Тема: Воспалительные заболевания женских половых органов специфической этиологии. СПИД.
Тема и ее актуальность: Гонорея вызывается гонококком, передается в основном половым путем. Для гонококка характерны: отрицательная окраска по Грамму, внутриклеточное расположение, внутриклеточное расположение и бобовидная форма.
Гонорея женщин имеет свои особенности:
1. Из-за анатомического строения мочеполовых органов она в большинстве случаев не вызывает заметных болевых ощущений.
2. Отличается многоочаговостью.
3. Гонококк, как правило, поражает цилиндрический эпителий.
Распространяется процесс каналикулярно-гематогенно, лимфогенно в отдаленные органы.
Формы гонореи:
1 Свежая - в отделяемом из влагалища или цервикального канала обнаруживается гонококк.
a) Острая.
b) Подострая - возникла не более 2-х недель назад.
с) Торпидная - симптомов нет, но гонококк обнаруживается в отделяемом из влагалища.
2 Латентная форма. Установлен несомненный источник заражения, а гонококки не обнаруживаются.
3 Хроническая гонорея. Давность заболевания более 2-х месяцев, провокация дает положительный результат.
4 Асимптоматическая гонорея и гонококконосительство.
Классификация гонореи:
1 Заболевание нижнего отдела мочеполовых путей.
2 Заболевание верхнего отдела половых путей.
3 Осложнения в мочеполовых путях (тубовариальные абсцессы, пиосальпинксы).
Клинические формы:
1 Уретрит - частотой до 90%.
2 Эндоцервицит- 82-90%.
3 Гонорейный бартолинит - абсцесс истинный и ложный.
4 Проктит.
5 Эндометрит и сальпингит.
6 Гонорейный перитонит.
Гонорея - частая причина бесплодия.
Лечение гонореи - отказ от половых сношений, противогонокковые средства (тробицин, роцефин и др.) методы стимуляции иммунитета, местная терапия.
ВАГИНАЛЬНЫЙ КАНДИДОЗ (ВК)
ВК наиболее частая инфекция генитального тракта у женщин репродуктивного возраста.75% женщин в течение жизни хотя бы 1 раз страдают от вагинального кандидоза. В 80% случаев причиной заболевания является Candida albigans.
Факторы защиты женского организма:
PH влагалищной среды предупреждает переход сапрофитных форм С.al. к патогенным формам.
В нормальных условиях биологические процессы вагины характеризуются распадом гликогена клеток до глюкозы и молочной кислоты, что понижает PH до 4. Кислая среда подавляет рост большинства микроорганизмов, включая C. al.
Однако, если число лактобактерий понижается, например, под влиянием антибиотиков, то PH растет и C.al. может стать патогенной.
При беременности и диабете количество гликогена в тканях значительно увеличивается, что способствует пролиферации C. al.
При нарушении Т-зависимого иммунного состояния возможна возвратная атака вагинального кандидоза и пенетрация стенок влагалища грибами.
Неблагоприятно длительное применение оральных контрацептивов и ношение плотной и теплой одежды.
КЛИНИКА:
Типичными проявлениями заболевания являются зуд, бели, жжение при мочеиспускании. Бели имеют характерный вид: творожистые, сметаноподобные с неприятным запахом. При осмотре наружных половых органов и влагалища выявляется значительная гиперемия кожи и слизистой, налеты серовато-белого цвета, после снятия которых обнажается инъецированная слизистая.
ДИАГНОСТИКА: Не представляет сложностей в связи с характерными белями, результат микроскопического исследования мазков окончательно проясняет диагноз.
ЛЕЧЕНИЕ:
Нистатин или леворин по 500 тыс. ед. 4 раз в день в течение 3-х недель, дифлюкан, амфоглюкамин, клион-Д
Иммуномодуляторы: Тактивин (по 100 мкг. 2 раза в неделю, подкожно) и тималин по 18 мг в/м 1 раз в день 10 дней.
Местно: влагалищные ванночки с марганцовокислым калием, ацидофильным молоком, мазевые тампоны (нистатиновая, нитазоловая, левориновая, канестеновая, клотримазоловая мази). Эффективно применение влагалищных таблеток: клотримазол, канестен, дафнеджин, тержинан, полижинакс, пимафуцин, клион-Д.
ГЕНИТАЛЬНЫЙ ГЕРПЕС (ГГ)
Генитальный герпес - одно из наиболее распространенных трансмиссивных заболеваний. Отличительной особенностью его является пожизненное вирусоносительство с возможной реактивацией, что обусловлено резистентностью вируса простого герпеса к имеющимся методам лечения.
В большинстве лечебных лабораторий отсутствует возможность лабораторной диагностики вируса.
Опасность вируса ГГ состоит также в том, что поврежденные слизистые и кожа могут быть входными воротами для ВИЧ. Кроме того возможно внутриутробное заражение плода и заражение ребенка в родах, что может привести к тяжелым последствиям в неонатальном периоде.
Частота по данным США 178 случаев на 100.000 населения.
Пути инфицирования - половой, бытовой, при медицинских манипуляциях.
Первичный ГГ.
Инкубационный период длится от 1 до 10 дней.
Клиника: субфебрильная температура, слабость, недомогание, увеличение и болезненность паховых лимфатических узлов. На слизистых оболочках и прилегающих участках кожи определяются сгруппированные
Везикулезные элементы, которые вскрываются через 1-2 дня, образуя мокнущие эрозии или язвочки. При этом больная испытывает зуд, жжение, боль.
В 50-70% случаев ГГ рецидивирует. Рецидивы могут протекать в виде манифестной формы, которая характеризуется такими же проявлениями как первичная (при этой форме вирус выделяется в окружающую среду).
Атипичная форма (субклиническая) отличается отсутствием типичных везикул. Она характеризуется наличием трещин и зуда.
Диагноз: отмечается склонность к простудам, боязнь сквозняков, недомогание. Репродуктивный анамнез: бесплодие, привычное невынашивание, острое многоводие, хориоамниониты, гибель и уродства плода.
ЛЕЧЕНИЕ:
Герпетическая вакцина (противогерпетичесий гамма-глобулин) 0,2мл
внутрикожно 1 раз в 7-10 дней ревакцинация 3-5 раз через 6 месяцев.
Противовирусные препараты: ацикловир, хелепин, бонафтол, мегосил, госсипол.
Иммуномодуляторы: см выше спленин 1,0 в/м N 10, дибазол и элеутерококк 2 раза в день, 4 дня, перерыв 3 дня и т.д. в течение 6 недель.
Местно: марганцево-кислый калий и настойка йода, оксалиновая мазь, бонафтол, свечи виферон и др.
ХЛАМИДИОЗ
Хламидии - облигатные внутриклеточные паразиты, которые поражают все отделы полового тракта. Нередко хламидии поражают половые органы вместе с гонококком(40%) и трихомонадой(40%), грибами.
Клиника: инкубационный период продолжается 20- 30 дней. Заболевание длительно, рецидивирующее. Жалобы неспецифичны: ноющие боли с иррадиацией в поясницу, дизурические явления, нарушение менструальной функции, бесплодие.
Острая стадия характеризуется гнойными выделениями с рыбным запахом отечностью влагалищной части шейки матки. Хроническая стадия - псевдоэрозия, цервицит.
Диагностика:
Используются серологические методы исследования, иммуноферментные и иммунофлуоресцентные.
Лечение:
Запрет половых сношений, употребления спиртных напитков, острой и соленой пищи.
Этиотропная терапия состоит в назначении препаратов тетрациклинового ряда, макролидов, рифампицина. Доза препарата зависит от остроты процесса, длительности заболевания.
Трихомониаз
Трихомониаз вызывается влагалищными трихомонадами. Заражение происходит половым путем. Отмечается фагоцитоз гонококков трихомонадами.
Клинические формы:
1 Трихомонадный вульвит.
2 Трихомонадный уретрит.
3 Трихомонадный колит.
4 Трихомонадный эндоцервицит.
Лечение: одновременное лечение обоих партнеров. Основной противотрихомонадный препарат - метронидазол (трихопол).
Современные препараты для лечения трихомониаза: атрикан –250, солкотриховак, клион-Д и местного применения - полижинакс, тержинан, клион-Д, гиналгин и др. Иммуномодуляторы - тималин, тимоген, полиоксидоний и др.
СПИД - синдром приобретенного иммунодефицита. Впервые синдром описан в 1981 году. Его возбудитель открыт в 1983 г. Число зарегистрированных больных непрерывно растет.
Возбудитель передается в основном половым путем. Инфицирование вирусом происходит также и при переливании зараженной крови, использование не стерильных шприцев и игл. Вирус обладает тропностью к клеткам лимфоидного ряда: Т- лимфоцитам- хелперам (Т4), макрофагам, моноцитам.
Паразитирование вируса в Т4 вызывает нарушение их функций и перестройку иммунитета.
Течение заболевания характеризуется периодами:
I- Инкубационный (от 3- х дней до нескольких месяцев).
II- Первичные проявления (до 1,5 месяцев) выражается в повышении температуры, увеличении лимфатических узлов, печени, селезенки, появлении сыпи.
III- Вторичные проявления (от нескольких месяцев до 8-10 лет)- лимфоаденоматоз с поражением нервной системы.
IV- От нескольких месяцев до 3-5 лет.
Характеризуется снижением аппетита: постоянно рецидивирующий кандидоз полости рта, опоясывающий герпес, пиодермия, фурункулез, похудание, постоянная лихорадка.
Наиболее характерные симптомы: пневмоцистозная пневмония, кандидоз трахеи, легких; криптоспоридиоз с диареей, цитомегаловирусное поражение органов; лейкоэнцефалопатия, лимфома мозга, саркома Капоши, абсцессы внутренних органов, костей и суставов.
Лечение. Обнадеживающие результаты получены при применении азодотимидина, блокирующего репликацию вируса. Лечение вторичных поражений зависит от их этиологии.
Прогноз: 50% заболевших погибают в течении года, 50%- в течении последующих 10 лет.
Учебная цель: Изучить этиологию, патогенез, современные методы диагностики, лечения и профилактики наиболее распространенных заболеваний половых органов, относящихся к трансмиссивным. Ознакомить студентов с актуальностью проблемы СПИДа в современном обществе.
Методика занятия: Занятие проводится в гинекологическом отделении. При наличии больной с подозрением на специфическую инфекцию студенты осматривают ее, собирают анамнез, анализируют полученные результаты, намечают план дальнейшего обследования и лечения. Продемонстрировать студентам взятие материала для исследования из половых путей.
При отсутствии больной в учебной комнате проводится изучение историй болезни, решаются ситуационные задачи, проводится изучение историй болезни, решаются ситуационные задачи, проводится тестовый контроль.
Вид занятия:практическое занятие.
Продолжительность занятия: 2 академических часа.
Оснащение.
Дидактический материал:слайды,ситуационные задачи, контролирующие тестовые системы.
ТСО: компьютер, DVD-проигрыватель, мультимедийный проектор.
Вопросы к занятию:
1. Гонорея - этиопатогенез. Морфологические и биологические свойства гонококка. Пути передачи инфекции.
2. Классификация гонореи.
3. Гонорея нижнего отдела женских половых путей: клинические формы и их проявления.
4. Современные методы диагностики. Методы провокации.
5. Лечение. Критерии излеченности. Профилактика.
6. Трихомониаз: клиника, диагностика, лечение.
7. Хламидийная инфекция гениталий: клинические проявления, методы диагностики и лечения.
8. Генитальный герпес: клинические проявления, методы диагностики и лечения.
9. Распространение СПИДа в современном обществе. Пути передачи инфекции. Основные клинические проявления. Новейшие аспекты в лечении. Методы профилактики.
10. Вагинальный кандидоз. Клиника. Диагностика и лечение.
Учебно-исследовательская работа студентов:
- работа с основной и дополнительной литературой;
- подготовка таблиц, слайдов;
- подготовка реферативного сообщения на тему: «Воспалительные заболевания женских половых органов специфической этиологии».
Список литературы:
1. Сметник В.П. «Неоперативная гинекология» 1995 г.
2. Под ред. Савельевой Г.М. «Справочник по акушерству и гинекологии» 1995 г.
3. Проф. Хашаева Т. Х.-М. «Гонорея у женщин, лекция» Махачкала 1997 г.
4. Кулаков В.И., Манухин И.Б., Савельева Г.М. «Гинекология - национальное руководство» (Гэотар – Медиа – 2009).
Занятие № 9