Терапия задержек полового развития конституционально-соматогенного генеза
Терапия патологии должна быть комплексной, проводиться совместно с эндокринологами и невропатологами детского возраста. Назначение препаратов должно проводиться курсами в сочетании с физическими факторами, диетотерапией, психотерапией и ЛФК. Достаточно эффективным является санаторно-курортное лечение.
Среди терапевтических мероприятий первостепенное значение имеет ликвидация хронических очагов инфекции, нормализация функционирования нервной системы: режим дня, полноценный сон, отдых, оптимизация интеллектуальной и физической нагрузок.
Стимулирующим действием на гонадотропную функцию гипоталамо-гипофизарной системы, улучшающим трофику, обмен веществ и микроциркуляцию в головном мозге, обладают:
Ø ноотропы в сочетании с сосудистыми препаратами: луцетам (400-800) по 1 тб х 3 раза в сутки в сочетании с кавинтоном по 1тб х 3 раза в сутки в течение 1 месяца (2-3 курса в год)
Ø актовегин парентерально 5,0-10,0 мл внутривенно №10 с переходом на пероральный прием по 1 др. х3 раза /сут – 1 месяц (2-3 курса в год) в сочетании с инстеноном 1тбх3 раза/сут.
Ø кортексин 2,0 в/м №10; милдронат 500 мг в/венно №10-14 (2-3 курса в год)
Ø витаминотерапия: три-ви-плюс 1капсула х 1 раз /сут. – 1 месяц, поливитамины (джунгли, теравит, мультитабс, поливит и др.), циклическая витаминотерапия (глютаминовая кислота 0,25 х 3 раза, фолиевая кислота 0,001х3раза, витамин С 0,1х3 раза, витамин Е 1капс. х 1 раз)
Ø при дефиците массы тела пациенткам назначают частое дробное высококалорийное питание, препараты анаболического действия оротат калия 0,5х3 раза,
Ø дифенин по 1 тб х 1 раз на ночь – 1-3 месяца
Ø при гиперпролактинемии назначается бромкриптин или парлодел по 2,5 мг х 1 раз на ночь под язык до нормализации уровня пролактина
Ø поддерживающую терапию проводят циклодиноном по 1 тб (или 40кап) х 1раз /сут. длительно в течение 3-6 месяцев.
Комплекс медикаментозной терапии необходимо сочетать с физиотерапевтическими мероприятиями, обладающими общестимулирующим, тонизирующим и общеукрепляющим действием: эндоназальный электрофорез с витамином В1, гальванический воротник по Щербаку с новокаином, электросон, массаж воротниковой зоны, иглорефлексотерпию.
У подростков с задержкой полового развития и ожирением на первое место в комплексной терапии встает снижение массы тела путем изменения пищевого поведения в сочетании с использованием ингибитора кишечных липаз – ксеникала. Редукционная диета, направленная на снижение массы тела и нормализацию углеводного и жирового обмена, должна быть субкалорийной с малым содержанием углеводов и жиров животного происхождения. В то же время данная диета должна содержать достаточное количество белков, жиров растительного происхождения, микроэлементов и витаминов с ограничением поваренной соли.
Ксеникал – мощный ингибитор желудочно-кишечных липаз, снижающий всасывание жиров из пищи примерно на 30-45%. Желудочно-кишечные липазы – ключевые ферменты, участвующие в гидролизе триглицеридов пищи. Благодаря структурному сходству Ксеникала с триглицеридами, препарат, связываясь с активным участком фермента, препятствует всасыванию жиров. Ксеникал обладает исключительно местным механизмом действия, которое ограничено желудочно-кишечным трактом. Применяется по 1 тб х 3 раза/сутки во время еды. Прием может быть длительным.
При задержке полового развития центрального генеза, кроме случаев, связанных с дефицитом или потерей массы тела, опухолей мозга или гипофиза, декомпенсированной недостаточности функции щитовидной железы проводится терапия малыми дозами эстрогенов. Применение малых доз эстрогенов преследует цель увеличение молочных желез и матки, стимуляцию выработки гонадолиберинов, а также усиление чувствительности гипофиза к гипоталамической индукции [2, 4, 5]. Начинать лечение у девочек следует в 13-14 лет при достижении пубертатного костного возраста (11-11,5 года). Предпочтение отдается эстрогенам, близким по химическому строению к эндогенному эстрадиолу: эстрадиол-валерат (прогинова), 17-эстрадиол (эстрожель, дивигель, эстрофем), конъюгированные эстрогены (премарин).
Режим дозирования: Прогинова, эстрофем назначаются в соответствующем возрасте в дозе 0,5 мг в сутки. Первоначальный курс составляет 5-6 месяцев. В ходе терапии контролируется рост молочных желез, состояние матки и эндометрия (М-эхо) с помощью ультразвукового исследования. Через 6 месяцев доза эстрогенов увеличивается до 1 мг в сутки. Через 1 год монотерапии эстрогенами переходят на заместительную гормонотерапию эстроген-гестагенными препаратами. Имитация циклической работы нормальных яичников осуществляется путем назначения препаратов, содержащих эстроген и прогестаген. Наиболее предпочтительным является комбинированный препарат фемостон 2/10. Он содержит микронизированный 17β-эстрадиол в дозе 2 мг (14 оранжевых таблеток) и 2 мг 17β-эстрадиола +10 мг дидрогестерона (14 таблеток желтого цвета). По своим химическим свойствам дидрогестерон превосходит эндогенный прогестерон, поскольку он активен при введении внутрь даже в малых дозировках и характеризуется избирательными прогестагенными свойствами, не обладая иной гормональной активностью. При отсутствии самостоятельной активизации гипоталамо-гипофизарной системы (в редких случаях) заместительную гормональную терапию проводят длительно с учетом возраста.
СПИСОК ИСПОЛЬЗУЕМОЙ ЛИТЕРАТУРЫ
1. Богданова Е.А. Гинекология детей и подростков. – М.: МИА. – С. 164-244.
2. Вольф А.С., Миттаг Ю.Э. Атлас детской и подростковой гинекологии. – М.: ГЭОТАР-МЕД, 2004. – С. 44-50.
3. Гуркин Ю.А. Гинекология подростков. – СПб. : Фолиант, 1998. – 558 с.
4. Дедов И.И., Семичева Т.В., Петеркова В.А. Половое развитие детей: норма и патология. – М. : «Колор ИТ Студио», 2002. – С. 151-184.
5. Дедов И.И., Петеркова В.А., Волеводз Н.Н., Семичева Т.В. Синдром Шерешевского-Тернера (патогенез, клиника, диагностика, лечение) / методические рекомендации – М. : PHARMACIA, 2002. – 46 с.
6. Нарушения полового развития // под ред. М.А. Жуковского. – М. : Медицина, 1998. – С. 272.
7. Строев Ю.И. Болезни эндокринной системы / Подростковая медицина: руководство для врачей (под ред. Л.И. Левиной). – СПб. : «Спецлит», 1999. – С. 436-469.
8. Строев Ю.И., Чурилов Л.П. Эндокринология подростков // под ред. профессора А.Ш. Заичика. – СПб. : ЭЛБИ-СПБ, 2004. – С. 315-354.
Учебное издание
ЗАДЕРЖКИ
ПОЛОВОГО РАЗВИТИЯ
У ДЕВОЧЕК