целом. Стимулирующее действие проявляется в воздействии на ЦНС, обеспечивающую нервную регуляцию движений.
Влияние дозированной мышечной работы на пищеварительные органы связано со стимулирующим ее действием (при нагрузке слабой и умеренной интенсивности) на ферменто- и кислотообразующую функции желудка, всасывание и моторику ЖКТ в целом. Наоборот, нагрузка выше средней интенсивности и максимальная вызывают снижение секреторной функции желудка, ухудшение всасывания.
Трофическое действие средств ЛФК связано с активизацией анаболических (синтез) и катаболических (распад) процессов в организме. Оно обусловлено местными процессами в работающей мышце, в основе которых лежит адаптационно-трофическое влияние вегетативной нервной системы. Однако данный эффект распространяется и на внутренние органы, имеющие общность кровоснабжения и иннервации с конкретными работающими мышцами, по типу моторно-висцеральных (изменения деятельнос-ти внутренних органов сокращении скелетной мускулатуры) и висцеро-моторных связей (импульсы из интероцепторов (рецепторы внутренних органов) рефлекторно изменяют напряжение скелетных мышц и вызывают их сокращения).
Влияние мышечной работы на пищеварение определяется преимущественно изменением кровоснабжения органов брюшной полости. При этом происходит улучшение и нормализация обменных процессов, создаются благоприятные условия для функции органов пищеварения, активизации репаративных, восстановительных процессов. За счет усиления крово- и лимфообращения в органах брюшной полости происходит уменьшение и ликвидация застойных и воспалительных явлений пищеварительного тракта, активизация секреторной функции желудка.
Компенсаторное действие средств ЛФК приводит к образованию временной приспособительной реакции для поддержания определенного уровня функции системы или к перестройке компенсаторной реакции в случае ее недостаточной эффективности. Под действием средств ЛФК происходит временная компенсация нарушения моторной функции кишечника за счет повышения общей и силовой выносливости мышц брюшного пресса. Средства ЛФК способствуют улучшению оттока желчи при дискинезиях желчевыводящих путей за счет использования дренаж-ных исходных положений и упражнений, выполняемых в данных положениях с повышением внутрибрюшного давления.
Нормализующее действие средств ЛФК обеспечивает восстановление функции пораженной системы до границ возрастно-половой нормы.
Для растущего организма характерно вовлечение в патоло-гический процесс других органов и систем, нарушение и извращение роста и развития. Одним из существенных проявлений такого нарушения развития является утрата некоторых двигательных навыков у детей раннего возраста или их ослабление и извращение у детей старшего возраста. Очевидно, что лечебная физкультура является одним из важных средств реабилитации, которое позволяет добиться быстрой и полной нормализации двигательной сферы ребенка.
Показания к применению ЛФК при гастроэнтерологических заболеваниях:
Хронические гастриты (хроническое воспаление стенки желудка на разных глубинах - от верхней части слизистой оболочки до глубоких слоев желудка, приводящее к нарушению процесса переваривания пищи, ухудшению общего состояния организма, снижению работоспособности и быстрой утомляемости) и гастродуодениты (воспаление слизистой желудка и 12-перстной кишки).
Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки (локальный дефект слизистой оболочки желудка (иногда с захватом подслизистого слоя) и или двенадцатиперстной кишки, образующийся под действием кислоты, пепсина и желчи и вызывающий на этом участке трофические нарушения. Язва заживает с образованием рубца).
Хронические колиты (воспалительные, дистрофические изменения слизистой толстой кишки, которые сопровождаются ее моторными и секреторными нарушениями) и энтероколиты (воспалительным поражением тонкой кишки).
Дискинезии кишечника (нарушения моторной функции толстой и тонкой кишки на почве расстройства регуляции).
Дискинезии желчевыводящих путей (функциональные нарушения моторики желчного пузыря и сфинктерного аппарата вследствие несогласованного, несвоевременного, недостаточного или чрезмерного сокращения желчного пузыря и/или сфинктерного аппарата).
Хронические холециститы (воспаление желчного пузыря).
Спланхноптозы (энтероптозы) (смещение внутренних органов книзу по сравнению с их нормальным положением).
Противопоказания к применению ЛФК при гастроэнтерологических заболеваниях:
1. Период обострения основного заболевания (при выраженном болевом синдроме).
2. Кровотечение из ЖКТ и интеркурентные заболевания (возникающие на фоне уже имеющейся болезни, по происхождению не связанные с ней и отягощающее её течение), протекающие с геморрагическим синдромом (склонность к кровоточивости).
3. Перивисцериты (спаечный процесс, который развивается при язвенной болезни между желудком или двенадцатиперстной кишкой и соседними органами (поджелудочной железой, печенью, желчным пузырем).
4. Острые воспалительные заболевания верхних дыхательных путей в период интоксикации и температурной реакцией выше 37,0° С.
5. Заболевания кожи с нарушением ее целостности, а также гнойничковые поражения кожи.
6. Туберкулез внутренних органов и кожных покровов (инфекционное заболевание, вызванное микробом – Палочкой Коха).
7. Психические заболевания.
8. Новообразования любой локализации.
Задачи, которые решает ЛФК, подразделяются на специальные (связанные с основным заболеванием ЖКТ) и общие.
Специальные задачи ЛФК:
1. Воздействие на нейрогуморальную регуляцию пищеварительных процессов с целью их нормализации.
2. Улучшение кровообращения в брюшной полости и в малом тазу для предупреждения спаечного процесса и застойных явлений,
ликвидация воспалительных явлений органов брюшной полости.
3. Восстановление нарушенных топографических взаимоотношений органов брюшной полости.
4. Укрепление мышц брюшного пресса, нормализация моторной функции ЖКТ.
5. Нормализация секреторной функции желудка.
6. Устранение дискинетических расстройств в билиарной системе, обеспечение дренажной функции желчного пузыря и протоков.
Общие задачи ЛФК:
1.Повышение неспецифической сопротивляемости организма.
2.Положительное воздействие на нервно-психическую сферу ребенка, повышение эмоционального фона.
3.Нормализация функций дыхательной и сердечно-сосудистой систем.
4.Адаптация к физическим нагрузкам лечебно-охранительного режима и к нагрузкам бытового характера с учетом пола, возраста и условий жизни ребенка.
5.Предупреждение задержки развития двигательных навыков и физических качеств, а также формирование новых в соответствии с возрастными сроками их развития.
СредстваЛФК при заболеваниях ЖКТ у детей:
· физические упражнения,
· подвижные игры,
· массаж,
· закаливающие процедуры.
Физические упражнения - это специально подобранные с лечебной, педагогической и/или профилактической целью, целостные или изолированные, дозированные мышечные движения. По степени активности больного ребенка при реабилитации в гастроэнтерологии используются упражнения пассивные, активные с помощью, активные и идеомоторные (у детей старшего возраста).
Специальные упражнения при заболеваниях ЖКТ:
1. Упражнения для мышц брюшного пресса в различных исходных
положениях. В исходном положении лежа возможны два варианта выполнения: менее нагрузочный (ноги подвижны, туло-вище фиксировано) и более нагрузочный (ноги неподвижны, упражнения осуществляются за счет движений корпуса). В исход-ном положении сидя возможны наклоны вперед и в стороны, повороты туловища, подъем ног. В исходном положении стоя проводят наклоны вперед, в стороны, повороты, подъем ног.
2. Дыхательные упражнения (полное, грудное и диафрагмальное дыхание). Возможно выполнение статических дыхательных упражнений (с изменением частоты и глубины дыхания) и динамических упражнений, при выполнении которых дыхательные движения сочетаются с движениями туловища или конечностей.
3.Дренажные упражнения - при холециститах и дискинезиях желче-выводящих путей. Проводятся в исходном положении лежа на левом боку и стоя на четвереньках с изменением внутрибрюшного давления.
4. Упражнения для мышц пояснично-подвздошной области.
Также используются:
· общеразвивающие упражнения для различных групп мышц (чаще для конечностей) из различных и. п. в возрастающей дозировке;
· упражнения прикладного характера (в основных движениях): ходьба и ее варианты, легкий бег, подскоки и прыжки, лазание и ползание, метания;
· упражнения для формирования правильной осанки, в построении и перестроении, для формирования мышечного корсета;
· спортивные виды упражнений: ходьба на лыжах, коньки, пла-вание, езда на велосипеде, ближний туризм (чаще используются на санаторном этапе реабилитации).
Подвижные игры представляют собой комплексную мышечную деятельность и создают положительный эмоциональный фон у ребенка, дозировка нагрузки - приблизительная. Различают игры ма-лой, средней и большой подвижности. В основе подобного деления лежат исходные положения, в которых проводится игра, и уровень частоты сердечных сокращений, регистрируемый у ребенка в процессе игры.
Игры малой подвижности проводятся из статических и. п. (лежа, сидя, стоя) с минимальным перемещением ребенка в пространстве. ЧСС при таких играх не превышает 120 уд./мин.
Игры средней подвижности проводятся из вертикальных и. п., предусматривается смена положений и перемещение в пространстве (в виде ходьбы и ее вариантов, ползания или лазания). ЧСС при таких играх колеблется в пределах 120-160 уд./мин.
Игры большой подвижности (или спортивные игры) проводятся в вертикальном положении и предусматривают передвижение ребенка ускоренной ходьбой, бегом, прыжками. Такие игры имеют целевую спортивную установку (обогнать, опередить других детей) и проходят на высоком психоэмоциональном фоне. ЧСС при этом колеблется в пределах 160-180 уд./мин.
Желателен подбор подвижных игр в зависимости от характера гастроэнтерологической патологии и периода заболевания, а также исходя из возраста, пола, характерологических особенностей ребенка и опыта инструктора ЛФК.
Закаливающие процедуры обычно проводят в санаторных или в домашних условиях в период полной ремиссии хронических заболеваний ЖКТ и билиарной системы с целью повышения неспецифи-ческой сопротивляемости организма ребенка. Наиболее часто применяются закаливание водными и воздушными процедурами с обязательным соблюдением принципов постепенного возрастания интенсивности воздействия и регулярности применения закаливающих процедур.
Основными формами ЛФК являются:
· специальное занятие по лечебной физкультуре,
· утренняя гимнастика,
· индивидуальные назначения для самостоятельного выполнения,
· элементы ЛФК в режиме дня.
В сочетании с данными формами проводится процедура (сеанс) массажа.
При реабилитации гастроэнтерологических больных средствами ЛФК важна интенсивность нагрузки на занятии лечебной гимнастикой (ЛГ) и во время проведения других форм ЛФК. Исходя из ЧСС, которая регистрируется у ребенка при выполнении физической нагрузки, различают четыре режима:
·минимальная нагрузка (повышение ЧСС на 10-12уд./мин по сравнению с исходным уровнем);
·нагрузка ниже средней интенсивности (повышение ЧСС до 120-130 уд./мин);
·нагрузка средней интенсивности (колебания ЧСС на занятии от
120-130 до 150-160 уд./мин);
·нагрузка выше средней (субмаксимальной) интенсивности (колебания ЧСС от 150-160 до 180 уд./мин).
Длительность занятия лечебной гимнастикой зависит от формы и периода заболевания, от возраста ребенка. Примерная длительность занятия ЛГ в период ремиссии гастроэнтерологических заболеваний может быть следующей: дети дошкольного возраста — до 20 минут, дети младшего школьного возраста — до 25 минут, дети среднего школьного возраста — до 30 минут, старшие школьники — до 35-40 минут. Занятие ЛГ может проводиться тремя способами:
• индивидуально (дошкольники, в период стихания обострения основного заболевания);
• малогрупповым способом: от двух до пяти человек (небольшое количество детей с однотипной патологией);
• групповым способом: более пяти человек.
Оценка эффективности применения средств ЛФК при реабилитации гастроэнтерологических больных проводится по следующим критериям:
• динамика жалоб и самочувствия;
• динамика объективных данных, лабораторных исследований, спе-циальных исследований ЖКТ и билиарной системы (рентгенологического, ультразвукового, эхоскопического, эндоскопического и других);
• динамика функциональных показателей дыхательной, сердечно-со-судистой систем, физической работоспособности по тесту PWC170.
ТЕМА № 7.2.