ЗАБОЛЕВАНИЯ СКЕЛЕТНЫХ МЫШЦ
РЕВМАТОИДНЫЙ АРТРИТ
Ревматоидный артрит представляет собой заболевание, характеризующееся хронической болью в скелетных мышцах, обусловленной воспалительным заболеванием суставов. Это расстройство в значительной мере связано с наследственными, а также аллергическими, иммунологическими и психологическими этиологическими факторами. Было высказано предположение, что психологический стресс вызывает предрасположенность больных к ревматоидному артриту, так же как к другим аутоиммунным заболеваниям. Больной артритом чувствует скованность, конечности как бы связаны, движения ограничены. Поскольку многие из этих больных до болезни были физически очень активными (например, танцорами), у них часто имеет место подавленный гнев по поводу заторможенного состояния мышц, что еще более увеличивает их скованность и неподвижность.
Лечение. Лечение должно включать психотерапию, обычно это поддерживающая во время острого приступа и интерпретативная во время хронической фазы. Следует чередовать отдых и физические упражнения и внушать больному, что он не должен быть прикован к постели, а должен вернуться к своей прежней активной деятельности. Программу отдыха и физической нагрузки нужно сочетать с медикаментозным лечением боли и воспаления суставов.
БОЛИ В ПОЯСНИЦЕ
Боли в пояснице охватывают пояснично-спинной, пояснично-крестцовый и крестцово-подвздошный отделы. Они часто сопровождаются пояснично-крестцовым радикулитом (ишиасом), при котором боли распространяются вниз на обе ягодицы или по ходу седалищного нерва. Хотя боли в пояснице часто обусловлены разрушением межпозвонкового диска, переломами, врожденными дефектами нижнего отдела позвоночника, растяжением связок и мышц, но могут иметь место также и боли психосоматической природы. По некоторым данным, 95% случаев этих болей обусловлены психологическими факторами.
Врача должны особенно настораживать случаи, когда больной рассказывает о небольшой травме спины, вслед за которой возникают
-601-
тяжелые боли, лишающие больного трудоспособности. Очень часто больной говорит, что боли совпали по времени с психологической травмой или стрессом. Кроме того, реакция больного на боль неадекватно эмоциональна, с сильной тревогой и депрессией. Более того, локализация болей редко соответствует нормальному анатомическому распространению нервных окончаний (например, седалищного нерва).
Лечение. Лечение должно быть консервативным. Хорошим анальгетиком является аспирин (до 4 г/сут). Диазепам, назначаемый по 5—10 мг через каждые 6 ч, действует и как мышечный релаксант, и как анксиолитик. Хороший эффект дают тщательно подобранные физические упражнения и физиотерапия, а также поддерживающая психотерапия, направленная на вызвавшую заболевание эмоциональную травму, релаксационная терапия или биологическая обратная связь. Больным следует внушать необходимость вернуться к прежней активной деятельности как можно скорее. Хирургическое вмешательство показано редко.
ГОЛОВНЫЕ БОЛИ ВВЕДЕНИЕ
Головные боли являются наиболее частым неврологическим нарушением и одной из наиболее частых жалоб, высказываемых больными. Установлено, что каждый год около 80% населения страдает головной болью по меньшей мере один раз, а от 10 до 20% населения обращается к врачу по поводу головной боли, являющейся у них основным нарушением. Головные боли являются также основной причиной невыхода на работу или избегания других видов общественной и личной деятельности.
Большинство головных болей не связано с органическими заболеваниями. У многих головные боли наблюдаются во время стрессов. Более того, при головной боли обнаруживаются многие психические расстройства, включая тревогу и депрессию. Часто больных с головной болью направляют к психиатру врачи общего профиля и невропатологи после проведения их тщательного обследования, часто включающего компьютерную томографию головы. Преобладающее большинство таких исследований, проведенных по поводу жалоб на головные боли, дает негативные результаты, и эти негативные результаты вызывают фрустрацию как у больного, так и у врача. Врач, не знающий психологии, может пытаться уверять больного, что тот не страдает никаким заболеванием. Но это часто оказывает противоположный эффект, увеличивая тревогу больного и даже вызывая его несогласие с тем, что эта боль является воображаемой, а не реальной.
Психологические стрессы обычно вызывают обострение головных болей, независимо от того, обусловлены ли они физическими или психологическими причинами. Психосоматические головные боли несколько отличаются от психогенных (например, при тревоге, депрессии, ипохондрии, бреде) головных болей. Например, головные боли могут быть конверсивным симптомом у амбулаторных больных с истерическими или другими личностными особенностями. У этих больных головные боли символизируют бессознательные психологические конфликты, а патологические проявления опосредуются через произвольную сенсомоторную нервную систему. Напротив, психосоматические головные боли есть вегетативные реакции на сознательные и бессознательные конфликты и не являются символическими по своей природе. Это различие важно для врачей, так как помогает поставить правильный диагноз, что в свою очередь позволяет назначить наиболее адекватное лечение.