Особенности СД 2 типа у лиц пожилого возраста

Клинические особенности:

• бессимптомное течение (отсутствие специфических жалоб на сухость во рту, жажду, полиурию и пр.);

• преобладание неспецифических жалоб (слабость, нарушение памяти и др.);

• клиническая картина микро- и макроангиопатий в дебюте СД;

• сочетанная полиорганная патология.

Лабораторные особенности:

• отсутствие гипергликемии натощак у 60% больных;

• преобладание изолированной постпрандиальной гипергликемии у 50 — 70% больных;

• повышение почечного порога для глюкозы с возрастом (глкжозурия появляется при гликемии > 12 - 13 ммоль/л).

Психосоциальные особенности:

• социальная изоляция;

• низкие материальные возможности;

• нарушение когнитивных функций (снижение памяти, обучаемости и др.).

Цели лечения больных СД 2 типа в пожилом возрасте

Цели зависят от средней ожидаемой продолжительности жизни больного, сохраннос-t когнитивных функций и способности проводить регулярный самоконтроль гликемии.

Критерии оптимальной компенсации СД 2 типа в пожилом возрасте

ПОКАЗАТЕЛЬ Средняя ожидаемая продолжительность жизни
  Более 10—15 лет Менее 5 лет
Гликемия натощак, ммоль/л <6,5 <10
Гликемия через 2 ч после еды, ммоль/л <8,0 <11-15
НbА1с <7,0 <9-10

Вышеуказанные цели являются обобщенными и ориентировочными и должны быть индивидуализированы для каждого конкретного больного

Сахароснижающая терапия СД 2 типа в пожилом возрасте:

диета + физические нагрузки;

пероральные сахароснижающие препараты;

инсулин или комбинированная терапия.

 

Диета

Требования к диете пожилых не отличаются от таковых для лиц молодого возраста. Настаивать на соблюдении диеты необходимо в случае высокой ожидаемой продолжительности жизни.

Физические нагрузки

Должны быть строго индивидуализированы в соответствии с общим физическим состоянием больного и тяжестью осложнений и сопутствующих заболеваний. Рекомендуются прогулки по 30 — 60 мин ежедневно или через день.

Требования к таблетированным сахароснижающим препаратам у пожилых больных СД 2 типа:

минимальный риск гипогликемии;

отсутствие нефротоксичности;

отсутствие гепатотоксичности;

отсутствие кардиотоксичности;

отсутствие взаимодействия с другими препаратами;

удобство в применении.

Рекомендуемые для пожилых лиц таблетированные сахароснижающие препараты:

гликвидон (Глюренорм);

гликлазид (Диабетон, ДиабетонМВ);

репаглинид (Новонорм);

натеглинид (Старликс);

пиоглитазон (Актос);

акарбоза (Глюкобай).