ГИПЕРВЕНТИЛЯЦИОННЫЙ СИНДРОМ
В норме человек может произвольно менять скорость, глубину и регулярность своего дыхания, которые могут также коррелировать с различным эмоциональным состоянием. Больные гипервентиляционным синдромом дышат быстро и глубоко в течение нескольких минут, затем наблюдается головокружение, и они падают в обморок из-за сужения сосудов головного мозга и респираторного алкалоза. Другие симптомы, такие как парестезия и карпопедальный спазм, также могут иметь место. Дифференциальный диагноз при этом синдроме проводится с эпилепсией, истерией, вазовагусным или гипогликемическим приступами, миокардиальными приступами, бронхиальной астмой, острой порфирией, болезнью Меньера и феохромоцитомой. Из психических заболеваний надо проводить дифференциальную диагностику с приступами тревожности, паническими реакциями, шизофренией, пограничными или истерическими личностными расстройствами и фобическими или объективными жалобами.
Лечение. Надо проводить изучение появления гипервентиляционного синдрома и переучивание дыхательным навыкам у больных с тем, чтобы они могли сознательно избегать провоцирующих факторов. Приступ можно оборвать, если больной подышит в бумажный мешочек.
ПИЩЕВАРИТЕЛЬНАЯ СИСТЕМА
ПЕПТИЧЕСКАЯ ЯЗВА
Пептическая язва характеризуется состоянием изъязвления мембраны желудка или двенадцатиперстной кишки, достигающего мышечного слоя и возникающего в областях, доступных воздействию желудочного сока и пепсина.
ПСИХОСОМАТИЧЕСКИЕ, ПСИХОФИЗИОЛОГИЧЕСКИЕ. ЭТИОЛОГИЧЕСКИЕ ТЕОРИИ
Специфические теории. Franz Alexander высказал предположение, что хроническая фрустрация при выраженной потребности в зависимости формирует характерный бессознательный конфликт. Этот бессознательный конфликт перерастает в интенсивную орально-рецептивную потребность в зависимости, заботе и ласке, которая вызывает хронический бессознательный регрессивный голод или гнев. Эта реакция проявляется физиологически устойчивой вагусной гиперактивностью, которая приводит к гиперсекреции желудочного сока, что особенно опасно для лиц, генетически предрасположенных к гиперсекреции желудочного сока. Выше названное состояние может обусловить развитие язвы. Этиологически важны генетические факторы, а также имеющееся органическое поражение или заболевание (например, гастрит). Подобные гастриты развиваются иногда в результате чрезмерного употребления кофеина, никотина или алкоголя.
Неспецифические теории. Стресс и тревога, вызванные различными неспецифическими конфликтами, могут обусловливать гиперактивность желудка и гиперсекрецию пепсина, в результате чего формируется язва. При нанесении травмы животному (например, электрическим током у собаки) можно вызвать язву; эти экспериментальные данные подтверждают неспецифические теории. Пептические язвы обнаруживаются у всех личностных типов.
Лечение. Психотерапия направлена на конфликт, связанный с зависимостью больного. Могут оказаться полезными биоподкрепление и релаксационная терапия. При язве показана медикаментозная терапия циметидином или ранитидином и специальная диета.
ЯЗВЕННЫЙ КОЛИТ
Язвенный колит представляет собой хроническое воспалительное изъязвление толстого кишечника, при котором обычно наблюдается кровавый понос. Значительную роль играют наследственные факторы. Сопутствующими заболеваниями являются региональное воспаление кишечника и синдром нарушения пищеварения.
Личностный тип. В большинстве случаев преобладают компульсивные личностные черты. Эти больные опрятны, соблюдают порядок, все четко выполняют, пунктуальные, гиперинтеллектуальные, застенчивые и сдержанно выражающие свой гнев.
-599-
Специфическая теория. Александер описал типичную специфическую конфликтную констелляцию при язвенных колитах. Ключевым моментом является неспособность выполнить обязательство по отношению к ключевой фигуре своей зависимости. Существенно фрустрированная зависимость стимулирует орально-агрессивные ощущения, вызывая чувство вины и тревогу; в результате «одарения» кровавым поносом наступает восстановление. В связи с колитом Georg Engel описал патологические отношения мать — ребенок, в результате которых возникают чувства «безнадежность — бесполезность» и «комплекс отказываться—сдаваться».
Неспецифическая теория. Неспецифические стрессы многих видов могут вызывать язвенный колит.
Лечение. Во время острой фазы показана поддерживающая психотерапия язвенного колита, с более интерпретативной психотерапией во время более хронического латентного течения. Медикаментозное лечение включает поддерживающую терапию антихолинергическими и антидиарейными средствами. В тяжелых случаях показана терапия преднизолоном. Висмутсодержащие препараты (например, Pepeto-Bismol) также очень хорошо помогают против поноса.
ОЖИРЕНИЕ
ОПРЕДЕЛЕНИЕ
Ожирение является состоянием, характеризующимся чрезмерным накоплением жира (когда масса тела на 20% превышает стандартную).
ПСИХОСОМАТИЧЕСКАЯ ТЕОРИЯ
Имеется наследственная предрасположенность к ожирению, на которое влияют также факторы раннего развития в детстве. Это значит, что у тучных детей повышается число корковых клеток (гиперпластическая тучность), что способствует превращению их в тучных взрослых. Когда тучность впервые обнаруживается во взрослом периоде, она является результатом гипертрофического ожирения (увеличения размера жировых клеток), а не их числа. Ожирение также ограничивает физическую активность, что в дальнейшем способствует еще большему ожирению. Психологические факторы важны, для гиперфагического ожирения (переедание). Среди психодинамических факторов можно назвать оральную фиксацию, оральную регрессию и сверхценное отношение к пище. Может иметь место булимия, обычно связанная с кутежами. Кроме того, иногда ожирению способствует пренебрежение к своему внешнему виду и плохие условия питания в раннем детстве.
ЛЕЧЕНИЕ
Ожирение можно контролировать ограничением с помощью диеты и потребления малого числа калорий. Для борьбы с тревогой и депрессией, связанными с перееданием и диетой, необходима эмоциональная поддержка и специальное поведение. Этой же цели служит удаление желудка, но это имеет ограниченное применение.
НЕРВНАЯ АНОРЕКСИЯ
Нервная анорексия характеризуется поведением, направленным на то, чтобы похудеть, странной манерой отношения к еде, потерей веса, сильной боязнью прибавить в весе, нарушением схемы тела и у женщин аменореей. Это одно из немногих психических заболеваний, которое может протекать без ремиссий до самой смерти. Нервная анорексия подробно обсуждается в разделе 38.3.