Тема: Гиперпластические процессы эндометрия.
Тема и ее актуальность: Гиперпластические процессы в эндометрии имеют неодинаковую степень развития и иногда приобретают характер предракового заболевания.
Гистологическая классификация ВОЗ выделяет 3 основных вида гиперпластических процессов в эндометрии:
1. Эндометриальные полипы.
2. Эндометриальная гиперплазия.
3. Атипическая гиперплазия эндометрия.
В литературе последних лет обычно используется следующая классификация:
1. Железистая гиперплазия эндометрия.
2. Железисто- кистозная гиперплазия.
3. Атипическая гиперплазия эндометрия (аденоматоз).
4. Полип эндометрия.
Железистая гиперплазия - это проявление гормонального дисбаланса. Развивается у женщин любого возраста в результате нарушения процесса созревания фолликулов в яичниках, а также отсутствия овуляции и образования желтого тела.
Полипоз является следующей стадией железистой гиперплазии эндометрия в виде очаговой формы.
К предраковым процессам относят:
а) рецидивирующую железистую гиперплазию эндометрия в климактерическом и менопаузальном периодах.
б) атипическую железистую гиперплазию или аденоматоз.
в) аденоматозные полипы.
Атипическая железистая гиперплазия представляет собой патологическую пролиферацию. По виду новообразование напоминают злокачественные разрастания. В слизистом слое матки наблюдаются очаги близко расположенных желез, иногда в ряде желез пролиферирующий эпителий образует сосочки. Ядра клеток крупные, бледно окрашиваются.
Аденаматозные полипы состоят из большого количества железистой ткани, находящейся в состоянии резко выраженной пролиферации. Частота перехода предраковых состояний в рак эндометрия колеблется по различным авторам от 2 до 50% cлучаев. Клиника предраковых заболеваний эндометрия проявляется в виде кровотечений из половых путей .
Больные репродуктивного возраста жалуется на наличие кровянистых выделений в межменструальный период, нарушение менструального цикла по типу мено- и метроррагий.
В климактерическом периоде женщин беспокоят нерегулярные обильные менструации.
В постменопаузальном периоде появление скудных или длительных кровянистых выделений.
При полипозе отмечаются контактные кровянистые выделения.
Так как предрак эндометрия обусловлен эндокринными сдвигами, и нарушениями в диэнцефальной системе, что нередко при аденоматозе у больных имеют место ожирение, патологическое оволосение, симптомы сахарного диабета, гипертонической болезни.
При гинекологическом исследовании значительные отклонения от нормы не наблюдаются можно обнаружить незначительное увеличение матки и тестоватую ее консистенцию.
В диагностике предрака эндометрия большую роль играют дополнительные методы исследования.
Проведение гистероскопии таким больным позволяет диагностировать вид внутриматочной патологии и проверить качество диагностического выскабливания полости матки, которое необходимо производить раздельно из области канала шейки и тела матки. Соскоб посылается на гистологическое исследование.
В диагностике патологии слизистой оболочки матки немаловажную роль играет цитологическое исследование, материал который можно получить путем аспирации или при смыве из полости матки.
В последние годы с успехом используется радиоизотопное исследование матки с помощью радиоактивного фосфора Р 32, который накапливается в тканях с повышенным обменом веществ.
После приема внутрь фосфора через 1- 3 суток проводится измерение зондом (счетчиком) импульсов в цервикальном канале, в области внутреннего зева, в полости матки, равномерное умеренное накопление радиоактивного фосфора характерно для доброкачественного процесса. Повышение его указывает на гиперпластический процесс. Значительное и локальное накопление изотопа указывает на предрак и рак матки. Совместное (радиометрическое и цитологическое) исследование значительно повышает их диагностическую возможность; точность диагностики достигает 98%.
Лечение гиперпластических процессов эндометрия проводится с учетом многочисленных факторов - возраста больной, причин гиперплазии и характера этой патологии, клинических проявлений, противопоказаний к тому или иному методу лечения, сопутствующих экстрагенитальных гинекологических заболеваний.
Гормонотерапия гиперплазии эндометрия у женщин репродуктивного возраста проводится с использованием эстроген - гестагенных препаратов (одно- или двухфазные контрацептивы) или гестагенов (норколут, оргаметрил, депо-провера, 17 ОПК и др.).
У женщин до 35 лет возможно применение кломифена с целью регуляции гонадотропной функции гипофиза и стимуляции овуляции.
Хирургическое лечение показано при аденоматозе, особенно при сочетании с аденомиозом матки.
Лечение полипа: удаление полипа с последующим выскабливанием слизистой оболочки тела матки под контролем гистероскопии. В последние годы применяется криохирургический метод обработки ложа удаленного полипа.
Учебная цель: Ознакомить студентов с наиболее распространенными формами предраковых заболеваний эндометрия, современными методами диагностики, лечения и профилактики.
Методика занятия: Занятие проводится в гинекологическом отделении. Студенты собирают анамнез, знакомятся с методами обследования. Полученные данные обсуждаются, ставится диагноз, намечается план дальнейшего лечения. Продемонстрировать студентам диагностическое выскабливание слизистой оболочки тела матки (для последующего гистологического исследования полученного материала) под контролем гистероскопии.
Участие студентов при проведении гистерографии; чтение рентгенограмм.
Вид занятия:практическое занятие.
Продолжительность занятия: 2 академических часа.
Оснащение.
Дидактический материал:слайды,ситуационные задачи, контролирующие тестовые системы.
ТСО: компьютер, DVD-проигрыватель, мультимедийный проектор.
Вопросы к занятию:
1. Классификация гиперпластических процессов эндометрия.
2. Железистая и железисто- кистозная гиперплазии.
3. Атипическая гиперплазия (аденоматоз).
4. Этиология, патогенез гиперплазий эндометрия.
5. Основные клинические проявления гиперпластических процессов эндометрия.
6. Методы диагностики гиперпластических процессов эндометрия.
7. Лечение гиперпластических процессов эндометрия.
8. Особенности при назначении гормонотерапии.
9. Показания к оперативному вмешательству.
10. Диагностика и лечение полипов эндометрия.
Учебно-исследовательская работа студентов:
· работа с основной и дополнительной литературой;
· подготовка таблиц, слайдов;
· подготовка реферативного сообщения на тему: «Гиперпластические процессы эндометрия».
Литература:
1. Савельева Г.М. «Предрак эндометрия» (М. Медицина- 1980).
2. Сметник В.П. «неоперативная гинекология» (1998).
3. Под ред. Савельевой Г.М. «Справочник по акушерству и гинекологии» (М., 1992)
4. Кулаков В.И., Манухин И.Б., Савельева Г.М. «Гинекология - национальное руководство» (Гэотар – Медиа – 2009).
Занятие № 17.