Медицинская сортировка по системе ABCDE

В методических рекомендациях «Оказание экстренной медицинской помощи на догоспитальном этапе» (Архангельск, 2012) указано, что специалисты отделения догоспитальной помощи Университетского госпиталя г. Осло (Норвегия) для быстрого осмотра пострадавших предлагают использовать систему ABCDE. При большом количестве пострадавших их обследование проводится по ограниченной программе АВС.

А	Симптомы	Действия
Нарушение проходимости дыхательных путей (А – от англ. «airways» = дыхательные пути) Непроходимые или частично непроходимые дыхательные пути	Действия должны соответствовать степени нарушения сознания пациента!
o Вывести нижнюю челюсть o Осмотреть полость рта на предмет наличия инородных тел o При наличии, удалить инородное тело из ротовой полости o Очистить дыхательные пути отсосом o Пострадавшего перевести в «положение на боку», при необходимости – орофаринге-альный воздуховод (пациентам без сознания)

В	Симптомы	Действия
Нарушение функции дыхания / газообмена (От англ. «breathing» = дыхание) Затрудненное дыхание = «тяжелое» дыхание = диспноэ · Субъективное (по ощуще-ниям пациента) диспноэ · Видимо усиленная дыхатель-ная работа, использование вспомо-гательных мышц · Плохо слышимое дыхание или посторонние шумы при дыхании · Цианоз · Сниженное насыщение крови кислородом · Увеличенная или сниженная частота дыхания · Парадоксальное дыхание · Несимметричное/ненормаль-ное движение грудной клетки · Проникающее ранение грудной клетки · Подозрение на клапанный пневмоторакс	Тщательно наблюдать за уровнем сознания пациента! При использовании кислорода для дыхания документировать (по возможности) насыщение крови кислородом до начала ингаляции. При ХОБЛ (хроническая обструктивная болезнь легких) в анамнезе со сниженной переносимостью нагрузок, насыщение крови кислородом выше 91% считается достаточным.
o 10 литров кислорода из баллона через маску o Придать пациенту положение, в котором он чувствует себя лучше всего o Вспомогательная вентиляция легких (ВВЛ) o При необходимости вентиляция с повышенным давлением на вдохе o При необходимости стабилизация поврежденной стенки грудной клетки o При необходимости нормализовать давление в плевральной полости при клапанном пневмотораксе

С	Симптомы	Действия
Нарушение циркуляции (англ. «circulation») · Бледные, влажные, холод-ные кожные покровы · Ненормально быстрый или замедленный пульс · Синкопальное состояние, спутанное сознание без видимых причин · Плохо определяемый пульс на лучевой артерии · Наполнение капилляров более 2 секунд · Видимое кровотечение · Подозрение на внутреннее кровотечение · Низкое АД	o Поиск причин циркуляторных расстройств для их устранения o Общие действия, например, по остановке видимого кровотечения o Предотвратить дальнейшую потерю тепла o Придать пациенту положение, необходимое для улучшения его состояния (оценивается индивидуально)
D	Симптомы	Действия
Нарушение сознания и невроло-гические нарушения (англ. «disability»= беспомощность)	o При измененном сознании, агрессивности или беспокойстве следует исключить недостаток кислорода o Кислород при одновременном наличии проблем А и Б o При наличии признаков неврологи-ческой травмы - иммобилизации позвоночника o Исключить переохлаждение как причину симптомов o Измерить уровень глюкозы в крови
Шкала комы Глазго (ШКГ) - инструмент определения степени неврологических расстройств. Видимый парез / паралич или сниженный периферический невро-логический статус могут быть признаками повреждения или заболевания периферических нер-вов, спинного мозга или ЦНС. Помнить, что токсины и гипогли-кемия имитируют поражение ЦНС.

	Шкала комы Глазго
Открывание глаз		Произвольное Как реакция на голос Как реакция на боль Отсутствует
Речь		Больной ориентирован, дает быстрый и правильный ответ на заданный вопрос Больной дезориентирован, спутанная речь Словесная окрошка, ответ по смыслу не соответствует вопросу Нечленораздельные звуки в ответ на заданный вопрос Речь отсутствует
	Движение		Выполнение движений по команде Целесообразное движение в ответ на болевое раздражение Отдергивание конечности в ответ на болевое раздражение Патологическое сгибание конечности в ответ на болевое раздражение Патологическое разгибание конечности в ответ на болевое раздражение Отсутствие движений

При суммировании баллов от трех позиций шкалы Глазго определяют степень тяжести сознания:

15 баллов – сознание ясное;

13-14 баллов – оглушение;

9-12 баллов – сопор;

4-8 баллов – кома

3 балла – запредельная кома

E	Симптомы	Действия
Осмотр с головы до ног, в т.ч. участков тела, скрытых одеждой на наличие кровотечений, ран, непра-вильного положения (костей/ конечностей) и болезненных участков. (От англ. «expose» = раскрыть/ обнажить и «examine» = осмотреть) · Помнить, что у пациентов с кровотечением смертность выше на 50%, если они переохлаждены до 33-35⁰ С · Не производить пальпацию таза у пациентов с травмой! · Оценить возможность актив-ных движений и чувствительность у пациентов в сознании	Не тратить на это время до начала эвакуации, если состояние критическое o Предотвратить потерю тепла, плотно укрыв пациента. Не следует забывать укрыть также голову! o Обнаруженные повреждения лечатся по мере выявления и идентификации. У пациентов в критическом состоянии эти действия осуществляются во время транспортировки

Приложение 6.4.