II. Медицинская сортировка: сущность, принципы и виды
Медицинская сортировкапострадавших в ЧС являетсяодним из основных принципов медицины катастроф и основана на необходимости оказания медицинской помощи возможно большему количеству пострадавших, имеющих шанс выжить, в максимально сжатые сроки.
Впервые внедрил в военно-полевую хирургию и обосновал принцип медицинской сортировки раненых известный русский хирург Н.И. Пирогов. Он определил работу "складочного места" – прототип сортировочного пункта, указав важное обстоятельство: "Без распорядительности и правильной администрации, нет пользы от большого числа лекарей, а если их к тому же мало, то большая часть раненых останется вовсе без помощи".
Описывая безотрадную картину переполненных ранеными перевязочных пунктов в Севастополе, Н.И. Пирогов писал: " Если врач в этих случаях не предположит себе главной целью прежде действовать административно, а потом уже врачебно, то он совсем растеряется и ни голова его, ни руки не окажут помощи". Гениально простой принцип «пироговской сортировки» применяется практически во всех странах мира и сохраняет свое значение не только в военное, но и в мирное время при возникновении ЧС с большим количеством пострадавших.
Медицинская сортировка (МС) – метод распределения пострадавших на группы по принципу нуждаемости в однородных лечебных и эвакуационных мероприятиях в зависимости от медицинских показаний, конкретной обстановки, установленного объема помощи и возможностей его оказания.
Цель медицинской сортировки–обеспечение пострадавших в ЧС своевременной медицинской помощью и рациональной эвакуацией в ЛПУ. Она осуществляется как на месте ЧС, так и за пределами зоны поражения, включая лечебно-профилактические учреждения, то есть на этапах медицинской эвакуации.
Этап медицинской эвакуации(ЭМЭ)–силы и средства службы медицины катастроф, развернутые на путях медицинской эвакуации и предназначенные для приема, медицинской сортировки, оказания медицинской помощи, лечения пострадавших и подготовки их (при необходимости) к эвакуации на следующий этап.
Медицинский персонал любого уровня подготовки и профессиональной компетенции, первым прибывший к очагу ЧС, обязан уметь организовать проведение медицинской сортировки на догоспитальном этапе и работать по принципу ОБЛДМ:
О - обзор (быстрая оценка зоны и масштаба ЧС);
Б - безопасность (обеспечение защиты персонала на месте ЧС);
Л - лечение (оказание экстренной медицинской помощи пострадавшим с угрожающим состоянием);
Д - доклад (обратная связь с руководителями);
М - мероприятия (определение приоритетов при осуществлении лечебно-эвакуационных мероприятий).
Примерный алгоритм действий медицинского работника в очаге ЧС изложен в приложении 1.
В основе медицинской сортировки лежит экстренное установление диагноза повреждения и прогноза для жизни пострадавшего. МС является конкретным, непрерывным и преемственным процессом при оказании пострадавшим всех видов медицинской помощи. Она обязательно документируется, при этом ее документами являются сортировочные марки, различные по форме и цвету, а также первичные медицинские карточки. Для сопровождающего (принимающего) медицинского персонала категории экстренности могут меняться быстро и неожиданно в связи с утяжелением состояния эвакуируемых пострадавших.
Принципами медицинской сортировки являются:
- непрерывность – определяет обязательность ее проведения на всех ЭМЭ, начиная с очага поражения и заканчивая приемными и специализированными лечебными отделениями клиник;
- преемственность – состоит в том, что медицинская сортировка проводится с учетом следующего этапа медицинской эвакуации, где она должна быть более квалифицированной и дифференцированной;
- конкретность – предполагает, что медицинская сортировка проводится для каждого конкретного пострадавшего с учетом имеющейся у него патологии.
Выделяют два вида медицинской сортировки:
1. Внутрипунктовая – распределение пострадавших в ЧС на группы в зависимости от нуждаемости в однородных лечебно-профилактических мероприятиях на данном этапе медицинской эвакуации по месту и очередности их выполнения (т.е. где, в какую очередь и в каком объеме будет оказываться медицинская помощь).
2. Эвакуационно-транспортная – предполагает разделение пострадавших в ЧС в интересах четкой и своевременной их дальнейшей эвакуации (т.е. в какую очередь, каким видом транспорта, в каком положении пребывания на транспорте и куда).
Эвакуационно-транспортная медицинская сортировкаподразделяется а) на виды:
- по направлению, т.е. перемещение пострадавших из очага ЧС до ближайшего ЛПУ в пределах лечебно-эвакуационного направления (ЛЭН);
- по назначению -транспортировка пострадавших из очага ЧС (по возможности минуя часть этапов медицинской эвакуации) в специализированные ЛПУ, в соответствии с видом и характером повреждения, для оказания исчерпывающей медицинской помощи;
б)по способам осуществления:
- «на себя» -использование для доставки пострадавших транспорта стаций и отделений скорой медицинской помощи, ЛПУ или ТЦМК;
- «от себя» - использование для доставки пострадавших в ЧС транспорта пострадавшего объекта, спасательных формирований, органов исполнительной власти территории, очевидцев и т.п.;
- «на соседа» - доставка пострадавших в ЧС транспортом одного ЛПУ в другое, вследствие перегрузки первого ранее поступившими пострадавшими.