Внутриматочная контрацепция
Внутриматочную контрацепцию применяли ещё в глубокой древности, когда во время длительных переходов по пустыне верблюдицам в полость матки помещали специальные "влагалищные" камешки, чтобы предотвратить крайне нежелательную в подобной ситуации беременность. Намного позднее, в XIX веке, появились пессарии, закрывающие канал шейки матки и препятствующие тем самым проникновению в неё сперматозоидов.
В 1902 г. немецкий учёный Холвег предложил пессарии уже для внутриматочного применения. К сожалению, частота инфицирования была очень высока, и с тех пор при применении внутриматочных средств на первый план вышла проблема предупреждения инфекции. В связи со Второй Мировой Войной дальнейшие исследования в области внутриматочной контрацепции были приостановлены. Однако в первые два десятилетия после окончания войны резко увеличилась рождаемость, что стало для многих стран проблемой государственного масштаба. Независимо друг от друга в 1952 г. Ишихама в Японии и Оппенхаймер в Израиле опубликовали данные об успешном применении ВМС.
Гормональная контрацепция
Гормональная контрацепция в историческом аспекте относительно "молода", потому что её появление стало возможным только после множества эпохальных открытий в областях медицины и органической химии. В 1921 г. профессор Хаберландт (Австрия) доказал в эксперименте возможность временного торможения овуляции введением экстракта (вытяжки) из яичников. В 1931 г. он предложил применять женские половые гормоны в качестве противозачаточных средств. Ранняя кончина профессора в возрасте 47 лет помешала ему получить практический результат, хотя препарат был практически готов к применению. И только в 1942 г. Руссель Е. Маркер (США) впервые синтезировал женский половой гормон прогестерон. Но в США, несмотря на настоятельные рекомендации Маркера, открытие не было запатентовано, а без патента ни одна фармацевтическая фирма не стала бы производить препарат. Поэтому Маркеру пришлось уехать в Мексику, где с помощью юриста Эмерика Сомло, терапевта Фредерика Лемана, а также четырёх полуграмотных женщин и было синтезировано несколько килограммов прогестерона. В 1944г. была организована фармацевтическая компания Синтекс, приносившая солидный доход. А открытие Маркера не было запатентовано вплоть до 80-х годов. В 1952 г. Жорж Пинкус предложил использовать прогестерон с целью предохранения от нежелательной беременности, что и было впервые осуществлено в 1954 г. Причём первые противозачаточные таблетки содержали очень высокую по современным меркам дозу гормонов - тогда женщина за один раз получала количество, которое современная женщина принимает приблизительно в течение года. В 1956 г. были применены первые комбинированные противозачаточные таблетки, а в 1960г. они были разрешены для повсеместного применения. И началась эпоха противозачаточных таблеток.
Из 100 женщин репродуктивного возраста 36 не используют никаких контрацептивных средств: 4 - потому что они бесплодны, 7 - прошли стерилизацию, 5 - из-за беременности, 13 - из-за отсутствия партнера, 7 - по иным разным причинам. А 64 женщины практикуют контрацепцию.
Методы контрацепции
Методы контрацепции можно разделить на высокоэффективные и низкоэффективные. Мировой опыт свидетельствует о том, что только использование высокоэффективныхметодов контрацепции приводит к уменьшению числа абортов.
К высокоэффективным методам относятся:
• гормональные;
• внутриматочные;
• добровольная хирургическая стерилизация (ДХС);
• метод лактационной аменореи (МЛА) при определенных условиях (см. табл. 1, 2).
Низкоэффективные «традиционные» методы контрацепции:
• барьерные (механические);
• с использованием спермицидов (химические);
• ритмические (биологические);
• прерванный половой акт.
Надежность методов характеризуется так называемым индексом Перля, который показывает число незапланированных беременностей, возникающих у 100 женщин, использующих данный метод в течение 1 года. Теоретическийиндекс Перля показывает надежность метода при условии соблюдения всех правил использования метода. При выборе метода и средств контрацепции необходим строго индивидуальный подход к пациенткам. При этом следует помнить, что пациенты свободны в выборе метода контрацепции, имеют право на конфиденциальность и на отказ от любого вида обследования.
При выборе метода контрацепции следует учитывать:
• репродуктивные цели женщины или пары (перерыв между родами или планирование последующих беременностей). В зависимости от ситуации выбирают обратимый или необратимый метод контрацепции. При этом учитывается скорость восстановления фертильности после использования метода;
• соматический и гинекологический статус женщины. При наличии патологии следует выбрать метод контрацепции, наиболее приемлемый по медицинским критериям
и, по возможности, оказывающий лечебное действие;
• надежность метода. Во всех ситуациях следует сначала рассмотреть приемлемость высоконадежных методов (гормональные, внутриматочные) и лишь при невозможности их использования рекомендовать менее надежные методы;
• необходимость защиты от ИППП, вирусного гепатита и СПИДа для конкретной женщины (ни один из методов контрацепции, за исключением презервативов и, в меньшей степени, диафрагмы, не обеспечивает защиты от ИППП, в т.ч. ВГВ-инфекции и ВИЧ-инфекции, о чем все пациенты должны быть проинформированы);
• доступность, удобство и простоту использования метода;
• безопасность метода, которая подразумевает:
а) минимум побочных эффектов, в т.ч. при длительном применении;
б) отсутствие негативного воздействия не только на организм женщины, но и ее полового партнера;
в) сведение к минимуму степени риска в случае наступления нежелательной беременности;
г) исключение тератогенного действия на будущее потомство.
Методы контрацепции отличаются друг от друга по:
• эффективности (надежности);
• обратимости (восстановлению способности к деторождению после прекращения использования метода);
• безопасности для здоровья;
• наличию дополнительных лечебных или профилактических эффектов.
Гормональная контрацепция
В настоящее время наиболее эффективным методом предупреждения нежелательной беременности является гормональная контрацепция, основанная на использовании синтетических аналогов женских половых гормонов. В зависимости от состава и способа использования современные гормональные контрацептивы подразделяются на следующие группы.
Комбинированные оральные контрацептивы (КОК)
В настоящее время КОК пользуются большой популярностью во всем мире, обеспечивая:
• высокую контрацептивную надежность;
• хорошую переносимость;
• доступность и простоту применения;
• отсутствие связи с половым актом;
• адекватный контроль менструального цикла;
• обратимость (полное восстановление фертильности в течение 1–12 месяцев после прекращения приема);
• безопасность для большинства соматически здоровых женщин;
• лечебные эффекты:
– регуляцию менструального цикла;
– устранение или уменьшение дисменореи;
– уменьшение менструальной кровопотери и вследствие этого лечение и профилактику железодефицитной анемии;
– устранение овуляторных болей;
– уменьшение частоты воспалительных заболеваний органов малого таза (ВЗОМТ);
– лечебное действие при предменструальном синдроме;
– лечебное действие при гиперандрогенных состояниях
• профилактические эффекты:
– снижение риска развития рака эндометрия и яичников, а также колоректального рака;
– снижение риска возникновения доброкачественных новообразований молочной железы;
– снижение риска развития железодефицитной анемии;
– снижение риска внематочной беременности;
• снятие «страха нежелательной беременности»;
• возможность «отсрочки» очередной менструальноподобной реакции, например, во время экзаменов, соревнований, отдыха;
• экстренную контрацепцию.