Остеосинтез перелома шейки бедренной кости канюлированными винтами
Операция выполнялась под регионарной анестезией по общепринятой методике. На ортопедическом столе производилась закрытая репозиция. Положение больного на операционном столе на спине, репозицию перелома производили тягой конечности по длине, отведением и внутренней ротацией. Определяли антеверсию шейки бедра спицей Киршнера, проведенной по вентральной поверхности шейки, контролировали точность введения спицы при помощи ЭОП.
С помощью направителя для введения трех спиц параллельно в центр головки бедра вводили направляющую спицу. Корригируя положение направителя, вводят ещё две спицы.
Удаляли направитель и вторую направляющую спицу. С помощью измерителя длины определяли глубину введения трех спиц, отнимали от измеренной длины 10 мм. Для измерения винта следует отнять 5 мм от первоначально измеренной глубины отверстия. Резьба винта должна быть за линией перелома, иначе он становится распоркой, препятствующей консолидации перелома.
Затем в области прохождения спицы по её ходу производили прокол кожи до кости. По направляющей спице канюлированным 4,5 мм сверлом с применением защитной втулки формировали отверстие по длине винта, нарезали резьбу канюлированным метчиком и при помощи отвертки вводили канюлированный спонгиозный винт.
Ещё два винта вводили по направляющей спице аналогичным образом. После чего на кожу накладывали обычно один—два шва. Важно, чтобы основания винтов не разрушали кортикального слоя вертельной области, но плотно соприкасались с ним, что предотвращает миграцию винтов в дальнейшем.
Клинический пример
Пациентка Ш. 52 лет поступила в травматологическое отделение с диагнозом: перелом шейки левой бедренной кости (рис. 7). Через 54 часа после поступления произведен остеосинтез перелома тремя канюлированными винтами АО. В первые сутки после операции разрешено присаживаться в кровати со спущенными вниз ногами, на вторые сутки — стоять при помощи средств опоры рядом с кроватью. На третьи сутки стала ходить по палате при помощи костылей с методистом ЛФК. Через десять дней после операции швы сняты. Выписана из стационара через 11 дней с момента операции.
А Б В
Рисунок 7. Рентгенограммы левого тазобедренного сустава пациентки Ш. 52 лет, где: А – в день поступления в клинику, Б и В – после остеосинтеза канюлированными винтами.
Как было сказано выше, наиболее сложными оказывались пациенты с многочисленной, тяжелой соматической патологией. Подчас, несмотря на далеко не старческий возраст, общее состояние пострадавшего за счет обострение сопутствующей патологии ограничивало качественную репозицию и стабильно-функциональный остеосинтез по АО. В этих случаях методом выбора становился полифасцикулярный остеосинтез шейки бедра напряженными V-образными спицами по системе ЦИТО (Лазарев А.Ф., 2010). Всего проведено 8 подобных вмешательств.